犬貓術后疼痛管理

潘辰

（維捷布斯克榮譽勛章國立獸醫學院白俄羅斯）

術后疼痛是較為常見的一種急性疼痛，是機體修復手術組織急性損傷的一種復雜反應，可發生于全部接受手術治療的動物。術后疼痛與生理性疼痛存在著較大差異，常引發內分泌系統介導的應激反應，導致兒茶酚胺、皮質醇等物質增加，因炎性介質的存在而加快心動，促進血管收縮，減緩胃腸蠕動，導致愈合延遲，可影響睡眠。其持續時間較短，對病因消除治療疼痛即可消失。術后疼痛是犬貓常見多發的一個問題，因而疼痛管理是獸醫臨床必須面對的重要課題。

1 疼痛管理的意義

疼痛是繼呼吸、脈搏、體溫之后的又一生命體征，因而疼痛管理已成為臨床外科治療的重要組成部分。疼痛管理就是通過藥物或神經阻滯以緩解或消除癥狀，提升動物生活質量。良好的疼痛管理可幫助動物在術后24h 內正常進食或移動，獲取充足休息以恢復體力，提升動物術后存活率[1]。

2 術后疼痛機制及表現

通常認為術后疼痛是由于神經末梢遭受傷害性刺激，通過傳導系統傳至大腦后引發疼痛感覺，中樞系統可調控疼痛的發生及發展。在傳導時，疼痛常引發多種不利影響，具體表現為：

2.1 情緒、精神反應

短期急性疼痛可引發動物焦慮、興奮，持續時間過長動物可能抑郁，神情淡漠，反應遲鈍。

2.2 神經內分泌反應

術后疼痛可引發應激反應，導致機體釋放大量抗利尿激素及兒茶酚胺等激素。

2.3 心血管系統反應

疼痛可刺激交感神經，使其處于興奮狀態，進而導致動物血壓升高、心率失常，疼痛過于劇烈還可能引發休克[2]。

2.4 呼吸系統反應

因疼痛動物拒絕用力呼吸或咳嗽，支氣管及肺泡內所集聚分泌物難以及時排出，極易引發肺炎及肺不張。

2.5 消化系統反應

疼痛可引發食欲不佳、嘔吐等癥狀。

2.6 凝血機制反應

疼痛可提升血小板黏附能力，導致機體處于高凝狀態。

3 犬貓術后疼痛管理

在術后，需立即為犬貓給與鎮痛藥物，同時在術后7d 時間內對陣痛藥物效果仔細觀察。常見鎮痛藥物主要有：

3.1 卡洛芬

卡洛芬是一種非甾體芳香基丙酸類消炎鎮痛藥物，是第一個在美國用于犬治療的非甾體抗炎藥物，其劑型包括咀嚼片、針劑及錠藥。其對腎臟及胃腸道影響均較小,主要用于治療犬貓風濕、類風濕性關節炎，以及由炎癥引起的疼痛和其他原因引起的疼痛等[3]。犬貓每次用藥劑量為4mg/kg·bw，用藥1 次/d，7d 后需將藥量減半。

3.2 鹽酸哌替啶

鹽酸哌替啶又被稱為杜冷丁，是一種人工合成的阿片受體激動劑，屬于苯基哌啶衍生物，是一種臨床應用的合成鎮痛藥，適用于術后疼痛、創傷、燒傷等劇痛的止痛[4]。主要作用于中樞神經系統，對心血管、平滑肌亦有一定影響。其毒副作用較小，嘔吐、惡心、便秘等癥狀較輕微，對呼吸系統抑制作用較弱。一般采取皮下注射或肌肉注射方式，犬、貓的使用劑量為5～10mg。2 次用藥間隔不得少于4h。

3.3 美洛昔康

美洛昔康具備鎮痛解熱功效，可用于犬貓鎮痛。劑型包括注射液、片劑及口服懸浮液。其鎮痛用劑量一般為0.28mg/kg·bw。其副作用包括食欲不佳、腹瀉嘔吐、糞便呈柏油狀[5]。

