耳穴壓豆聯合中醫五行音樂干預在初產婦產后缺乳患者中的效果觀察*

李春建，謝夢林，楊小容，鄧雪蓮

（桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199）

產后缺乳指產后乳汁分泌過少甚至完全無乳，多在產后2～15 d內發生，也可見于整個哺乳期[1-2]。調查顯示，隨著社會發展高齡產婦增加，產后缺乳發生率呈上升趨勢，占產后哺乳期女性的1/4，嚴重影響產后母乳喂養，同時不利于產婦產褥期恢復，甚至增加乳腺疾病發生風險[3]。《儒門事親》云：“婦人本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”中醫理論認為，氣血虛弱以致乳汁化源之不足或情志抑郁致肝氣不舒影響乳汁生成[4]。耳穴壓豆可有效刺激耳部穴位，達到調理氣血目的，已有研究將其用于產婦產后，發現具有良好催乳作用[5]。中醫五行音樂療法最早見于《黃帝內經》，提出了具有中醫特色的“五音療疾”觀點，并將五音同五行、五志、五臟相聯系。王茉然等[6]提出，五行音樂療法干預可改善產婦情緒，促進泌乳始動時間提前，增加乳汁分泌量。鑒于此，本研究選取我院84例初產婦產后缺乳患者，嘗試探究耳穴壓豆聯合中醫五行音樂干預對其心理狀態、乳汁分泌及母乳喂養的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參考《中華婦產科學》[7]中產后缺乳診斷標準，產后排出乳汁量少于新生兒乳汁需求量，即〈100 mL/（kg·d）。

1.2 納入標準（1）初產婦；（2）單胎妊娠；（3）體質量指數正常；（4）知情本研究并簽署同意書。

1.3 排除標準 既往因各種原因導致乳腺組織被嚴重破壞者；內分泌功能異常者；存在乳腺組織病變者或乳腺炎者；妊娠合并糖尿病、高血壓、膽汁淤積癥者；處于乙肝活動期等不適合母乳喂養者；近1個月內服用過性激素類藥物者；聽力障礙者；研究期間新生兒出現嚴重軀體疾病者。

1.4 研究對象 選取2018年6月至2020年6月我院84例初產婦產后缺乳患者，根據患者就診序號采用電腦隨機數字表法分組，研究組、對照組各42例。本研究通過桂林醫學院第二附屬醫院倫理委員會審批。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 采取常規西醫護理。（1）健康指導：先口頭介紹母乳喂養相關知識，如早接觸、早吮吸，按需哺乳，有效哺乳，后通過喂奶動畫視頻、現場演練等方式幫助患者及配偶掌握母乳喂養姿勢、技巧等。（2）母乳喂養方法：取臥位或坐位，溫水（50～60℃）清潔乳頭、乳房，環抱寶寶，胸貼胸，腹貼腹，保證寶寶吸進乳頭及大部分乳暈，一側乳房吸空再吸另一側，若未將乳房吸空，排空多余乳汁，時間40～60 min。（3）飲食管理：采取集體配餐制，結合患者情況制定促乳食譜計劃，如：豬蹄粥，豬蹄洗凈，切成小塊煎取濃湯，煎煮通草、漏蘆取汁，與粳米一起煮粥，煮熟后放入蔥白段即可食用；蝦仁豆腐，砂鍋注油，燒熱后放入蝦仁、豆腐，放入適量鹽、麻油、雞湯、淀粉、蔥、姜、蒜，迅速翻炒，放入盤中即可食用。

1.5.2 研究組 在對照組基礎上采取耳穴壓豆+中醫五行音樂干預，以微信為載體，在家中進行干預。耳穴壓豆內容如下：分娩后6 h立即給予耳穴壓豆，選穴為神門、內分泌、胸椎、胸，氣血虛弱者加脾穴，肝氣郁滯者加肝穴；酒精（濃度75%）擦拭消毒，將王不留行籽對準穴位按壓，各穴位按壓5次，1～2 min/次，以患者感到麻感、脹感、酸感、局部發熱為宜，若皮膚出現瘙癢、發紅，立即停止治療，一般3～5 d更換1次耳貼，叮囑患者保持壓豆部位清潔、干燥，若局部被水浸濕，及時更換耳貼，石蠟揩去皮膚表面黏膠。中醫五行干預見表1，注意五行音樂干預均借助手機、MP3、IPAD等設備施行，音量40～60 dB，分別于進餐時及餐后1 h聆聽音樂，30 min/次，2次/d，注意治療中不能總重復1首樂曲，以免厭煩。

表1 中醫五行音樂干預

兩組均連續干預3 d，為保證兩組孕婦依從性，設立抽獎制度，一等獎1人，二等獎2人，三等獎3人，獎勵制度分別為知名專家會診1次、催乳師免費上門1次、嬰幼兒生活用品（奶瓶、尿不濕等）；若個人孕婦仍存在依從性差現象，兩組均行一對一微信指導，如通過微信視頻監督其母乳喂養、飲食管理等。

