基于風險管理的公立醫院內部控制體系構建路徑研究

王 燕 江蘇大學附屬醫院

信息化時代，我國大力推動醫療改革，醫療衛生行業進入了重要的轉型時期。傳統的以拼設備、拼消耗等方式來增加創收的方式，已經不再適應醫療行業發展的需要。對此，公立醫院需要對內部控制體系進行改革，對成本進行精細化管理，立足于實際情況對風險進行更加精準的控制，規范醫療行為，不斷提高醫療衛生行業服務質量，推動整體行業的可持續發展。

一、公立醫院內部控制體系的基本概念

內部控制，指在醫院整體發展堅持的前提下，為了實現合法經營、風險可控和可持續發展等運營目標，公立醫院內部建立一種相互制約、相互監督的形式和管理體制。基于風險管理，制定相關的程序和規定，對醫院的經濟活動的一切業務活動進行風險的有效控制，推動成本的精細化管理，從而更好地推動醫院整體的可持續發展。

二、公立醫院建立內部控制體系的目標

(一)保證醫院經濟活動的合法進行

公立醫院通過內部控制體系對成本進行系統化、精細化的管理，根據市場形勢對風險進行合理預估，使風險達到最低，從而更好地降低醫院相關經濟活動的成本，使資源得到最大化利用，推動醫院進行合法合規的經濟活動。

(二)預防腐敗和舞弊現象的發生

借助內部控制體系，充分對醫院不同部門進行系統的監督和管理，發現醫院人員所出現的違法行為并及時進行解決。在這種情況下，醫院可以采取更加及時、有效的措施，預防內部腐敗和舞弊行為的出現，從而推動醫院更加高質量發展。

(三)提高資源配置和使用的效率

公立醫院通過內部控制體系，規范相關的經濟活動和業務，對內部人員的工作進行量化評價，對市場信息進行充分的篩選，突出醫院發展的重點領域和事項，對工作流程進行重點監督，對不同部門的設施資源進行合理分配，充分提高資源配置和使用的效率，從而推動醫院更好地發展。

(四)推動成本精細化管理，提高醫院綜合競爭力

成本核算在公立醫院內部控制管理體系中發揮著十分重要的作用。借助成本核算，對成本進行精細化管理，對醫院在經濟活動等一些業務活動中的耗費進行合理的分配和歸集，計算消耗的總成本。在這種情況下，醫院資金的使用效率將不斷提高，成本使用的風險在不斷降低，資金使用的實際問題得到一定解決，醫院的整體競爭力得到一定提高。

三、公立醫院內部控制管理體系存在的問題

(一)成本精細化管理的基礎薄弱

根據我國相關文件規定，現階段我國公立醫院所使用的資金管理制度并未得到較大的完善和改變，并未明確規定醫院成本精心化管理的內容和目標。在這種情況下，醫院在具體的成本核算過程中，一定程度會忽略考慮自身的實際情況，成本核算與實際存在一定的偏差。當下，我國醫療衛生行業的成本精細化管理的基礎較為薄弱，缺乏較為完善的成本核算體系，一定程度上影響的醫院整體工作運行的效率和質量，容易出現一系列的問題，影響醫院的健康、可持續發展。

(二)風險預估和控制的力度不足

公立醫院在整體運行過程中會面臨各種各樣的問題，例如成本消耗較大、市場信息不夠完善等，面臨著較大的風險。在這種情況下，市場信息碎片化程度較高，存在不安全的信息，內部控制體系對風險預估的準確度不高，公立醫院相關的經濟活動風險較大。受到多種因素的影響，信息掌握不夠完善，無法對經濟活動和發展方案進行系統的研究和規劃，風險可控的程度較弱，在具體的實施中可能會出現一系列的問題。

(三)經濟效益與社會效益存在一定程度的失衡

公立醫院具有較強的公益性，具有為社會大眾看病服務的責任和使命。受到服務性質的影響，醫院如果完全照搬企業的經營管理模式，以追求經濟利潤最大化為經營目標，會出現經濟效益與社會效益失衡的現象，醫院的信譽會受到一定的影響，服務質量會在一定程度上不斷降低，醫院的可持續發展將會受到更大的阻礙，內部控制也會失衡，會出現各種各樣的問題。