3.4 鹽酸塞拉嗪

鹽酸塞拉嗪是一種α 2 受體激動劑，對中樞神經系統有直接抑制作用，可使神經元內部神經沖動傳遞受到抑制，從而表現出鎮靜和鎮痛功效。其副作用為可引發心率及血壓異常，引起犬、貓嘔吐。其用藥方式一般為肌內注射，犬貓用量劑量為1～2mg/kg·bw。

3.5 阿司匹林

阿司匹林可有效減輕并控制犬貓疼痛，是一種常見抗炎鎮痛藥物。其作用機理為通過抑制機體合成前列腺素，以緩解因肌肉或骨骼損傷而引發疼痛。長期用藥可引發腎臟、肝臟及胃臟損害。犬只用藥劑量為10～20mg/kg·bw，用藥2 次/d。

3.6 對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚可緩解感冒發熱、關節痛、神經痛、癌性痛及手術后止痛，是一類常見的通過抑制前列腺素等合成和釋放，提高痛閾而起到鎮痛作用的外周行鎮痛藥物。偶爾可引發惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數病例可發生過敏性皮炎、粒細胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白正、貧血、肝腎功能損害等。犬之用藥劑量為10mg/kg·bw，1～2 次/d。

3.7 分離性麻醉劑

常見分離型麻醉劑為氯胺酮，常用于貓全身麻醉，但以糊劑或凝膠方式用于皮膚時，可緩解疼痛[6]。對于犬，氯胺酮常與其他藥物組合應用，用藥方式為肌內注射或靜脈注射，用藥劑量一般為6～10mg/kg·bw。對于貓，一般采取肌內注射，劑量為6～11mg/kg·bw。

3.8 氟尼辛葡甲胺

氟尼辛葡甲胺是一種新型的非甾體類動物專用解熱鎮痛藥物，為煙酸類衍生物，是環氧化酶的抑制劑，已在美國、法國、瑞士、英國等多個國家廣泛應用。臨床上常用于緩解肌肉、內臟、骨骼紊亂而引發的疼痛及炎癥。副作用為腹瀉及嘔吐。犬只使用劑量為0.5～2.0mg/kg·bw，靜脈注射1 次/d；貓只使用劑量為0.25mg/kg·bw，靜脈注射2 次/d。

3.9 萘普生

萘普生具有抗炎、鎮痛、解熱的功效，是一種PG 合成酶抑制劑，其功效類似于阿司匹林。其副作用主要為胃腸道輕度和暫時不適，偶見頭疼、失眠、瘙癢、品珍、視覺障礙等。一般采取內服、肌肉注射或靜脈滴注射方式，犬每次2～5mg/kg·bw，每12h 用藥一次。

3.10 水合氯醛

水合氯醛及其代謝物三氯乙醇均可對中樞神經產生抑制作用。隨著用藥劑量的增加可產生鎮靜、催芽、抗驚厥和麻醉作用，可用于鎮靜及基礎麻醉，是一種全身麻醉藥。用藥方式為內服及灌腸，犬只用藥劑量為0.3～1.0g。

3.11 維他昔布

維他昔布是非甾體類抗炎藥中的選擇性環氧化酶-2 抑制劑，通過在阻斷花生四烯酸合成前列腺素而發揮作用[7]。適用于犬圍手術期及臨床手術等引起的急性、慢性疼痛和炎癥。犬只用藥劑量為2mg/kg·bw，可連續用藥7d。

3.12 非羅考昔

非羅考昔是可選擇性抑制COX-2 的非甾體類抗炎藥，能限制炎癥過程中前列腺素的產生，具備鎮痛及解熱功效，可緩解犬骨關節炎、軟組織和整形外科手術相關疼痛及炎癥。犬單次用藥劑量為5mg/kg·bw，每24h 用藥一次。

3.13 西米考昔

西米考昔也是非甾體類抗炎藥，可用于犬進行整形外科手術和軟組織手術前后的止痛及犬關節炎的止痛劑消炎。其用藥劑量為2mg/kg·bw，每24h 用藥一次，手術后可連續用藥3～7d。

4 結語

隨著新理論、新療法防治策略在犬貓術后疼痛管理中的應用，術后疼痛治療有了極大的改善。但是，在犬貓術后疼痛治療的選擇中仍然存在著許多需要考慮的因素，需結合犬貓具體情況給予個性化藥物治療。■