臍穴敷貼配合足三里穴位注射對(duì)胃腸道腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)的護(hù)理觀察*

陳 旭，周 兵，李擎虎，田小華

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

據(jù)2019年1月年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)公布數(shù)據(jù)，每年約有380萬(wàn)新增癌癥病例[1]。惡性腫瘤已成為發(fā)病率和死亡率僅次于心血管疾病的第二大疾病[1]。化療是較為普遍的治療惡性腫瘤的方法之一，能有效殺死腫瘤細(xì)胞，但也會(huì)引起骨髓抑制及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)等，在此期間，大多患者會(huì)存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響治療效果[2]。近年來(lái)，筆者采用臍穴敷貼配合足三里穴位注射治療胃腸道腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)，效果良好，改善了患者生活質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）未接受腫瘤切除手術(shù)患者；（2）首次化療，并應(yīng)用高催吐藥（順鉑或蒽環(huán)類(lèi)）化療方案的患者；（3）肝功能、腎功能、血常規(guī)、心電圖等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯異常的患者；（4）未接受放療且無(wú)其他化療禁忌證的患者；（5）預(yù)計(jì)完成4個(gè)周期以上的化療，生存期超過(guò)6個(gè)月的患者；（6）有胃腸道反應(yīng)且配合醫(yī)護(hù)人員觀察相應(yīng)的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的患者；（7）患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有理解或閱讀障礙的患者；（2）預(yù)后差，預(yù)期1年生存率低的患者；（3）合并有心血管、糖尿病等其它疾病的患者。

1.3 研究對(duì)象 篩選2018年1月至2020年12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院接受化療的胃腸道腫瘤患者120例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，各60例。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者全程均由責(zé)任主管護(hù)士負(fù)責(zé)，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理，并實(shí)時(shí)記錄，住院期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。（1）保持病房環(huán)境整潔、衛(wèi)生、安靜，按需打開(kāi)風(fēng)窗，保持空氣流通。（2）在治療期間嚴(yán)格遵守醫(yī)囑使用藥物。（3）患者發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)，協(xié)助其取側(cè)臥或坐位，及時(shí)幫助患者漱口，并清理干凈嘔吐物，觀察嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)。對(duì)于嘔吐頻繁的患者，應(yīng)暫時(shí)禁食，并遵醫(yī)囑給予止吐藥和營(yíng)養(yǎng)液。（4）密切觀察患者的病情變化并及時(shí)完善護(hù)理記錄。（5）健康宣教：告知患者飲食、活動(dòng)、用藥的注意事項(xiàng)及回診時(shí)間等，并出示愛(ài)心聯(lián)系卡，告知他們?cè)诨熼g歇期有任何問(wèn)題，可以直接聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用臍穴敷貼配合足三里穴位注射治療。觀察組患者由責(zé)任主管護(hù)師負(fù)責(zé)觀察。在此期間，使用臍穴敷貼配合足三里穴位注射。操作如下：患者仰臥位，在小腿外側(cè)，犢鼻穴下方三寸，脛骨前嵴外一橫指處，取患者兩側(cè)足三里穴，注射維生素B6各0.05 g（1 mL），1次/d，連續(xù)治療2周。臍穴敷貼：藥物由厚樸、枳殼、當(dāng)歸、大黃等組成。將上述藥物碾碎為細(xì)末，加蜂蜜調(diào)制成膏狀。取生理鹽水，或溫水，用棉簽將臍穴部位擦洗干凈，將藥膏放入專(zhuān)用穴位敷貼片上，然后敷貼在患者臍穴上，1次/d，每次貼4～6 h，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（EORTC QLQ-C30）[4]評(píng)分采用EORTC QLQ-C30評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。于化療當(dāng)天和出院前1天評(píng)分。

1.5.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)采用PSQI評(píng)分，總分21分，包含7個(gè)條目18個(gè)因子，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。于化療當(dāng)天和出院前1天評(píng)分。

1.5.3 患者滿(mǎn)意度 采用馮志英等[6]制定的住院患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，患者在出院當(dāng)天填寫(xiě)，其中包括患者對(duì)基本護(hù)理服務(wù)，化療、惡心、嘔吐的預(yù)防及干預(yù)處理，飲食和用藥指導(dǎo)的滿(mǎn)意度。指導(dǎo)患者按照說(shuō)明認(rèn)真填寫(xiě)相關(guān)滿(mǎn)意度調(diào)查表的20項(xiàng)內(nèi)容。各項(xiàng)分值1～5分，總分100分。按分?jǐn)?shù)高低評(píng)價(jià)患者滿(mǎn)意度。90分及以上為非常滿(mǎn)意，60～89分為滿(mǎn)意，60分及以下為不滿(mǎn)意。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 從化療當(dāng)天到化療結(jié)束，護(hù)士每天都要評(píng)估并記錄患者惡心和嘔吐的發(fā)生情況，最后通過(guò)評(píng)估接受化療的患者中惡心和嘔吐的發(fā)生率評(píng)定臨床療效[3]。顯效：無(wú)惡心、嘔吐癥狀發(fā)生。有效：食欲有所下降，飲食攝入減少，體質(zhì)量未明顯減輕，無(wú)飲食習(xí)慣的改變；惡心、嘔吐癥狀24 h內(nèi)發(fā)作1～2次。無(wú)效：飲食和水的攝入明顯不足；需要通過(guò)鼻飼供應(yīng)能量或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；惡心、嘔吐癥狀24 h內(nèi)發(fā)作3～5次。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P〈0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 對(duì)照組60例，男29例，女31例；年齡51～78歲，平均63.2歲；胃癌30例，腸癌30例。觀察組60例，男28例，女32例；年齡52～77歲，平均62.5歲；胃癌29例，腸癌31例。兩組患者各項(xiàng)常規(guī)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有齊同可比性。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%（59/60），對(duì)照組為81.67%（49/60），兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者EORTC QLQC30評(píng)分和PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。治療后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分均高于治療前，PSQI評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05或P〈0.01）；觀察組患者治療后EORTC QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP〈0.05，bP〈0.01

