急性心肌梗死溶栓后轉運PCl與直接轉運PCl對心功能及預后的影響

江濤,邱夏,盧平,賴書光（.江西省崇義縣人民醫院,江西 贛州 34300;.江西省贛州市人民醫院,江西 贛州 34000）

急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）是一種因冠狀動脈阻塞，供血不足引起的心肌缺血壞死，該病高發于40歲以上的中年群體，典型表現為持續較長時間的心前區壓榨性疼痛或者憋悶等[1]。對ASTEMI的治療措施主要是讓被阻塞的冠狀動脈血流恢復，具體方式是再灌注治療，涵蓋了溶栓與介入兩種方式。而對于一些有條件實施經皮冠狀動脈介入術（PCI）的醫院，若是可及時給予PCI介入治療，可讓患者獲益，但是對于一些基層醫院而言，作為醫生對于收治的ASTEMI患者就應該幫助患者轉運至有條件實施PCI的單位[2]。而對于ASTEMI患者的轉院，是直接的轉運還是就地溶栓后再轉運存在一定的爭議[3]。本次研究中，探討了對ASTEMI患者，經溶栓后轉運PCI同直接轉運PCI對心功能及預后的影響，以為基層臨床醫師提供最佳治療決策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年2月收治的80例急ASTEMI患者為研究對象。納入標準：①患者均經心電圖檢查、心肌酶譜檢查及病史詢問等方式檢查確診[4]。②患者均符合急診溶栓適應證。③發病時間在12小時以內，均有完整的臨床資料。④本人或者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①既往腦出血史、不明原因的卒中患者。②顱內惡性腫瘤，活動性出血者。③3個月內嚴重頭部閉合創傷或者面部創傷者。按照隨機數字表法分成兩組：溶栓后轉運組40例，男25例，女15例；年齡42-70歲，平均（56.11±2.46）歲；發病到入院時間2-11h，平均（7.12±1.03）h。直接轉運組40例，男23例，女17例；年齡41-70歲，平均（55.98±2.43）歲；發病到入院時間2-11h，平均（7.06±1.06）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對所有確診疾病的患者，均給予口服阿司匹林腸溶片100mg+口服硫酸氫氯吡格雷片300mg。口服替格瑞洛片180mg。

溶栓后轉運組：給予150萬U注射用瑞替普酶（規格500萬U/瓶）150萬U尿激酶混合100ml 0.9%氯化鈉注射液行靜脈滴住，在30min內滴住完成。完成溶栓后轉診行PCI治療。

直接轉運組：進行常規治療后直接轉診行PCI治療。兩組PCI術后均給予抗凝、抗血小板聚集及降壓調脂等治療。

1.3 觀察指標 兩組患者在入院時、1周、1個月、3個月、6個月行心臟彩超檢查，檢查如下心功能指標：左室舒張末期內徑（LVEDD）與左室射血分數（LVEF）。比較兩組術后療效與不良事件（心衰、輕微出血、再梗死）發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能 在心功能上，直接轉運組在1周、1個月、3個月的LVEDD上顯著低于溶栓后轉運組，而在LVEF上高于溶栓后轉運組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者LVEDD變化比較（±s）

表1 兩組患者LVEDD變化比較（±s）

組別 n 入院時（mm） 1周（mm） 1個月（mm） 3個月（mm） 6個月（mm）溶栓后轉運組 40 61.25±7.45 56.63±6.88 52.75±6.69 50.03±6.04 47.23±5.76直接轉運組 40 61.44±7.25 52.25±7.04 50.12±6.35 47.25±5.96 47.12±5.74 t-0.166 3.935 2.619 2.950 0.121 P-0.869 ＜0.001 0.011 0.004 0.904

表2 兩組患者LVEF變化比較（±s）

表2 兩組患者LVEF變化比較（±s）

組別 n 入院時（%） 1周（%） 1個月（%） 3個月（%） 6個月（%）溶栓后轉運組 40 38.56±4.16 42.26±4.56 46.69±4.86 51.14±5.26 55.17±5.97直接轉運組 40 38.42±4.13 45.11±4.71 49.96±5.21 55.12±5.81 55.24±6.02 t-0.214 3.827 3.970 4.332 0.074 P-0.831 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.942

2.2 療效與不良事件 直接轉運組術后ST段回落率95%高于溶栓后轉運組的80%（P＜0.05），不良事件總發生率7.5%低于溶栓后轉運組的30.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后療效與不良事件發生比較[n(%)]

3 討論

ASTEMI的發生是一個動態過程，對該病的處理策略是早期快速開通梗死相關動脈，最大限度保護心肌及改善預后。目前基層醫院對ASTEMI仍舊是以溶栓為主，而處理上對直接轉運PCI與溶栓后轉運PCI有所爭議[5]。

本次研究結果顯示，兩組1周、1個月、3個月的LVEDD與LVEF存在差異，其中直接轉運組優于溶栓后轉運組，表明對ASTEMI直接轉運PCI可早期改善患者心功能，這樣可能因為對ASTEMI將患者，直接轉運給予規范的PCI干預，可讓各級血管的血流得到疏通，有助于心肌缺血患者灌注的恢復，挽救大片瀕死心肌，讓缺血梗死面積縮小，保護心室功能。此外直接轉運組術后ST段回落率更高，不良事件總發生率更低，提示直接轉運PCI對ASTEMI患者的預后滿意，因此提示對于基層醫院接受的ASTEMI患者，若有條件應盡快的轉運至可行急診PCI的中心進行治療，以最大限度地改善患者心功能及預后，保證患者生命安全。

綜上所述，對STEMI患者直接轉運行PCI治療有助于心功能的早期改善，促進ST段的回落及降低不良事件發生率，因此可作為現階段我國基層醫院首選治療ASTEMI的方案。