漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理與高級共情護(hù)理技術(shù)對雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者的效果分析

宋彩云 柳貴芳 孫華風(fēng)

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

雙向情感障礙是一種伴有抑郁與躁狂癥狀交替發(fā)作的心境障礙性疾病，患者處于躁狂發(fā)作期時，可出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能障礙，具有較高的發(fā)病率以及致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，精神疾病中雙向情感障礙患者病死率最高。因此，如何改善患者的臨床癥狀、提高其認(rèn)知功能成為臨床的焦點問題。漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)致力于環(huán)境維護(hù)、良好的護(hù)患關(guān)系與有效的情感支持，該護(hù)理模式彌補(bǔ)傳統(tǒng)方式急于糾正患者不良認(rèn)知的缺點，而是在降低患者心理抗拒程度后以訪談模式建立情感體驗訴說通道，達(dá)到順利完成理性認(rèn)知替代的目的［2-3］。在心理學(xué)中將共情作為一種對他人情感狀態(tài)以及情緒的體驗與感知，利用共情能夠深入了解患者心理狀態(tài)，運用技巧與途徑將共情信息傳遞給對方，以表達(dá)對對方的關(guān)心與關(guān)懷［4］。共情護(hù)理被臨床當(dāng)做心理學(xué)干預(yù)手段，廣泛應(yīng)用在腫瘤、慢性病以及認(rèn)知功能障礙患者心理護(hù)理中，并取得良好的效果［5］。臨床對于漸進(jìn)式引導(dǎo)聯(lián)合高級共情技術(shù)鮮有報道。為此，本文就漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理與高級共情護(hù)理技術(shù)對雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者的應(yīng)用價值進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2020年10月期間在聊城市第四人民醫(yī)院治療的96例雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者作為本次研究對象，根據(jù)患者入院先后順序分為對照組和觀察組，每組48例。本研究通過聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男23例，女25例；年齡范圍為19～65歲，年齡（41.65±4.65）歲；初中及以下23例、高中及以上25例；未婚12例、已婚15例、離異12例、喪偶9例。觀察組男26例，女22例；年齡范圍為20～64歲，年齡（42.65±5.01）歲；初中及以下21例、高中及以上27例；未婚11例、已婚14例、離異13例、喪偶10例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象符合國際疾病分類雙向情感障礙躁狂發(fā)作第10版（ICD-10）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；處于躁狂發(fā)作期；患者或家屬均知情；停止藥物治療時間＞3個月；年齡在18～65歲之間；病程＞3周；意識清晰，能夠與人交流者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的軀體功能障礙；伴有聽力、視力、溝通障礙者；既往精神性藥物濫用史；存在腦卒中、顱腦手術(shù)、惡性腫瘤、感染等影響腦部功能疾病史者；嚴(yán)重的肝腎功能不全者；因注射精神類藥物所導(dǎo)致的躁狂發(fā)作者；依從性不高者。

1.2 方法 對照組實施普通病房干預(yù)，主要包括支持性心理干預(yù)以及健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施漸進(jìn)式引導(dǎo)聯(lián)合高級共情護(hù)理干預(yù)，步驟如下。

1.2.1 環(huán)境構(gòu)建 （1）環(huán)境準(zhǔn)備：為患者提供光線明亮、溫馨、舒適的治療環(huán)境，護(hù)士以關(guān)懷、親切的語氣增強(qiáng)與患者之間的溝通。重點巡視危險物品保管，消除環(huán)境隱患。對于伴有睡眠障礙的患者應(yīng)合理安排活動，并督導(dǎo)患者完成，必要時給予患者藥物確保患者保持充足的睡眠時間［7］。（2）參與計劃的實施：護(hù)士向患者講解干預(yù)計劃制定的目的、流程以及預(yù)期效果。積極引導(dǎo)患者發(fā)言，使患者參與干預(yù)計劃的制定中，增加患者對干預(yù)計劃的了解。每周與患者共同探討上一周末完成目標(biāo)，尋找原因，做出調(diào)整，并督促患者完成計劃［8］。

1.2.2 護(hù)患關(guān)系構(gòu)建 （1）在溝通過程中采集患者文化程度、興趣愛好、性格、職業(yè)背景等方面的信息，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心真實想法以及感受。（2）積極傾聽：護(hù)士全神貫注傾聽，不對患者講述進(jìn)行價值上評價以及不打斷患者講話。護(hù)士傾聽過程中可適當(dāng)?shù)胤磻?yīng)，如點頭表示肯定，然后用鼓勵性語言引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法。在傾聽過程中，注意觀察患者表情，察覺患者需求，積極補(bǔ)充患者想表達(dá)但是難以選擇合適的語言表達(dá)方式的內(nèi)心想法，提高患者情緒敏感程度，并例舉身邊發(fā)生的相似例子，增加與患者之間的共情反應(yīng)。（3）情感傳遞：回應(yīng)過程中，護(hù)士應(yīng)表示對患者的理解，同時把自己內(nèi)心情感傳遞給患者，逐漸取得患者的信任和依賴［9］。（4）換位思考：站在患者角度思考問題，如我若是他，會有什么感受？（5）整理信息：溝通完成后，根據(jù)臨床經(jīng)驗，對患者所描述的問題進(jìn)行整理，深度挖掘患者的內(nèi)心。

