鼻咽癌的鑒別診斷：反復(fù)鼻出血VS鼻咽癌

齊文穎 賈玫

幾年前，老戲骨李雪健、韓國(guó)明星金宇彬、香港演員成奎安患上鼻咽癌的消息備受大家關(guān)注。2020年，隨著香港導(dǎo)演陳木勝因鼻咽癌逝世的消息在網(wǎng)上傳開(kāi)，如何預(yù)防鼻咽癌的發(fā)生再次成為一個(gè)熱門(mén)話題。其實(shí)，鼻咽癌具有明顯的地域和人種差異，黃種人為高發(fā)人群，中國(guó)東南地區(qū)如廣東、廣西發(fā)病率最高，北方地區(qū)少見(jiàn)。移民到低發(fā)病地區(qū)的后代移民仍具有高發(fā)病率傾向。2020年全球鼻咽癌新發(fā)病例13.3萬(wàn)，死亡病例8萬(wàn)，其中我國(guó)的發(fā)病和死亡人數(shù)就將近占到全球的一半。因此，鼻咽癌還得到一個(gè)外號(hào)——“廣東癌”。

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。發(fā)病原因與EB病毒感染明確相關(guān)。當(dāng)然，還有其他致病因素不容忽視。早期鼻咽癌患者接受單純放療的預(yù)后較好，其5年生存率可達(dá)90%。但是由于鼻咽癌早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，75%～90%的鼻咽癌患者就診時(shí)已屬晚期，而晚期患者即使采用放化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療，5年生存率也僅在50%左右。因此，對(duì)鼻咽癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵所在。

由于鼻咽的位置十分特殊，就像一間位于鼻腔與口咽之間隱蔽的“密室”，鼻咽發(fā)生癌變的癥狀也因其不典型而被其他疾病所“蒙蔽”，故而極易被漏診和誤診。等到患者真正確診為鼻咽癌時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。如何在早期察覺(jué)鼻咽癌的“來(lái)襲”呢？這就需要我們?cè)诒茄拾┞冻觥榜R腳”時(shí)，及時(shí)捕捉，及時(shí)就醫(yī)確診并接受規(guī)范的治療。

鼻咽癌共有七大主要癥狀

鼻咽癌的七大主要癥狀是（1）回縮性血涕，即清晨回吸鼻腔，經(jīng)口吐出的鼻涕中帶有血絲;（2）鼻塞，多為單側(cè)，但也有雙側(cè)鼻塞者;（3）無(wú)痛的頸部腫塊;（4）面部麻木;（5）頭痛;（6）耳鳴及聽(tīng)力下降;（7）視物模糊甚至復(fù)視等。

其中最容易被發(fā)現(xiàn)、最具代表性的癥狀，就是鼻部腫物壓迫帶來(lái)的鼻塞。但是，我們需要知道的是，出現(xiàn)了以上癥狀不一定是鼻咽癌，有可能是其他疾病在“混淆視聽(tīng)”。

需要與之鑒別的疾病

1.鼻咽部慢性炎癥或腺樣體增生。鼻咽部因反復(fù)感染和長(zhǎng)期理化因素刺激，可致慢性炎癥。鼻咽部淋巴組織豐富，慢性炎癥常見(jiàn)鼻咽腔黏膜增厚，淋巴組織彌漫性增生，部分患者可表現(xiàn)為腺樣體增生。鼻咽部腺樣體增生與鼻咽癌的癥狀類(lèi)似，都可能出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等表現(xiàn)。鼻咽鏡下鼻咽部腺樣體增生可以在鼻咽頂壁、頂后壁或頂側(cè)壁見(jiàn)到單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，當(dāng)結(jié)節(jié)表面的黏膜出現(xiàn)粗糙、糜爛、潰瘍或滲血時(shí)，要考慮癌變的可能，應(yīng)進(jìn)行活檢，以明確診斷。對(duì)于鼻咽的慢性炎癥，目前尚無(wú)特效的藥物或有效方法阻止其引起增生性病變。因此，建議患者在急性感染期間就積極治療，不要延誤病情，待到慢性階段才去就診，增加治療難度。

