青少年運動員膝關節生長痛和膝關節損傷的甄別與施治

芮留銘，張琦偉

前言

青少年運動員處于身心生長發育的關鍵期，由于不合理的訓練方法、超強的運動負荷或者不可預期的運動事故，導致其承受傷痛的折磨而無法正常參加訓練，甚至可能提前結束自己的運動生涯。另一方面，青少年運動員處于骨骼發育的敏感期，這一時期的一些運動員時常出現“非損傷性”的膝關節疼痛，這是生長痛的一種表現，而這種疼痛時常被誤診為“運動性損傷”從而進行“見痛止痛”或過度治療，最后不僅沒有改善狀況，反而惡化了“病情”。當兩者同時相遇，一方面會給診治帶來一定難度，另一方面則會嚴重影響青少年運動員正常的生活、學習、訓練以及比賽。因此，科學甄別兩類疾病并辯證施治，對促進青少年運動員健康成長、提高運動訓練水平具有重要實踐意義。

1 青少年膝關節生長痛與膝關節損傷的異同點

1.1 青少年膝關節生長痛與膝關節損傷的發病特征比較

“生長痛”這一概念是1823年由Duchamp首先提出的。［1］近兩個世紀以來，人們對生長痛的認識逐漸深入。現代醫學將其解釋為：指一些孩童在生長過程中，經常表現為反復的雙下肢膝關節周圍的間歇性疼痛，尤其以脛骨及其周邊部位痛感最為明顯，并伴隨刺痛、鈍痛、酸痛等痛感。這種疼痛不僅會影響到青少年的正常身體活動，嚴重時還會對患者造成嚴重的心理負擔，引起焦慮和不安。針對生長痛發病特征的研究中，許多專家學者的認識幾乎是一致的，只不過詳略有別。有學者指出：生長痛常發于膝關節周圍或小腿前側部位，其局部組織無紅腫和壓痛，關節活動無異常；疼痛多發生在晚間，白天也有，在過度運動和疲勞時癥狀會加重；另外，生長痛最大的特點是間歇性發作，可能痛了幾個晚上就不痛了，但過一兩天、一兩周，又或者一個兩月又出現疼痛，發作一般持續幾分鐘或幾小時，而后可自行緩解；這種不規律的發作通常會持續半年左右的時間，也有些會更長，若不經過針對性的干預和治療，往往也會自行消退。［2］［3］

而膝關節損傷是屬于病理性的，無論是青少年還是成年運動員，由于膝關節損傷的病因有很多，再加上損傷部位也不盡相同，所以膝關節損傷的特征類型也比較多樣。常見的損傷類型包括滑膜損傷、肌腱損傷、半月板損傷、關節囊損傷、軟骨損傷、髕骨損傷、內、外側副韌帶損傷、后交叉韌帶損傷等等。［4］在諸多損傷類型中，以韌帶損傷為例，當該位置發生損傷后，常會引起膝關節左右兩側的劇痛，在沒有外力的輔助下不容易伸直，且內側會產生腫脹的感覺；當膝關節在外力下強制伸直，疼痛便會加重；在以后的一段時間內隨著韌帶的愈合，疼痛感會逐漸減輕。內側副韌帶如果出現撕裂的狀況，皮下組織會出現淤血，并伴隨膝關節水腫的出現；而當“半月板”受傷時，半月板的一部分就會滑落到膝關節中，這時就會導致關節活動存在一定的障礙，嚴重影響關節的屈伸活動，出現“交鎖”現象。通常臨床表現為膝關節在進行屈伸實驗時會產生一定痛感，在回旋擠壓試驗中結果呈陽性；損傷以后，膝關節時常會出現劇痛，情況嚴重時也會出現腫脹。［5］

由此可見，在癥狀表現上，兩者存在一些差別。即“膝關節生長痛”無明顯紅腫壓痛，發作時亦不影響關節的屈伸活動，且發作時間極其不規律；而“膝關節損傷”表現為局部的紅腫壓痛，在一段很長的固定時間內關節活動會受到限制。

1.2 青少年膝關節生長痛與膝關節損傷的發病病因比較

首先，非常肯定的是兩者的發病機制都不是單一的，兩者的病因在某種程度上也存在著交叉的關系，比如膝關節的過度活動都是導致兩者發生的重要因素。當某個處于青少年時期的孩子出現膝關節處的疼痛而去就醫時，醫生會從生長發育、運動損傷、既往病史或直接碰撞所導致的疼痛等多角度地去診斷膝關節疼痛的原因，而在專業運動隊中的隊醫對于發生膝關節疼痛的青少年運動員更傾向于從專業的角度去判斷為損傷性的疼痛，而忽略了少年兒童運動員也可能會發生“生長痛”的可能。