1.2.3 情感支持（1）生活關(guān)懷：在給予患者日常生活照顧的基礎(chǔ)上，對食欲不振、惡心不適者給予關(guān)懷性照顧，并根據(jù)患者口味改善飲食方案。（2）舉辦聯(lián)歡活動：定期邀請家屬與患者共同參加節(jié)目表演，對于表現(xiàn)優(yōu)異的患者給予表彰。（3）家庭關(guān)懷：指導(dǎo)家屬掌握消除患者不良情緒技巧，幫助患者處理因疾病而導(dǎo)致其他問題，如經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻生活等。對于情況特殊患者適當(dāng)進(jìn)行危機(jī)介入。制定家屬探視周期，傳授家屬與患者溝通技巧。（4）心理支持：每周組織2次公寓活動，以音樂、繪畫、運動以及歌唱等方式調(diào)節(jié)患者的躁狂情緒。

1.2.4 糾正錯誤認(rèn)知 指導(dǎo)患者錯誤的認(rèn)知偏見，應(yīng)用行為試驗結(jié)果促進(jìn)患者了解問題的實質(zhì)，幫助患者建立發(fā)現(xiàn)意識與糾正意愿，引導(dǎo)患者擯棄錯誤認(rèn)知，尋找正確、積極向上且實際的心理認(rèn)知。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練（1）農(nóng)療訓(xùn)練：天氣良好時，護(hù)士根據(jù)愛好指導(dǎo)患者參與林果技術(shù)、蔬菜種植、養(yǎng)殖、花卉培育4項訓(xùn)練內(nèi)容，并鼓勵患者互相交流活動感受，探討培育心得。（2）思維訓(xùn)練：對于思維貧乏的患者給予一定的語言以及信息刺激，尋找患者感興趣的話題，增進(jìn)與患者的交流，鼓勵患者講話。適當(dāng)進(jìn)行詞匯練習(xí)，如反義詞、近義詞、成語接龍等一般的思維訓(xùn)練，并選擇不同的詞組造句。數(shù)學(xué)計算練習(xí)，可從一位數(shù)開始，指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練加減乘除運算，根據(jù)患者病情可逐漸增加難度［10］。（3）記憶力訓(xùn)練：鼓勵患者回憶出生背景、學(xué)習(xí)、生活環(huán)境，同時取得家屬的協(xié)助，提供家人或朋友的照片，并做成幻燈片集中播放，讓患者進(jìn)行辨認(rèn)，并逐步縮減辨認(rèn)時間。護(hù)士根據(jù)患者病情、年齡設(shè)置合適的訓(xùn)練活動，1次/d，在患者入院3周后，每次訓(xùn)練60 min，3次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用楊氏躁狂量表（YMRS）、韋氏成人記憶量表（WMS-Ⅳ）、韋氏成人智力量表（WAIS-RS）評價患者的躁狂程度、記憶能力以及智力水平。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 躁狂程度 采用YMRS進(jìn)行評價。該量表包括活動精力增加、心境高漲、易激惹、性興趣、語言-思維形式障礙、思維內(nèi)容、破壞攻擊行為、睡眠、外表、自制力、語言速度與數(shù)量共11個條目，最終將其總結(jié)為語言速度與數(shù)量、易激惹、思維內(nèi)容以及破壞攻擊行為4個維度，各維度采用9級評分法評分，量表總分為4～36分，分?jǐn)?shù)越高患者躁狂程度越嚴(yán)重［11］。

1.4.2 記憶能力 采用第4版WMS-Ⅳ對患者記憶能力評價，該量表包括聽覺記憶、視覺記憶、視覺工作記憶、即時記憶、延遲記憶5個條目，每個維度采用5級評分法進(jìn)行評分，評分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高，患者記憶能力越高［12］。

1.4.3 智商水平等級 采用WAIS-RC對患者智商水平評價，該量表包括操作智商、言語智商以及智商3項，各項總分120分，總分越高，患者智商水平越高［13］。

1.5 質(zhì)量控制 統(tǒng)計、醫(yī)療、護(hù)理專家在資料整理分析進(jìn)行全程指導(dǎo)。資料的搜集、干預(yù)措施均盡可能本人獨立完成，減少調(diào)查人員人為因素影響本次調(diào)查結(jié)果。實驗資料整理前，需對問卷完成性以及邏輯性詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正，反復(fù)核查無誤后方可錄入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS27.0錄入研究分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，躁狂程度、記憶能力、智商水平符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組YMRS評估躁狂程度評分比較 觀察組YMRS的各維度評分均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者楊氏躁狂量表評分比較（分，±s）

表1 兩組雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者楊氏躁狂量表評分比較（分，±s）

注：對照組實施普通病房干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施漸進(jìn)式引導(dǎo)聯(lián)合高級共情護(hù)理干預(yù)

?

