耳穴壓豆聯合藥泥灸預防混合痔術后尿潴留的臨床應用研究

張金花 董剛 閆柏年山東省臨沂市中醫醫院肛腸二科 7600；山東省濰坊護理職業學院 6500

混合痔是常見的痔病類型，手術是Ⅱ～Ⅳ期混合痔的有效治療方式，可有效改善痔瘡脫出，改善大便出血與疼痛癥狀。術后尿潴留是混合痔術后常見癥狀，尿潴留可導致患者排尿困難、排尿不暢，嚴重者可引起尿路擴張、腎積水、膀胱炎、尿毒癥等［1-2］。中醫將尿潴留描述為“癃閉”，《素問五常政大論》曰“其病瘤閉，邪傷腎也”，《諸病源候論》指出膀胱瘀熱可引起小便不利。中醫認為“癃閉”內在的病因為外邪侵襲、飲食不節、情志內傷、瘀濁停留、體虛久病［3］。現代醫學認為混合痔術后尿潴留多與手術損傷膀胱神經、術中失血、麻醉藥物殘留有關［4］。中醫治療尿潴留歷史悠久，包含針灸療法、耳穴壓豆、藥物外敷、中藥內治等。耳穴壓豆是建立在“耳為宗脈之所聚”思想體系下的中醫特色療法，有報道顯示其在治療痔病術后尿潴留有不錯的效果，可減輕排尿困難程度，改善尿道梗阻程度［5］。藥泥灸是藥物外敷的一種，其是通過融合透皮給藥、通經活絡、藥物外敷技術于一體，通過多穴位刺激，發揮療效。藥泥灸在混合痔術后尿潴留預防與治療鮮有文獻提及。鑒于混合痔術后尿潴留極高的發病率［6］。本研究從“未病先防”角度出發，運用耳穴壓豆聯合藥泥灸加以預防，獲得了不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者知情知悉并同意。病例為臨沂市中醫醫院肛腸外科2019年7月至2020年12月接收的混合痔手術患者，樣本數量為120例；充分告知研究內容并取得其同意后，采用隨機數字表法分為對照組A、對照組B與研究組，每組40例。

1.2 入選標準（1）納入標準：①均符合2012年中華中醫藥學會制定的《中醫肛腸科常見病診療指南（2012版）》［7］中關于混合痔的相關診斷標準；②術前排尿功能正常；③痔的分期為Ⅱ～Ⅳ期；④年齡18～60歲；⑤術前血尿常規、肝腎功能、凝血功能與12導聯心電圖檢查正常；⑥認知、理解、聽力正常，可配合完成研究相關內容。（2）排除標準：①嚴重心、肝、腎臟器官疾病；②術前已有“癃閉”癥狀；③妊娠期女性；④精神疾病；⑤過敏體質；⑥同時參加其他臨床試驗或正接受相關治療者。

1.3 脫落及剔除標準 （1）脫落標準：患者以任何理由退出研究；未完成相關治療。（2）剔除標準：治療依從性差；不耐受相關治療者；治療中嚴重不良事件，不適合繼續治療者。

1.4 方法 所有患者術后返回病房后，實施以下措施預防術后尿潴留。

1.4.1 對照組A 術后待患者麻醉消退，意識恢復后行耳穴壓豆。穴位：膀胱耳穴（耳輪下腳內下方的耳甲艇前部）、腎耳穴（對耳輪上、下腳分叉處下方）、輸尿管耳穴（對耳輪下腳的中點下緣，腎、前列腺連線的中后1/3交界處）、內分泌耳穴（對耳屏間切跡內，耳甲腔的前下部）、交感耳穴（對耳輪下角末端與耳輪內緣相交處）、皮質下耳穴（對耳屏內側面，對耳屏邊緣下1/3的內側面中點處）。耳穴壓豆方法：75%的酒精穴位消毒，醫用鑷子將王不留行籽壓于穴位，并讓其與皮膚粘貼牢固，囑患者每日按壓3～5次，每個穴位按壓3～5 min，每日更換耳貼1次，連續5 d為1個療程，共1個療程。