醫學領域關于“青少年孩童生長痛發病機制”方面的研究成果比較豐富。施貽杰認為：“兒童正處在生長發育的旺盛期，其骨骼發育迅速，但周圍的神經、肌肉、肌腱的長速相對較慢，不能與之相適應，故而產生牽拉痛”。［6］他的觀點比較符合大眾的普遍認同。當然也有人認為“生長痛”的發病原因是多元化的，它涉及解剖學機理、與痛閾的關系、與局部溫度的關系、與運動的關系、與骨密度的關系、與心理因素的關系、與下肢微循環的關系等等。［7］

徐靜等人則認為“生長痛”的發生與骨代謝、骨骼生長、骨齡、下肢微循環、下肢力線、痛閾值和精神等因素的關系密切。［8］還有些學者從營養學中微量元素的角度進行過研究，也發現了其中的一些規律——當兒童少年缺乏鈣、鐵、鋅、硒等微量元素時，其發生生長痛的概率就明顯地高于同齡孩童。

另一方面，運動醫學領域關于“青少年運動員膝關節損傷的病因”研究也有很多。且各年齡段、不同運動項目、不同角色、不同強度、不同的發力方式和特殊運動環境下的運動員皆有發生膝關節損傷的可能性，損傷的種類和發病機制各有不同。何景力指出，青少年所選擇的運動項目對于膝關節有著不同程度的損害，且在運動中青少年注意力多集中在運動中，自我防護意識差，使得膝關節容易受到傷害；其次，膝關節本身作為一個特殊的人體結構，相較于髖關節等穩定性不足，而在運動中所承受的身體重量成倍增加，并承受來自不同方向的作用力，在關節面較窄而著力點集中的情況下容易導致關節損傷；最后，青少年多處于生長發育期，其跑跳能力與身體協調性較差，因而在對抗性較強的運動中容易受傷；且青少年在高強度運動中容易出現疲勞等情況，體能恢復不及時，在這種情況下繼續運動則會增加膝關節受損的幾率。另外，青少年運動員在訓練、比賽和生活中也會因為一些不可控因素而導致膝關節受傷，也成為他們職業壽命的隱形殺手。［9］

由此可見，無論是膝關節生長痛還是膝關節損傷，它們的病因都較為復雜，相對來說，膝關節生長痛的發病病因更難確定，這可能會給診斷和醫治帶來一定的難度，需要有一定經驗的醫師才能做出正確的判斷。

1.3 青少年膝關節生長痛與膝關節損傷的發病率比較

關于青少年生長痛的發生率，不同地區、年齡、性別、家庭條件之間的孩童都可能存在差異，只不過這些差異還有待各位學者的深入考究。當前關于生長痛發病率的研究多以臨床與走調的統計數據為參考。

EvansAM等報道，在4～6歲兒童中，生長痛的發病率高達36.9%。在2～12歲的兒童的問卷調查中發現：生長痛的發病率由2.6%～4.4%不等，也就是說平均百名孩童當中就有2－4名有發生“生長痛”的可能。［10］

關于生長痛的發病年齡各位學者給出的判斷標準有所出入。有學者提到“生長痛”的發病年齡多集中于3－10歲的孩童身上；有些根據所接診的病例舉出：發病年齡最低的為2歲，最高的有16歲，而5－9歲的居多。［11］

王昕紅等人對其所收治的34例兒童生長痛患者進行骨齡檢測，發現骨齡發育遲于同齡兒的有26例，也就是說34例研究對象中，骨齡發育遲于健康同齡兒的共26例，占比77%；與同齡兒發育較慢、發育一般或者發育較快的有8例，占比23%；而且疼痛程度與骨齡大小呈正相關。生長痛患兒的骨齡比同齡兒的發育較遲緩，這也從側面說明了骨齡發育遲緩有可能會引起“生長痛”。［12］

談到“青少年運動員膝關節損傷”的發病率，不同運動項目、不同位置與不同年齡段之間的運動員其損傷的發病率也存在差異。

盧卓通過調查研究青少年籃球運動員膝關節損傷的特征發現前鋒運動員膝關節急性損傷的發生機率最大為30.08%，其次是后衛運動員為23.58%，損傷機率最小的為中鋒運動員；而后衛運動員和中鋒運動員的慢性損傷機率較前鋒運動員的高，分別為14.63%、11.38%、8.31%。［13］

