對青少年體育運動猝死的思考

黃尚軍，劉仕忠

1 引言

2020年，在黨和國家的堅強領導下，疫情終被英勇頑強的中華兒女所戰(zhàn)勝，全國上下恢復了正常的生活秩序。但令人難以意料的是，開學第二天，溫州第二實驗中學的男學生在課上跑步中暈倒，送醫(yī)搶救無效身亡；無獨有偶，河南鄲城縣才源中學初三學生小李，體育課上戴著口罩在學校操場上跑步時突然后仰著地摔倒，發(fā)生猝死；4月30日，湖南長沙一名初三學生在體育課上進行1000米體考測試時，發(fā)生猝死。這些事件對相關教育部門、學校師生及家長都引起了不小的震動，各地各校正常的體育活動受到很大的影響。因此，如何正確認識這一現(xiàn)象的成因，積極進行有效應對成為當前需要面對和解決的關鍵問題。

2 體育運動的價值分析

體育運動是增強人體質(zhì)的重要手段之一，首先可以增強呼吸系統(tǒng)的通氣量、攝氧能力，提高呼吸系統(tǒng)，經(jīng)常體育鍛煉人群的吸氧量超過普通人的3至4倍；第二，能使心肌肌纖維變粗，心肌收縮力增強，改善心肌供氧狀態(tài)，增強心臟血管系統(tǒng)的功能，降低血液中膽固醇的含量，減少心血管患病率；第三，能使血液循環(huán)加快，對有害物質(zhì)起到清洗作用，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮能力，燃燒體內(nèi)脂肪，達到預防疾病的目的；第四，體育運動能促進體內(nèi)釋放一種多肽物質(zhì)——內(nèi)啡吠，從而使人產(chǎn)生一種持續(xù)的欣快感和鎮(zhèn)靜作用。能使人的心情和精神愉悅，對緩解精神和心理緊張十分有益。第五，體育運動能促進人體消化機能提升，增進食欲，加強營養(yǎng)的吸收。

對于現(xiàn)代的青少年來說，在優(yōu)越生活環(huán)境中，體育運動是培養(yǎng)青少年意志品質(zhì)最佳方法，塑造孩子的進取精神和健全人格。在國外，體育運動已經(jīng)成了青少年之間的一種社交文化，很多學校還會把體育課和其他學科的學習融合到一起。運動作為孩子日常生活中極為重要的一部分。為掌握體育運動技術，就得需要孩子千百次的重復，心理承受能力就是在經(jīng)歷這種枯燥重復中磨煉出來的，才能保持良好的情緒和心理平衡。最后，專家指出自然界的各種病菌是長期存在的，堅持有規(guī)律的系統(tǒng)的體育運動可以改善免疫細胞的再循環(huán)功能，提高免疫能力，可抵御病毒侵蝕，降低感染性疾病的發(fā)生率，提高人體對自然的適應能力。

3 運動性猝死的解析

3.1 概述

運動性猝死屬于非創(chuàng)傷性死亡，是人在運動中或運動后即刻出現(xiàn)癥狀，24小時內(nèi)意外死亡。根據(jù)運動生理學常識，人在持續(xù)跑動中會有一個疲勞期，感覺很累很想放棄，這是身體發(fā)出的警告。但咬牙堅持一下之后就會越跑越輕松，有種愉悅的感覺，這是身體產(chǎn)生激素的效果。這種身體反應，讓人誤以為自己還可以堅持，但猝死一般就在這樣的狀態(tài)下發(fā)生的。運動猝死毫無規(guī)律可言，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，僅在2008年至2013年的5年時間里，全國有關學生運動猝死的報道就達35例，在這些案例中未知病史的27例。可見，對學生已有病史不了解的占到77%。