1.6 觀察指標

1.6.1 母乳喂養依從性 產婦完全配合醫護人員治療、護理方案，產乳量滿足新生兒實際需求，堅持母乳喂養為完全依從；產婦部分配合醫護人員治療、護理方案，產乳量有所增加，可滿足新生兒實際需求的2/3，添加代乳品喂養為部分依從；產婦不配合醫護人員治療、護理方案，產乳量僅能滿足新生兒進食量的1/3或完全采用人工喂養為不依從。總依從率：[（完全依從+部分依從）/總例數]×100%。

1.6.2 乳汁分泌情況 記錄產婦產后泌乳時間，參照泌乳量判定標準于產后24、48h評估泌乳功能。未分泌乳汁評為0分，泌乳不足需配合奶粉等混合喂養為1分，乳汁尚可滿足新生嬰兒需求為2分，乳汁分泌足量為3分[11]。

1.6.3 首次母乳喂養情況 參照新生兒首次母乳喂養情況（Breast-feedingassessment tool，BAT）量表評價研究對象干預前后首次母乳喂養情況，該量表分為母乳喂養時機、新生兒接觸乳頭表現、含乳頭姿勢方法、吮吸情況4個維度，每個維度4個條目，各條目分值范圍0～3分，得分越高，母乳喂養情況越好。該量表Cronbach'sα系數為0.97[8]。

1.6.4 心理狀態 參照愛丁堡產后抑郁量表（Edinburghpostpartumdepressionscale，EPDS）評估研究對象干預前后心理狀態，該量表包含情感缺失（條目1～2）、焦慮（條目3～6）、抑郁（條目7～10）3個維度，共計10個條目，每個條目以0～3分賦值，得分越高表示心理狀態越差[9]。

1.6.5 母乳喂養自我效能感 采用母乳喂養自我效能感量表（Breastfeedingself-efficacyscale，BSES）評估研究對象干預前后母乳喂養自我效能感，該量表包括技能（15個條目）、內心活動（15個條目）2個維度，共計30個條目，每個條目以1～5分賦值，得分越高代表個體母乳喂養自我效能感越高。Cronbach'sα系數為0.93[10]。

1.6.6 護理滿意度 根據護理滿意度問卷并結合初產婦產后缺乳患者護理特點修改相關條目，制定護理滿意度問卷，包括護理技能、講解內容、服務態度、溝通技巧4個方面，總分100分，〈70分為不滿意，70～90分為滿意，〉90分為非常滿意。護理滿意度=[（滿意+非常滿意）/總例數]×100%[12]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P〈0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 兩組患者年齡、新生兒胎齡、新生兒性別、產婦文化水平、中醫辨證分型情況比較，差異均無統計學意義（P〉0.05），具有可比性。（見表2）

表2 兩組基線資料比較

2.2 兩組泌乳情況比較 研究組產后泌乳時間短于對照組，產后24、48 h泌乳功能評分高于對照組（P〈0.05）。（見表3）

表3 兩組患者泌乳情況比較（±s）

表3 兩組患者泌乳情況比較（±s）

組別 例數 產后泌乳時間（h）產后24 h泌乳功能（分）產后48 h泌乳功能（分）研究組42 26.14±4.77 2.06±0.38 2.34±0.35對照組42 33.15±5.10 1.75±0.31 1.90±0.33 t 6.506 4.097 5.928 P 0.000 0.000 0.118

2.3 兩組患者首次母乳喂養情況 研究組母乳喂養時機、新生兒接觸乳頭表現、含乳頭姿勢方法及吮吸情況評分與對照組比較，差異均無統計學意義（P〉0.05）。（見表4）

表4 兩組患者首次母乳喂養情況比較（±s，分）

表4 兩組患者首次母乳喂養情況比較（±s，分）

組別 例數 母乳喂養時機 新生兒接觸乳頭表現 含乳頭姿勢方法 吮吸研究組42 9.15±1.30 9.24±1.21 9.26±1.27 8.79±1.06對照組42 8.87±1.22 8.95±1.26 9.05±1.32 8.47±1.32 t 1.018 1.076 0.743 1.225 P 0.312 0.285 0.460 0.224

2.4 兩組患者心理狀態比較 兩組干預后情感缺失、焦慮、抑郁評分均低于干預前（P〈0.05）；干預前兩組患者情感缺失、焦慮、抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P〉0.05），研究組患者干預后情感缺失、焦慮、抑郁評分均低于對照組（P〈0.05）。（見表5）

表5 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

表5 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

注：與干預前比較，aP〈0.05

時間 組別 例數 情感缺失 焦慮 抑郁干預前 研究組42 4.15±0.52 9.45±1.30 9.15±1.25對照組42 4.30±0.47 9.71±1.24 9.30±1.04 t 1.387 0.938 0.598 P 0.169 0.351 0.552干預后 研究組42 2.15±0.34a 4.79±1.05a 4.51±0.87a對照組42 2.79±0.42a 6.41±1.24a 6.33±0.91a t 7.676 6.461 9.369 P 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組母乳喂養自我效能感比較 兩組干預后內心活動評分高于干預前（P〈0.05）；干預前兩組技能、內心活動評分比較，差異均無統計學意義（P〉0.05），研究組干預后內心活動評分高于對照組（P〈0.05）。（見表6）