2.2 兩組WMS-Ⅳ評估記憶能力評分比較 觀察組WMS-Ⅳ中的各項記憶評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），具體見表2。

表2 兩組雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者韋氏成人記憶量表評分比較（分，±s）

表2 兩組雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者韋氏成人記憶量表評分比較（分，±s）

注：對照組實施普通病房干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施漸進(jìn)式引導(dǎo)聯(lián)合高級共情護(hù)理干預(yù)

?

2.3 兩組WAIS-RC評估智商水平評分比較 觀察組WAIS-RC的操作智商、言語智商以及智商評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者韋氏成人智力量表評分比較（分，±s）

表3 兩組雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者韋氏成人智力量表評分比較（分，±s）

注：對照組實施普通病房干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施漸進(jìn)式引導(dǎo)聯(lián)合高級共情護(hù)理干預(yù)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)48 48操作智商74.98±6.17 82.89±7.17 4.998＜0.001言語智商74.32±5.97 83.27±6.34 6.845＜0.001智商74.28±5.13 81.59±6.01 5.984＜0.001

3 討 論

隨著生活壓力的升高，精神類疾病發(fā)病率逐漸升高。精神疾病不僅導(dǎo)致患者社會功能減退，再次融入社會的能力也隨之降低。雙向情感障礙作為心理障礙疾病的一種，患者不僅存在躁狂發(fā)作等表現(xiàn)，同時也存在抑郁的可能性。而雙向情感障礙患者病程長，易反復(fù)，患者出現(xiàn)認(rèn)知功能降低、記憶力減退，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑情緒，缺乏社會融入感，不僅影響患者的生活質(zhì)量，且增加自殺的風(fēng)險［14］。因此，在治療的同時需要開展護(hù)理工作提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后。經(jīng)臨床調(diào)查研究顯示，情感認(rèn)知缺陷是雙向情感障礙躁狂發(fā)作的主要特征，因此需要糾正患者錯誤認(rèn)知同時進(jìn)行心理干預(yù)，逐步達(dá)到雙向情感障礙患者認(rèn)知功能改善以及精神狀態(tài)穩(wěn)定的效果。

漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理配合高級共情護(hù)理技術(shù)主要由環(huán)境構(gòu)建、護(hù)患關(guān)系構(gòu)建、情感支持構(gòu)建、糾正錯誤認(rèn)知以及康復(fù)訓(xùn)練6大步驟組成。彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中急于糾正患者錯誤認(rèn)知而導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒心理的不足，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系以及護(hù)理活動的開展。漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理配合高級共情護(hù)理技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)為患者創(chuàng)建舒適的休息環(huán)境，利于放松患者身心以及保持情緒的穩(wěn)定，消除患者抵觸心理。該護(hù)理活動投入少，覆蓋性強(qiáng)，收益大。在漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理配合高級共情護(hù)理技術(shù)干預(yù)中，通過與患者每日溝通，為患者提供有效的情感訴說通道。利用情感支持有效轉(zhuǎn)移患者存在的認(rèn)知偏差，通過情感共鳴了解患者的思維與內(nèi)心情感，通過自身經(jīng)驗對患者的疾病、情感以及經(jīng)歷進(jìn)行剖析，使患者感受到被關(guān)愛，獲得情感滿足，從而消除患者的悲觀情緒，減輕躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組活動精力增加、心境高漲、易激惹、性興趣、語言思維形式障礙評分均低于對照組（均P＜0.001）。漸進(jìn)式引導(dǎo)護(hù)理配合高級共情護(hù)理技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練中，實施執(zhí)行功能與智力相結(jié)合的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，擴(kuò)大思維，增強(qiáng)記憶，農(nóng)療訓(xùn)練可最大限度地強(qiáng)化患者的動手操作能力與病友之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力；實施知識性、趣味性的計算、語言訓(xùn)練可促進(jìn)患者、護(hù)患之間的交流，提升患者的理解能力以及記憶力，從而提高其認(rèn)知功能與智力水平。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的聽覺記憶、視覺記憶、視覺工作記憶、即時記憶、延遲記憶評分均高于對照組（均P＜0.001），觀察組的操作智商、言語智商以及智商評分均高于對照組（均P＜0.001）。這與黃云波和周頤［14］研究中康復(fù)訓(xùn)練有助于提高精神分裂癥患者認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量的研究結(jié)果相吻合，由此說明，漸進(jìn)式引導(dǎo)配合高級共情可有效提高雙向情感障礙患者的記憶能力以及智力水平。

綜上所述，漸進(jìn)式引導(dǎo)配合高級共情可有效減輕雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者的躁狂程度，提高記憶能力與智商水平，有利于患者病情的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。