四、基于風險管理的公立醫院內部控制體系的具體應用

(一)成本精細化管理，對醫院整體預算進行控制

公立醫院直屬于國家相關部門，是國家規定的公益性事業單位，預算納入政府財政預算管理。在這種情況下，醫院為了更好地對自身的預算支出進行管理，采用全成本核算的方式，根據醫院自身的發展情況以及未來發展目標規劃制定對預算支出進行控制和管理，制定準確的表格，分析醫院經濟活動的可行性和風險的可控性，對醫院的相關業務進行系統的核算，給決策者提供更加科學的數據，便于制定更加科學的決策。

與此同時，借助成本精細化管理對醫院整體預算進行控制。具體實施圍繞醫院發展運營的全部過程，協調各部門之間的經濟活動，協調人員的交流與合作，對醫院各項經濟支出進行管理，始終圍繞成本，對預算進行科學、合理的控制。

(二)對醫院各部門進行績效管理

在醫療改革深入推進的大環境下，建立科學完善的內部控制體系、提高績效管理的質量和效率可以更好地推動公立醫院實現自身發展的目標。建立科學的績效管理評價方式，規范各科室的醫療行為，推動不同部門收入分配的公平化和合理化，從而更好地提高了醫療人員的工作積極性。借助內部控制，進行科學有效的績效管理，資源共享的效率不斷提高，不斷提高了公立醫院內部控制管理的質量，推動了公立醫院整體工作的開展。

(三)會計核算與成本核算深入結合

公立醫院進行全成本核算的過程中，通常采用會計和成本核算相結合的方式，對擁有的數據進行系統的歸納和計算，將數據導入數據庫，借助計算機進行信息化管理，在一定程度上保證了數據的實效性和統一性，精細化水平更高，過程更加簡潔，工作效率在不斷提高。與此同時，會計核算和成本核算深入結合，內部控制的水平在不斷提高，通過數據的實時對比，在一定程度上保證了數據的準確性。但在具體的實施過程中，數據之間存在一定偏差，二者相結合的模式還需要進一步完善。

五、構建基于風險管理的公立醫院內部控制體系的具體措施

(一)推動成本的精細化管理，重視成本核算工作

成本核算在公立醫院內部控制體系中發揮著十分重要的作用。為了更好地推動成本的精細化管理、降低風險、提高資金使用的效率，需要不斷完善成本核算體系。在這種情況下，醫院應該更加重視成本核算工作，招收具備專業能力的成本控制人員，推動成本的精細化管理。與此同時，做好宣傳，動員醫療工作人員提高重視程度并相互監督。醫院完善管理體系，加大對成本核算工作人員的管理力度，最大程度減少成本核算與實際存在的偏差，借助最先進的新媒體和信息技術，提高成本核算的效率和水平，更好地控制風險。

(二)立足于發展目標，建立完善的內部控制體系

內部控制的主要目標是為了保障醫院經濟活動及相關業務活動合法進行、提高資源的使用效率、預防腐敗和賄賂等違法行為的出現等。為了更好地提高管理的效率，公立醫院需要立足于內部控制需達到的目標，完善內部監督機制，及時發現工作過程中出現的不良現象并及時整治，提高對成本核算的重視程度，最大程度降低風險，提高資金的使用效率。根據醫院發展的實際情況和未來具體的規劃，針對各科室的發展情況，建立更加科學合理的內部控制體系，涉及多個范圍和多個科室，不斷提高管理質量和水平。

(三)相關人員提高重視程度，履行職責

公立醫院的領導人員需要不斷提高重視程度，充分發揮領導作用，制定與內部控制體系有關的更加科學、合理的決策。建立健全內部控制領導小組，對內部控制的規章制度和建設方案等進行更加嚴格的審議和處理。醫院內部控制建設主要負責人需要履行職責，積極參與醫院內部控制體系的完善，具體的實施過程中盡職盡責、公平公正，積極推動內部控制體系建設常態化，營造良好的氛圍。與此同時，醫院的其他人員需要抓好內部控制建設中各自負責的領域，避免預防和舞弊行為的出現，銘記自身職責，積極推動醫院內部控制體系不斷完善。

六、結語

信息化時代，各行各業發展的競爭力不斷增強，壓力不斷增大。醫療改革的深入進行，為醫療行業的發展帶來了更大的發展機遇。在這種情況下，公立醫院需要緊跟改革潮流，不斷完善內部控制體系，推動成本的精細化管理，對風險進行科學的預估和控制，推動成本核算工作的順利進行。與此同時，不斷提高重視程度，建立內部控制體系建設小組，不同科室充分發揮作用，履行應有的職責，提高醫院的綜合競爭力，推動其健康、可持續發展。