EORTC QLQ-C30評(píng)分 PSQI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組60 49.99±3.47 76.68±3.41b 17.31±2.24 9.36±1.13b對(duì)照組60 50.11±3.26 68.79±3.62a 17.42±2.08 12.43±1.37a t 0.674 6.793 0.893 11.701 P 0.143 0.001 0.092 0.000組別 例數(shù)

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 觀察組患者滿(mǎn)意度為93.33%（56/60），高于對(duì)照組的80.00%（48/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者滿(mǎn)意度情況

3 討 論

胃腸道腫瘤是在臨床上較為常見(jiàn)的一種發(fā)病率和死亡率較高的腫瘤疾病，嚴(yán)重影響患者的生活和生命質(zhì)量，運(yùn)用有效的治療手段提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期對(duì)患者有重要的意義，大多患者確診時(shí)腫瘤細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，身體情況無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，故多采用以化療手段為主的療法[7]。化療患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良心理情緒，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，以致生活質(zhì)量降低，不利于患者的預(yù)后[8]。因此，為了解決上述情況，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用了臍穴敷貼配合足三里穴位注射治療，不僅降低了化療患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，也對(duì)胃腸道腫瘤患者的治療產(chǎn)生了積極的效果。

本次研究注射選取足三里穴為注射穴位。足三里有健脾和胃及降逆止嘔的效果，是足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴。有研究表明，藥物與經(jīng)絡(luò)腧穴配合，能有效緩解或消除患者的化療后胃腸道反應(yīng)[9]。而臍穴又名神闕穴，貼敷臍穴療法可治療多種疾病。其作用機(jī)制既有藥物對(duì)穴位的刺激作用，又有藥物本身直接或間接藥理作用。運(yùn)用此穴貼敷藥物治療疾病最早見(jiàn)于葛洪的《肘后備急方》：“若煩悶湊滿(mǎn)者……以鹽納臍中，上灸二七壯。”本次所用藥物厚樸味苦、性辛，入脾、肺、大腸經(jīng)，具有健脾、消食、下氣、寬中、燥濕消痰的作用，厚樸在臨床上經(jīng)常用于治療消化系統(tǒng)的疾病。枳殼行氣消積，化痰除痞，促進(jìn)血行，常用于治療胃腸積滯。大黃其味苦、性寒，入脾、胃、大腸經(jīng)，瀉熱通腑，涼血解毒[10-11]。本次藥物利用神闕穴具有藥物易于穿透、彌散、吸收的解剖特點(diǎn)，從而達(dá)到了較好的治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍下腹膜分布著豐富的靜脈網(wǎng)，藥物易進(jìn)入臍下血液循環(huán)，發(fā)揮治療作用。實(shí)踐證明，敷貼臍穴療法是具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)的一種外治方法[12]。

本次研究表明，臍穴敷貼配合足三里穴位雙側(cè)注射的應(yīng)用有效地降低了惡心、嘔吐的發(fā)生。惡心、嘔吐是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，給化療后患者的生活帶來(lái)極大的負(fù)面影響。通過(guò)敷貼及穴位注射等中醫(yī)技術(shù)治療腫瘤，可以有緩解化療后惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，有助于提高患者生活質(zhì)量，緩解腫瘤患者的心理上壓力[13-14]。因此，我院有針對(duì)地向患者提供中醫(yī)特色護(hù)理，使整個(gè)治療胃腸道腫瘤工作流程規(guī)范、專(zhuān)業(yè)，盡可能地降低患者胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，使患者順利完成化療。本研究結(jié)果表明，在臨床護(hù)理中應(yīng)用臍穴敷貼配合足三里穴位注射治療化療后胃腸道反應(yīng)可有效減少患者惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生。

臍穴敷貼配合足三里穴位雙側(cè)注射也提高了患者睡眠質(zhì)量和滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量及睡眠等方面的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）。通過(guò)向患者及其親屬詳細(xì)的講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者及其家屬對(duì)胃腸道反應(yīng)有了全面的認(rèn)知，同時(shí)通過(guò)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等全方位的護(hù)理服務(wù)，不僅提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，緩和了護(hù)患關(guān)系，也提高了患者的依從性，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[15-16]。

臍穴敷貼配合足三里穴位雙側(cè)注射屬于中醫(yī)特色技術(shù)療法，在我院臨床上應(yīng)用也較為廣泛，因其操作方法簡(jiǎn)便、療效明顯，已成為一種醫(yī)患雙方都較為認(rèn)同的治療方法。本研究將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，具有簡(jiǎn)易、便捷、安全等特點(diǎn)，有效提升了臨床護(hù)理質(zhì)量和效果。