表6 兩組患者母乳喂養自我效能感比較（±s，分）

表6 兩組患者母乳喂養自我效能感比較（±s，分）

技能 內心活動干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P研究組42 49.29±4.89 51.06±5.11 1.622 0.109 38.77±4.52 57.03±5.11 17.346 0.000對照組42 48.99±5.18 50.61±5.20 1.430 0.156 40.03±4.16 48.78±4.80 8.928 0.000 t 0.273 0.400 1.329 7.626 P 0.786 0.690 0.187 0.000組別 例數

2.6 兩組母乳喂養依從性及護理滿意度 研究組母乳喂養依從性及護理滿意度優于對照組（P〈0.05）。（見表7）

表7 兩組患者母乳喂養依從性及護理滿意度比較[例（%）]

3 討 論

母乳喂養為國際公認最佳嬰兒喂養方式，對母嬰健康均有益，但部分產婦因產后缺乳而放棄母乳喂養，不利于嬰兒健康成長[13-14]。因此，采取恰當護理干預措施，增加產后泌乳量，最終實現母乳喂養，對促進母嬰健康具有重要意義。

筆者予以產后缺乳患者常規西醫護理，發現兩組母乳喂養時機、新生兒接觸乳頭表現、含乳頭姿勢方法及吮吸情況評分平均值均在8分以上，可見，通過健康指導幫助患者掌握母乳喂養相關知識，包括母乳喂養姿勢、技巧等，教會患者正確母乳喂養方法、合理飲食管理，可改善患者首次母乳喂養情況。在此基礎上，研究組結合中醫護理，發現干預后情感缺失、焦慮、抑郁評分較對照組低（P〈0.05），提示耳穴壓豆聯合中醫五行音樂干預可有效緩解初產婦產后缺乳患者心理狀態。本文以“五音療疾”法為依據，商音通于肺，宮音通于脾，角音通于肝，徵音通于心，羽音通于腎，對于易怒者選取商音，并遵循悲勝怒原則，以情勝情；對于憂思者選取角音，并移情易性；對于悲傷、驚恐者選取徽音、羽音、宮音，并予以冥想療法；利用宮、角、商、徵、羽相互配合、優勢互補，改善其情感障礙，緩解焦慮、抑郁情緒。腦干網狀結構學說認為[15]，音樂可通過各類神經細胞協調腦干網狀結構與大腦皮質各部分功能間關系，進而改善神經系統協調性，對人投射系統、內分泌機能、心理情緒過程等產生影響。同時，音樂聽覺學說也提出[16]，音樂刺激作用于聽覺系統時可在短時間內釋放一氧化氮，持久降低機體焦慮、恐懼心理。

中醫學認為產后缺乳病機主要為痰濁壅滯、瘀血阻滯、氣血虧虛、肝郁氣滯[17]。耳穴為人體臟腑、組織器官、經絡、耳廓表面相互溝通部位，可有效反映病理變化，同時可將刺激產生的相應信息傳輸至機體相應部位，達到疏通經絡目的[18]。本研究數據顯示，研究組采用耳穴壓豆聯合中醫五行音樂干預，可改善產后缺乳患者心理狀態，避免患者產后因不良情緒影響泌乳素分泌，有效改善泌乳始動時間、乳汁分泌量，以滿足新生兒母乳喂養需求，增強產后缺乳患者母乳喂養信心及自我效能感，為提高其母乳喂養依從性創造有利條件。考慮其原因，在中醫五行音樂干預同時實施耳穴壓豆干預，機體受到良性刺激，產生信號傳遞至相應臟腑、部位，使之氣血暢通，臟腑調和，同時可促進神經纖維傳導，收縮乳腺細胞，最終促進乳汁分泌，提高機體泌乳能力。且現代醫學認為[19-20]，乳汁合成、分泌生理過程較為復雜，垂體、下丘腦、卵巢、腎上腺等均參與此調節過程，主要影響因素為內分泌因素、精神因素。耳穴壓豆具有綜合調理外周神經、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、中樞神經及遞質等作用，可有效調控機體內分泌[21-22]。此外，本研究還發現，研究組護理滿意度較對照組高（P〈0.05），提示應用耳穴壓豆聯合中醫五行音樂干預可提高初產婦產后缺乳患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

綜上可知，耳穴壓豆聯合中醫五行音樂干預可改善初產婦產后缺乳患者的心理狀態，促進產后乳汁分泌，增強患者母乳喂養自我效能感，進而提高母乳喂養依從性，且護理滿意度高。但本研亦存在不足之處，對于產后48 h泌乳功能仍未達到3分者還需延長觀察時間，考慮多方面因素，提升產婦泌乳功能。