1.4.2 對照組B 術后待患者麻醉消退，意識恢復后2 h行藥泥灸療法。穴位：關元、氣海、中極。藥物成分：赤芍15 g，防風12 g，桑枝12 g、艾葉12 g、干姜10 g、吳茱萸10 g、雞血藤20 g、豨薟草10 g。將上述藥物研磨成粉，過80目篩，采用米酒和凡士林調和成泥狀。將泥狀藥物均勻敷于關元、氣海、中極3個穴位上，并以敷貼固定藥物。取黑色鵝卵石（質量＜200 g；圓形或橢圓形，表面相對平整，覆蓋面積＞10 cm2）若干塊，經微波爐加熱1～2 min后，用毛巾隔熱取出，置于敷貼上，詢問患者是否耐受（溫度以45～55℃為宜），若感覺溫度過高，則將加熱后的鵝卵石過水數秒后置于敷貼上；溫度過低則更換新的加熱后的鵝卵石。每次30min，連續5 d為1個療程，共1個療程。

1.4.3 研究組 實施耳穴壓豆聯合泥灸療法。麻醉消退后行耳穴壓豆，穴位和方法與對照組A一致；泥灸療法與對照組B一致，連續5 d為1個療程，共1個療程。

1.5 評價指標

1.5.1 術后尿潴留發生率 參考國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》中關于“癃閉”的診斷標準。術后6 h尿意頻急，反復用力排尿，但難以排出，或呈點滴不暢、閉塞等排尿困難；查體可見恥骨上膀胱區明顯隆起，拒按，叩診呈濁音，超聲探查排尿后膀胱殘余尿量＞100 ml。評價時間為術后第1天、第5天。

1.5.2 排尿殘余尿量 比較3組患者術后第1天、第3天、第5天排尿后殘余尿量，于該日首次排尿后，采用飛利浦iU22型多普勒彩色超聲，測量膀胱左右、上下及前后徑，并計算膀胱內殘余尿量。

1.5.3 中醫癥狀評分 根據《中醫病癥診斷療效標準》關于“癃閉”的療效標準，從以下癥狀方面擬定中醫癥候評分。（1）排尿所需時間，＜40 s、40～50 s、51～60 s、＞60 s、小便無法排出，分別記為0分、1分、2分、3分、4分。（2）排尿通暢情況，0分為尿液線狀、速度正常，1分為尿細成線狀，2分為尿流斷成線，3分為尿液點滴而出，4分為尿液閉塞。（3）排尿費力程度，排尿自覺輕松為0分，排尿稍費力為1分，排尿費力為2分，排尿非常費力為3分。（4）小腹癥狀，無癥狀為0分，小腹滿悶感、但無疼痛為1分，小腹脹滿感、有輕度疼痛為2分，小腹滿悶感、中度疼痛、可坐臥不安為3分。得分越高，提示癃閉癥狀越嚴重。評價時間為術后第1天、第3天、第5天。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多次測量資料采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 對照組A脫落2例、剔除1例，對照組B脫落1例、剔除1例，研究組脫落2例、剔除2例。3組患者的年齡、性別、混合痔分期、麻醉方式、手術方式及手術時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 3組混合痔手術患者的基線資料比較

2.2 術后尿潴留發生率 研究組術后第1天、術后第3天的尿潴留發生率均低于對照組A，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。詳見表2。

表2 3組混合痔手術患者術后尿潴留發生率比較[例（%）]

2.3 術后殘余尿量比較 研究組術后第1天、第3天及第5天的殘余尿量均低于對照組A、對照組B，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；3組患者術后第3天、第5天的殘余尿量均低于術后第1天，術后第5天的殘余尿量均低于術后第3天，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。詳見表3。

表3 3組混合痔手術患者術后不同時間的殘余尿量比較（ml，±s）

表3 3組混合痔手術患者術后不同時間的殘余尿量比較（ml，±s）

注：對照組A實施耳穴壓豆，對照組B實施藥泥灸，研究組實施耳穴壓豆聯合藥泥灸；a為與對照組A、對照組B同時間比較，P＜0.05；b為與本組術后第1天比較，P＜0.05；c為與本組術后第3天比較，P＜0.05

組別對照組A對照組B研究組組內比較組間比較交互作用例數37 38 36術后第1天74.35±22.18 71.68±21.45 62.32±16.28a F=26.689，P＜0.01 F=17.481，P＜0.01 F=21.746，P＜0.01術后第3天62.84±15.73b 59.43±14.28b 50.83±11.55ab術后第5天53.48±13.29bc 50.79±11.46bc 43.16±9.57abc