2.鼻咽血管纖維瘤。又稱(chēng)為鼻咽纖維血管瘤，是鼻咽部各種良性腫瘤中比較常見(jiàn)的一種。因?yàn)榱鲎永锩婧胸S富的血管，所以很容易出血。鼻咽血管纖維瘤與鼻咽癌都可以出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、反復(fù)性鼻出血、頭痛或鼻竇炎等，晚期病變甚至可以引起面部變形、聽(tīng)力減退和腦神經(jīng)性癱瘓等。所不同的是，鼻咽血管纖維瘤以青年人多見(jiàn)，男性明顯多于女性。而且鼻咽血管纖維瘤一旦破裂則鼻出血量較大。在鼻咽鏡下，可以見(jiàn)到鼻咽血管纖維瘤表面光滑，黏膜色澤近似于正常組織，有時(shí)可見(jiàn)表面有擴(kuò)張的血管，觸之質(zhì)韌實(shí)。最終還是需要病理活檢才能予以確診。

3.鼻咽肉瘤。鼻咽肉瘤也是一種發(fā)生于鼻咽部的惡性腫瘤，起源于黏膜、骨膜、軟骨、脈管、骨或肌肉組織。其發(fā)病原因尚不明確，可能與外傷相關(guān)。鼻咽肉瘤中最常見(jiàn)的為惡性淋巴瘤，大約占鼻咽肉瘤的2/3以上，主要臨床表現(xiàn)同鼻咽癌類(lèi)似，都有鼻塞、耳鳴、鼻出血等表現(xiàn)。患病率只有鼻咽癌的百分之一。與鼻咽癌不同的是，鼻炎肉瘤多發(fā)生于年齡較輕者，甚至可見(jiàn)于嬰幼兒。鼻咽肉瘤一般可通過(guò)手術(shù)、放化療進(jìn)行治療。

4.淋巴結(jié)炎。是一種常見(jiàn)的非特異性炎癥。淋巴結(jié)炎的致病菌可來(lái)源于口咽部炎癥、皮下化膿性感染灶等。相比于鼻咽癌，淋巴結(jié)炎起病較急，多表現(xiàn)為鼻咽、頸部雙側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)腫脹和局部紅腫熱痛，甚至出現(xiàn)膿毒血癥的全身癥狀。多數(shù)患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療后可以治愈。炎癥消退后結(jié)節(jié)可以自行縮小。少數(shù)患者可能遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性淋巴結(jié)炎，往往很難徹底治愈。

5.鼻咽結(jié)核。是一種因鼻咽喉部感染結(jié)核桿菌而引起的疾病，多由肺結(jié)核轉(zhuǎn)移而來(lái)，多見(jiàn)于中青年人。它和鼻咽癌均可產(chǎn)生鼻咽部不適感、鼻塞、流涕、咽痛、痰中帶血、聽(tīng)力減退等癥狀。多數(shù)患者可有肺結(jié)核病史。在鼻咽鏡下，鼻咽部結(jié)核可形成糜爛、淺表潰瘍或肉芽狀隆起，表面分泌物多而污濁，甚至累及整個(gè)鼻咽腔。需要注意的是，有時(shí)鼻咽癌與鼻咽結(jié)核可以并存，一般需要活檢才能予以鑒別。預(yù)防鼻炎結(jié)核，需要積極預(yù)防結(jié)核病，避免過(guò)度勞累、熬夜、減肥節(jié)食等導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，為結(jié)核菌的入侵提供可乘之機(jī)。平時(shí)要注意合理飲食和規(guī)律作息，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。如果出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診排查。早期、規(guī)律的治療是結(jié)核病治愈的關(guān)鍵。

其他需要和鼻咽癌鑒別診斷的病變還有纖維瘤、鼻咽囊腫和顱內(nèi)腫瘤等。對(duì)上述病變結(jié)合臨床病史，以及免疫組化檢查等，一般都能予以明確診斷。

如何預(yù)防鼻咽部的惡性腫瘤

首先，要保持良好的生活習(xí)慣，避免過(guò)度疲勞，減少熬夜次數(shù)。積極去除可能誘發(fā)癌癥的誘因，減少與危險(xiǎn)因素的接觸，少食或不食腌制或霉變食物。盡量避免有害煙霧吸入，戒煙限酒，等。

其次，防止紫外線的傷害。從青少年時(shí)做起，防止過(guò)強(qiáng)的日光照射面部。

第三，積極治療各種急性、慢性的炎性疾病，如鼻炎、鼻竇炎、淋巴結(jié)炎等。

第四，適應(yīng)氣候變化，適時(shí)增減衣物，積極預(yù)防感冒。

第五，注意保持鼻及咽喉衛(wèi)生，勤漱口，必要時(shí)用生理鹽水進(jìn)行鼻咽腔沖洗。

最重要的提示是，一旦發(fā)現(xiàn)鼻咽部出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)癌變，早期治療。