運動性猝死的主要原因有心源性猝死和腦源性猝死。心源性猝死的病因有先天性心臟病、心肌炎和心力衰竭；腦源性猝死主要包括腦血管畸形、腦動脈瘤、腦動脈硬化原因。有些心臟疾病隱蔽性強，呈現(xiàn)潛在的心率失常、心臟結構異常，平常很難被發(fā)現(xiàn)。即使家族沒有心臟病史，孩子也有先天患病的可能，其特征是事發(fā)前未有病史和病狀，發(fā)病時心臟驟停、呼吸全無，屬于無外力的非創(chuàng)傷性死亡且死亡率高。因此，猝死與人身體潛在的疾病密切相關。

3.2 運動猝死的相關原因分析

3.2.1 口罩的性能分析

在前文所述的幾起學生運動猝死的案例中，具有一個共同特點——“戴口罩”跑步，大家就不約而同地把“口罩”定為事故的元兇。一般而言，根據(jù)樣式可分為：隨棄式、復式半面罩型、全面罩口罩等三種；按照功能可分為普通民用紗布口罩和醫(yī)用口罩。醫(yī)用口罩的內(nèi)層是經(jīng)過消毒處理，可貼近人皮膚；中層是隔離層，外層是抑菌層，可過濾掉雜質(zhì)和微粒物，阻隔飛沫、血液、體液分泌物，防菌防塵過濾效果良好。醫(yī)用口罩按適用范圍又可分為：醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩和普通醫(yī)用口罩等。其中，醫(yī)用防護口罩主要是防止空氣中的病毒感染，能阻止大部分細菌、病毒等病原體，防護等級非常高；醫(yī)用外科口罩是一種基本防護，可防止人呼氣中排出的有害微生物或飛沫，防護等級低于醫(yī)用防護口罩；普通醫(yī)用口罩只能對口、鼻的噴濺物進行阻隔，防護等級低于前二者，只在一般的衛(wèi)生護理活動中使用。另外，還有一些日用防護型口罩和職業(yè)防護用具，如N95口罩，防塵防油煙口罩，能自吸，能過濾顆粒物，還能防微生物。

在對口罩的通氣阻力指標上，國家有明確的規(guī)定，兒童口罩小于等于30帕，而醫(yī)用外科口罩通氣阻力都在300帕左右。人在運動中需氧量增加，口罩性透氣差，阻礙氧氣的攝入，導致呼吸不順暢，會影響有效的代償，孩子的重要器官如心肺功能會受到損害。戴口罩跑步，呼吸不暢，窒息缺氧，發(fā)生頭暈、胸悶等癥狀，很容易引發(fā)一些潛在的不明原因的疾病。運動引起猝死不可能是因為戴口罩跑步，一個人即便是呼吸困難，但還是有自主意識呼吸的，絕不會不可能戴著口罩一直憋著到心臟猝死。也就是說當人感到呼吸困難時，人的本能反應是馬上停下來、摘掉口罩。據(jù)此，有專家認為這幾起學生戴口罩跑步可能只是引發(fā)運動猝死的誘因，急性的缺氧會導致體內(nèi)內(nèi)環(huán)境平衡的紊亂，再加上有一些潛在的心臟方面的疾病，非但達不到健身目的，還會加重心肺功能負擔。

3.2.2 青少年身體機能狀況分析

現(xiàn)代社會高速發(fā)展，青少年群體的大關節(jié)和肌肉活動量越來越少。2014年第四次國民體質(zhì)監(jiān)測工作結果表明：中小學男生身體素質(zhì)下降，且城市男生速度、耐力素質(zhì)明顯下降。學生超重、肥胖檢出率仍處于上升趨勢。而且令人擔憂的是，現(xiàn)代的青少年從小缺乏正常的戶外運動鍛煉，普遍體質(zhì)差身體弱，正常的站隊集合有時都會出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。而且，青少年們經(jīng)常是身體處于長期疲勞的狀態(tài)下進行體育鍛煉，這種被迫的體育運動容易產(chǎn)生心力衰竭、機體供氧供血不足，就會引起身體運動機能的下降導致的運動意外事故。因此，青少年體質(zhì)下降是引起運動猝死的重要原因之一。