2.4 中醫癥狀評分比較 研究組術后第1天、第3天的中醫癥狀評分均低于對照組A、對照組B，3組患者術后第3天、第5天的中醫癥狀評分均低于術后第1天，差異均有統計學意義（均P＜0.05），具體見表4。

表4 3組混合痔手術患者術后不同時間的中醫癥狀評分比較（分，±s）

表4 3組混合痔手術患者術后不同時間的中醫癥狀評分比較（分，±s）

注：對照組A實施耳穴壓豆，對照組B實施藥泥灸，研究組實施耳穴壓豆聯合藥泥灸；a為與對照組A同時間比較，P＜0.05；b為與對照組B同時間比較，P＜0.05；c為與本組術后第1天比較，P＜0.05

組別對照組A對照組B研究組組內比較組間比較交互作用例數37 38 36術后第1天7.35±2.08 7.08±1.96 6.10±1.65ab F=23.422，P＜0.01 F=14.350，P＜0.01 F=16.872，P＜0.01術后第3天6.12±1.94c 5.88±1.73c 5.14±1.42abc術后第5天5.48±1.40c 5.26±1.33c 4.79±1.15c

3 討 論

痔是祖國傳統醫學認識較早的疾病之一，《醫學綱目》認為人體九竅中任何突起的肉塊均可稱為“痔”，未特定為肛門處。中醫認為痔的病因多與臟腑虛弱、風寒侵襲、七情內蘊熱毒、氣血不暢有關。《諸病源候論》認為大便不出、腸道失調、氣血流注，導致濕濁之氣聚于肛門而生痔。痔可分為內痔、外痔與混合痔，混合痔在痔所占比例為25.0%～35.0%。痔的治療目的是改善痔瘡脫出，緩解大便出血及疼痛癥狀；手術是Ⅱ～Ⅳ期痔治療的重要方式，術式包含外剝內扎術、痔環切術、吻合器固定術等［8］。

混合痔術后尿潴留是常見的并發癥，文獻報道發生率高達20.0%～52.0%［5，9］。尿潴留在中醫學被稱為“癃閉”，是以小便量少、排尿不暢，甚至閉塞為主要癥狀。尿潴留的“癃”癥狀是以小便點滴不暢為主；“閉”表現為小便閉塞不通，小腹脹痛，坐立不安，病勢急迫；《內經》曰“小腹腫痛，不得小便，邪在三焦約也”，《素問·標本病傳論》指出：“膀胱閉，小便閉”。可見“癃閉”主要集中在三焦與膀胱。混合痔術后尿潴留病機尚未完全闡明，余志威等［10］認為痔術后多與肺、脾、腎有關，與手術后引發的經絡損傷、氣血瘀滯導致膀胱氣化功能失常有關，治療需調膀胱氣血，升氣促化。黃斌等［11］認為混合痔術后“癃閉”多與經氣阻塞、神經損傷導致膀胱收縮功能下降、尿道括約肌痙攣有關，治療應以疏通局部經氣，恢復膀胱氣化功能，改善盆腔神經功能，舒緩尿道括約肌，以促進排尿功能正常。陳國盛等［12］認為痔術后尿潴留與手術損傷、失血外溢瘀滯于下焦，引起膀胱功能損傷有關，治療應以調通膀胱氣機、活血化瘀止痛為主。筆者認為混合痔術后尿潴留多與術后氣血不升、脾腎失養、邪氣入侵、膀胱損傷，導致尿道梗阻、水道不暢。

《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚”，《黃帝內經》認為耳與十二經脈與五臟六腑密切相關，經耳穴刺激可實現水道調通，調膀胱氣血，升氣促通的功效［13］。耳穴壓豆是祖國醫學的特色療法，文獻報道其在緩解惡心嘔吐、便秘、失眠、鼻炎、痛經、吞咽障礙等疾病有不錯的療效［14-15］。謝就坤和王彥青［16］對混合痔術后患者實施了耳穴壓豆療法，選穴包含穴神門、皮質下、膀胱、腎、三焦、交感，并與臀部肌肉注射新斯的明注射液比較后發現，耳穴壓豆有效縮短了患者的排尿時間，降低了患者的疼痛評分，改善了排尿通暢度。本研究的耳穴壓豆穴位包含膀胱耳穴、腎耳穴、輸尿管耳穴、內分泌耳穴、交感耳穴及皮質下耳穴；按壓膀胱耳穴可調理膀胱濕熱、補腎益氣、清熱利水、通絡止痛、利于下焦、補下元的功效；腎耳穴可益精氣、強肌肉，滲水濕，納腎氣等作用；輸尿管耳穴有清熱利濕，疏泄水道的功效；內分泌耳穴可益腎氣、通經絡、止疼痛；交感耳穴可行氣降逆、滋陰清熱、利水解毒；皮質下耳穴有升清利竅、健脾益腎、舒經行血、行氣通腑的作用。諸穴按壓，實現補腎益氣、行氣降逆、活血通絡、祛濕止疼、疏泄水道的作用。