（2）按照焊接技術及自動化專業典型工作崗位-鎢極氬弧焊焊工的所必需的知識、能力和素質要求來設定本課程的培養目標；

魏新換等人對100位患有膝關節損傷的武術運動員進行調查研究發現：武術運動員半月板的急性損傷占87.5%，而半月板的慢性損傷占12.5%。并且，這些運動員半月板損傷的部位又具有右膝多于左膝，外側多于內側的特點：右膝半月板損傷占75%，左膝半月板損傷占25%，左、右膝內側半月板損傷占12.5%，左、右膝外側半月板損傷占87.5%，其中僅右膝外側半月板損傷就占75%。［14］

此外，諸如其他球類運動員、田徑運動員、體操運動員等的膝關節損傷發病率同樣也高，這里就不一一贅述。而相對于一般孩童，青少年運動員經常從事高強度，大運動量的體育活動，所以其膝關節損傷的發病率明顯地高于普通同齡人。在青少年運動員人群中，若只拿“膝關節生長痛”與“膝關節損傷”做比較的話，膝關節損傷的幾率也要大于膝關節生長痛。

1.4 青少年膝關節生長痛與膝關節損傷的治療手段比較

在生長痛的診治方面，各位專家與學者所持觀點不一，總結來說有以下幾種：

對于認為生長痛的發生與缺乏微量元素存在關聯的學者認為應該鼓勵患兒多進食含鋅、鈣豐富的食物，如貝類、牛奶等，對缺鋅、缺鈣程度較重者予以藥物補充；對于認為生長痛的發生與小兒先天身體稟賦不足，或后天失于調養，導致腎精虧虛的中醫學者認為應該以補腎強精，輔以養陰清熱為治療原則，另外可以進行局部按摩、針灸、中藥熏洗和外敷；對于認為生長痛是解剖學上的下肢姿勢錯誤或先天缺陷、骨代謝及骨密度水平的影響、與下肢過度活動、痛閾值和微循環關系的影響、與心理因素等綜合因素的學者們則認為應該具體問題具體分析，可應對的診療手段有：鞋墊干預姿勢、物理治療、藥物治療及行為認知干預等辯證療法；對于認為生長痛是兒童青少年時期生長發育的正常現象的學者則認為應該給患者及時補充營養，不要對生長痛進行過度治療，否則會適得其反。因此，可以看出在生長痛的防治上要根據具體情況而具體分析，做到辯證看待與施治。

關于膝關節損傷的治療，一般我們都認為要以“治”為主，“養”為輔。預防膝關節受傷對于一個運動員來說至關重要。尤其對于青少年運動員來講，保護好膝關節也就是延續自己的職業生涯。在醫學領域，國內外對于膝關節損傷的預防與治療手段的研究頗為豐富，對于不同的膝關節損傷部位可采取針對性的治療方法和手段，正所謂“對癥下藥”，總結下來也有以下幾點：

要想預防膝關節損傷要做到避免重復的加壓下蹲、寒冷刺激以及過度使用膝關節，必要運動時可佩戴護具等保護措施；當膝關節受到損傷時要針對病情及時采取救治，如物理療法（包括超短波、微波、紅外線、石蠟療法等）、熱敷、非甾體抗炎藥等方法進行積極治療。ErikssonK［15］等 和PanniAS［16］等根據臨床經驗提到：前交叉韌帶（ACL）的“Ι”期手術修復的失敗率為17%，且在膝關節穩定性檢查儀20IbKT－1000試驗中，42%的膝關節有異常的松弛度；對斷裂位于交叉韌帶附著的骨性撕脫，可考慮進行急診修復，將撕脫的骨塊復位，并用縫線或鋼絲通過骨質上的鉆孔固定，或用螺釘穿過骨塊將其復位至骨床上。還有關于幫助膝關節損傷恢復的康復訓練方法，如肌力訓練（等長、張、動練習；開、閉鏈運動、Plyometrics練習等）；使用康復支具和應用電刺激、激光等物理療法等輔助治療膝關節的損傷。［17］若是出現膝關節處的積液，可采用等長、等張、等速肌力練習方法或者協調平衡和本體感覺練習法等科學的康復鍛煉法，中醫上可采用清熱利濕、活血化瘀的熏洗方法，綜合治療膝關節積液并預防其復發，效果顯著。［18］