其實，據(jù)研究表明正常情況下跑步運動中的猝死概率是很小的，97%的猝死病例中是因為存在心血管疾病，近期的案例孩子的猝死一般會與本身身體的基礎疾病有關。再者，人體在體育運動時的耗氧量是安靜時的十倍，如果再戴著被汗水浸濕的口罩，其呼吸能力會下降10%至20%。所以即便是健康人群也可能導致機體代償失調(diào)，增加肺部和心臟負擔。還有，在學生身體出現(xiàn)不適是不能進行體育鍛煉，再加上現(xiàn)在的青少年節(jié)假日期間，要么去文化補習班、要么宅家看書玩游戲，很少有主動到戶外參加體育運動鍛煉的。長此以往身體體質(zhì)下降，各種疾病隱患上升。因此，人的身體機能方面的潛在疾病是運動猝死的重要誘因之一。

3.2.3 體育課“職責”解析

“健康第一”是體育教學工作的出發(fā)點，體育課擔負著“增強學生體質(zhì)”和“促進學生身心健康”的任務。而今社會依然存在“萬般皆下品唯有讀書高”的風氣，很多學校和家長把精力聚焦在升學率和文化學習，很多學校體育課名存實亡。而在體育課上學生出了問題，體育教師自然就成為“理所當然”的第一責任人。因此，本著“學生的安全第一位”的原則，絕大多數(shù)體育教師上課時都會保守為先，涉及一些強度難度稍大的項目，均不見蹤影，如體操、長跑、跳高等。如此寧可少練或者不練，造成學生身體素質(zhì)，特別是耐力素質(zhì)下降，心肺功能得不到提高。體育課流于形式，對學生特別是身體素質(zhì)方面的要求低，嚴重影響到學校體育工作的正常開展以及學生體育鍛煉的積極性。

再者，體育教師的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，特別是對中小學生身體健康的科學指導和監(jiān)測沒有實際操作指南，多數(shù)教師從大學畢業(yè)走向教學崗位，專項技能展示和教學可以有經(jīng)驗可談，會通過高強度、高密度的練習提升學生體質(zhì)。但在實際教學中，班級授課人數(shù)多，教師不能準確及時關注到每一位學生的體能分配和心率指標監(jiān)測等。同時體育教師大多不具備醫(yī)學診斷能力，對學生身體狀況預判不足，對特殊學生身體狀況掌握不夠；加之中小學生是未成年人，缺乏身體自我診斷能力，無意識的被同學帶動，被動進行體育運動。最后就出現(xiàn)當前中小學生體質(zhì)下降與體育課邊緣化惡性循環(huán)的現(xiàn)象，體育教學的組織與管理的弱化，課堂教學中安全無法貫穿始終，預案方案等等成為空談。課堂教學評價體系沒有將安全防范措施納入其中，這也是青少年在運動中發(fā)生意外的重要因素之一。

3.2.4 突發(fā)事件的應急反應能力分析

按教育部印發(fā)的《教育系統(tǒng)事故災難類突發(fā)公共事件應急預案》等文件要求，各級學校都應制定一些應急預案，同時加強有關人員的急救培訓和演練，配備懂得急救常識、有相關處置經(jīng)驗的老師和人員，以備不時之需。《健康中國行動（2019—2030年）》提出，完善公共場所急救設施設備配備標準，在人員密集場所配備急救藥品、器材和設施，配備自動體外除顫器（AED）。對于符合條件的學校，都應該從觀念意識到硬件設備等積極行動起來，相關人員熟練掌握心肺復蘇技能，為救援活動贏得時間。雖然對運動性猝死是很難對其進行預料和判斷的，但如果提前對相關人員加強對其急救知識和措施的教育培訓實踐，就有可能降低其死亡率，再加上得到有效的救治可以提高其存活率通常是在1／5以上。