藥泥灸是將中藥研磨后，經藥酒、米酒、姜汁、水、凡士林等調和成藥力穩定的糊劑，通過在某些穴位，可通過熱力經毛孔擴散至人體內，實現治療疾病的目的。藥泥灸已被用于骨質疏松、類風濕關節炎、胃炎、胃痙攣、消化不良等疾病，相關報道顯示效果尚可［17-18］。由于不同疾病的病機、病因不同，藥泥灸組方中的中藥成分差異較大，藥物組方以醫生的臨床經驗為主。本研究選擇了赤芍、防風、桑枝、艾葉、干姜、吳茱萸、雞血藤、豨薟草作為藥泥灸組方；方中赤芍、防風、桑枝有散寒止痛，祛濕活血、滋陰利水功效；艾葉、干姜善、吳茱萸走經絡，有散寒、通脈、溫腎暖脾，調理氣機、降逆止嘔功效；雞血藤有舒經活絡；豨薟草有祛風濕，通經絡的作用。選穴關元是因其能調理三焦、穩補下元，利通小便，《備急千金要方》曰勞淋、石淋宜選關元穴，現代醫學關于關元穴的研究發現，關元穴與膀胱的生理投射點位最為接近，藥泥灸熱刺激可修復該區域的中樞神經細胞與神經通路，增強尿肌的排尿弧發射作用，部分修復膀胱受損神經元，以實現排尿反射的重建［19］。氣海穴主一身之氣機，藥泥灸該穴可溫補腎元，行氣通氣，祛濕活血；現代研究發現，針刺氣海有助于緩解排尿不暢、排尿費力等癥狀［20］。中極穴有疏通三陰、宣氣開解、調節水道功效，是治療排尿障礙最常見的穴位，藥泥灸該穴可補腎氣、利膀胱；現代醫學研究發現，刺激中極穴可讓緊張膀胱張力下降，對手術損傷的膀胱功能障礙有治療作用［21］。在藥物導入方面，相關文獻報道有所不同，包含陶瓷罐加熱、TCD燈照射、熱毛巾貼敷等［22-23］；本研究選取了圓形或橢圓形的鵝卵石加熱后，置于泥藥上，通過溫熱、物理壓迫、藥物導入、穴位刺激的多重作用，實現中藥成分在上述穴位的傳導，發揮調節膀胱功能，修復混合痔術后受損的膀胱神經，促進排尿功能正常。

本研究發現，研究組術后第1天、第3天、第5天的尿潴留發生率最低，且研究組術后第1天、第3天的尿潴留發生率低于對照組A，差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明耳穴壓豆聯合藥泥灸在預防混合痔術后尿潴留效果最佳。超聲在測量空臟器官容量方面有良好的價值［24］。本研究對3組患者術后第1天、第3天、第5天排尿后膀胱殘余尿量測量后發現，研究組術后第1天、第3天、第5天的殘余尿量均低于對照組A、對照組B，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；3組患者術后第3天、第5天的殘余尿量均低于術后第1天，術后第5天的殘余尿量均低于術后第3天，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。這說明耳穴壓豆聯合藥泥灸在減輕混合痔術后膀胱殘余尿量效果最佳；且隨治療的進行，殘余尿量有減少的趨勢。同時本文對尿潴留的相關癥狀設計了中醫癥狀評分，從評價結果來看，3組患者的中醫癥狀積分下降趨勢與殘余尿量基本相同；既印證了尿潴留可導致排尿不暢、排尿費力、小腹脹滿，增加排尿耗時；另外也說明了耳穴壓豆聯合藥泥灸在改善混合痔術后排尿有更好的效果。

綜上，耳穴壓豆聯合藥泥灸與僅采用耳穴壓豆、藥泥灸比較，預防尿潴留效果最佳，可更好的減少排尿后殘余尿量，改善排尿效果，值得臨床應用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。