綜上所述，青少年膝關節生長痛與膝關節損傷在防治手段上的對比中，兩者既有差異，又有相同。相同的是都可以通過物理療法來治療或緩解癥狀，不同的是，前者的理念體現以“養”為主，“治”為輔，后者是“治”為主，“養”為輔，這是完全相反的。所以，兩者的診治要辯證對待。

2 分析與討論

雖然看似生長痛和膝關節損傷兩者之間并無什么聯系，但是如果了解它們的共同特征，我們有時候就不容易分辨出來到底是哪一種病癥，尤其是當運動員處于少年時期時，偶發性的膝關節疼痛往往會被教練員或者醫生當作膝關節損傷來看待，那么就有可能會造成誤診和誤治，因此必須要判斷出兩者的異同點，這需要隊醫有豐富的實踐經驗。

不管是“膝關節生長痛”還是“膝關節損傷”，他們共同的特征當然是膝關節某個部位的疼痛，但疼痛的部位具有不確定性；疼痛發生的過程具有反復性；發病周期具有不穩定性以及當活動量增加時，疼痛會加劇的特點；甚至嚴重時都會加重患者的心理負擔，影響學習、生活、訓練以及比賽。

但是兩者也有者明顯的差異性：首先，從發病年齡上看，生長痛只發生在兒童少年時期，青年運動員的發生率較小；而任何年齡段的運動員都有發生膝關節損傷的可能性。其次，從發病表現上看，“生長痛”表現為反復的雙下肢間歇性疼痛，尤以脛骨、膝關節及其周邊部位較為明顯。筆者在14歲時曾有過“生長痛”的發病經歷，發病時表現為雙膝髕骨下方以及脛骨粗隆周圍的疼痛。而膝關節損傷大多表現為單側膝關節疼痛，發生部位較生長痛而言更具有不確定性。第三，生長痛發生時，其局部組織無紅腫壓痛，且關節無功能性活動異常，疼痛持續一段時間后可自行緩解；而膝關節發生損傷時，往往會有明顯的局部組織紅腫和按壓痛，還會影響該部位的正常活動，如若不及時采取治療則會一直疼痛和影響關節的正常活動。第四，從癥狀發生時間看生長痛大多出現在晚間，白天較少；而膝關節損傷后，任何一個時間段都可能會發痛。

處于青少年時期的運動員，是身體發育的敏感期遇到了體育活動量的上升期，因此無論是膝關節生長痛還是運動損傷都有發生的可能性。筆者認為在這個階段，這兩類病癥可能會單獨出現，但也可能會同時出現，這就給診斷和治療帶來一定的難度。

對于膝關節生長痛與損傷的診斷還是要嚴格依據其發病特征進行初步判斷，也可借助醫學儀器（如x光線、核磁共振影像技術）進行檢測，這樣可增加診斷的科學性和準確性；只要能正確診斷，在治療的時候方可“對癥下藥”。

目前針對膝關節生長痛的治療方法采取以養為主，以醫為輔，因為其本身就不屬于損傷，所以不應過度治療。只需增強營養，適量補充微量元素再加上適度的運動，就可緩解。其次還應對患者進行心理干預，幫助其對生長痛有一個正確地認識并轉移其注意力，減輕心理負擔。

而針對膝關節損傷的青少年運動員就需要適用不同的醫學治療手段，醫學界在這方面的研究也頗為豐富，在這里筆者就不多做舉例。

3 結語

關于膝關節生長痛的研究成果不勝枚舉，在診斷和治療方面也有著非常豐富的參考文獻。建議對有過生長痛經歷的運動員（被試）與無生長痛經歷的運動員進行對比，觀察其在骨齡愈合后期（成年期）膝關節部位的結構與功能有無發生異常變化，如脛骨粗隆處較同齡人是否有明顯的關節特征上的變化，亦或者有生長痛經歷的患者會不會在腰、腿等部位長出“類妊娠紋”，相信這會對運動員選材、運動壽命的測量以及運動員膝關節生長痛的診斷產生積極的意義。

另一方面，可從統計學和大數據的角度針對不同地區、性別、年齡段、家庭環境等人口統計學變量中去探究青少年運動員膝關節生長痛和膝關節損傷的發病率差異。一能豐富這方面的理論成果，給有興趣的研究者提供理論基礎，二能為青少年競技體育訓練提供科學保障。