學校要增強科學防控的意識和能力，對學生身體尚未恢復的狀態(tài)下，突然進行大量運動可能對心臟造成超強負擔等問題，要有一定的預判常識，出現(xiàn)問題應能夠及時發(fā)現(xiàn)。根據(jù)運動猝死前期的先兆，課堂上當機立斷做出合理決策，則會大大降低學生運動性猝死發(fā)生的概率。目前情況顯示，多數(shù)中小學體育教師對運動損傷，甚至暈厥狀況等的處理常識不足，出現(xiàn)措手不及或者錯誤急救，造成學生身體的二次傷害。究其原因，主要還是學校缺少專業(yè)的培訓支撐，對開好體育課的強化力度不足。在我國只有1%的人掌握急救技能，而在歐美是40%左右。據(jù)相關報道，河南周口猝死學生的家長向記者講述道：孩子在跌倒后，體育老師和同學又是拉又是抬，似乎沒人懂得如何心肺復蘇等。可以看出在這幾起事件的開展與組織的過程中，體育教師要在教學中對急救知識還是比較欠缺，沒有實施科學有效的急救措施，實在令人扼腕嘆息。

4 應對策略

4.1 加強落實體育教學管理和督查，對體育活動前的例行檢查，積極宣傳健康運動的重要性，科學合理地開展體育活動，構建安全防衛(wèi)機制。

4.2 建立健全學生健康檔案，完善健康反饋機制，加強對學生身體的隱性疾病診斷和篩查力度，主要是家族和個人病史的采集。篩查出的學生要調(diào)整體育鍛煉的方式，消除潛在生理危險。

4.3 學校應該注重提升體育教師的綜合素質(zhì)，對運動意外事故處置的知識技能培訓要定期組織，監(jiān)督檢查校醫(yī)務人員與體育老師熟練掌握急救知識的能力要常態(tài)化，強化訓練舉辦專題演練。

4.4 培養(yǎng)學生自我監(jiān)測與自我保護能力。傳授給學生增強體質(zhì)的鍛煉方法、養(yǎng)護身體的知識和技能。要堅持有目標、因人而異、循序漸進的身體鍛煉。

4.5 在小學、高中等畢業(yè)過程中，相關政府部門要制定類似于中考體育測試的政策，成績納入總分，使學校、家長、學生更加重視體育運動。

5 余論

體育是教育的重要環(huán)節(jié)之一，可以全面、完整、系統(tǒng)的發(fā)展青少年的身體效能，磨煉品質(zhì)、塑造和培育學生健全的人格，整個社會要轉變體育劣于智育的觀念。現(xiàn)代的青少年體育鍛煉和健康問題被邊緣化，體質(zhì)普遍較弱，其主因是缺乏鍛煉，過度的學業(yè)壓力，運動時間被擠占。據(jù)《運動與健康科學》雜志一項關于2016年中國青少年體育鍛煉情況的調(diào)查報告顯示：只有30%的中學生能達到每天中高強度運動1小時的標準，能達到的比例不足1／3。雖然近年來，從頂層到基層，“減負”的呼聲甚高，措施頻出，但在應試壓力下，收效頗弱。

少年強則國強，民族的強盛和國家的未來靠的是身心健康、意志堅強的當代學生，體育運動的有序開展是學校教育的重要內(nèi)容，這不僅影響著一個人的發(fā)展，更影響到一個國家的發(fā)展和強大。我們所有體育教育工作者要以人為本，為國家社會負責，既不能因噎廢食更不能心存僥幸忽視校園體育運動安全教育與管理。意外事故并不可怕，怕的是放棄對青少年全面的培養(yǎng)。長此以往，浪費的是社會財富，損失的是國家利益。因此，必須改革中小學體育教育現(xiàn)狀，增加學生的運動時間，“鍛煉其身體，野蠻其體魄”，為祖國培養(yǎng)合格的接班人。