雷珠單抗玻璃體腔注射聯合小梁切除術+視網膜光凝術治療新生血管性青光眼的臨床效果評估

王自權（河南省新野縣歪子鎮衛生院,河南 南陽 473555）

新生血管性青光眼是指人體的虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，致使其周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出引起的青光眼，且由于新生血管極易破裂，易發生前房出血，因此又將其稱為出血性青光眼，其臨床表現為：眼部疼痛、畏光、眼壓升高（可高達60mmHg），眼部中、重度充血等癥狀，并同時伴有角膜水腫、瞳孔緣色素外翻，房角內出現不同程度的周邊前粘連等情況，且在患病后，如不及時進行治療，任其進一步發展，則可導致失明的發生[1-2]，經研究發現，對新生血管性青光眼患者，應用雷珠單抗玻璃體腔注射聯合小梁切除術+視網膜光凝術治療，可有效緩解患者的病情，提高治療效果，現將實施方法和結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現選擇2019年1月-2020年1月期間，隨機抽取86例新生血管性青光眼患者開展研究。根據電腦隨機法將86例患者分為A組43例，男性23例，女性20例，年齡41-73歲，平均年齡（63.27±4.12）歲；B組43例，男性22例，女性21例，年齡42-74歲，平均年齡（64.29±4.19）歲。組間資料對比無差異性（P＞0.05）。

納入標準[3]：①經醫學檢查為新生血管性青光眼患者，符合小梁切除術及視網膜光凝術手術標準。②無溝通交流障礙或精神病史的患者。③向家屬說明情況，患者家屬在同意書上簽字。

排除標準[4]：①伴有其他內臟疾病的患者，例如心、肝、腎等。②伴有其他傳染性的患者或凝血功能障礙患者。③玻璃體嚴重積血的患者。④不配合此次研究及中途退出的患者。

1.2 方法 A組采用小梁切除術+視網膜光凝術，具體操作方法如下：①小梁切除術：首先對患者實施麻醉，作以上穹隆為基底的結膜瓣，并作以角膜為基底的鞏膜瓣，其大小為4×3mm，厚度為1/2鞏膜，以及在鞏膜瓣下方放置C棉片，維持3-4分鐘，然后用0.9%的氯化鈉沖洗鞏膜、結膜瓣及下方組織，最后將小梁組織切除1.5-3mm，并同時切除虹膜根部。②視網膜光凝術：在小梁切除術結束后3周內，對患者實施3-4次視網膜光凝術，首先將總點數設置為：1500-2000點，并將光斑（III級光斑）直徑維持在200-300μm，曝光時間為0.2s，然后對患者的視網膜進行治療。B組患者在A組的基礎上應用雷珠單抗玻璃體腔注射治療，具體操作方法如下：首先對患者實施表面麻醉，前房穿刺，降低眼壓，然后在患者顳下方角膜4mm處，垂直鞏膜進針緩慢將0.05ml的雷珠單抗注入患者的玻璃體內。在注射結束后5-7天，實施小梁切除術+視網膜光凝術。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組的治療效果 患者的臨床癥狀基本消失為顯效，臨床癥狀明顯改善為有效，臨床癥狀未改善為無效，總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.3.2 對比兩組患者的眼壓水平 對兩組患者術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月的眼壓水平對比。

1.3.3 對比兩組患者的最佳矯正視力 對兩組患者術前、術后的最佳矯正視力對比。

1.3.4 對比兩組患者的并發癥發生率 主要包括：玻璃體積血、前房積血、眼球萎縮、眼球疼痛等。總發生率=[并發癥發生總例數/總例數]×100%。

1.4 統計學處理 選擇軟件SPSS25.0為工具，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 治療后，B組患者的總有效率為97.67%（42/43），A組患者的總有效率為86.05%（37/43），B組患者的治療效果高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 眼壓水平比較 治療前，兩組患者的眼壓水平均無明顯差異，（P＞0.05）。治療后，B組患者術后1個月、術后3個月、術后6個月的眼壓水平均優于A組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者眼壓水平比較（±s）

表2 兩組患者眼壓水平比較（±s）

組別（n=43）術前（mmHg）術后1個月（mmHg）術后3個月（mmHg）術后6個月（mmHg）A組 44.37±6.07 19.25±5.32 20.15±5.21 21.25±4.47 B組 44.35±6.08 14.31±2.31 14.65±2.28 16.48±2.19 t 1.652 4.932 7.270 6.614 P 0.102 0.000 0.000 0.000

2.3 最佳矯正視力比較 治療前，兩組患者的最佳矯正視力為明顯差別，不具有統計學意義，（P＞0.05），治療后，B組患者最佳矯正視力高于A組，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者最佳矯正視力比較（±s）

表3 兩組患者最佳矯正視力比較（±s）

組別（n=43） 治療前 治療后A組 0.04±0.010 0.05±0.009 B組 0.04±0.012 0.08±0.028 t 0.000 6.689 P 1.000 0.000

2.4 并發癥發生率比較 治療后，B組患者的并發癥總發生率為4.65%（2/43），A組患者的并發癥總發生率為18.60%（8/43），B組患者的并發癥發生率低于A組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

新生血管性青光眼是指患者的患側眼中存在新生血管，而導致此類疾病發生的主要因素為：纖維血管膜收縮牽拉（可使房角關閉、眼壓升高，進而引發新生血管性青光眼）、眼后節缺氧及局限性眼前節缺氧（主要是由視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變等疾病引起的）、手術因素（白內障手術、玻璃體視網膜手術等）[5]。而雷珠單抗玻璃體腔注射、小梁切除術、視網膜光凝術均為臨床常用的治療方法之一。但是對于此類疾病單一使用的藥物治療，其治療效果不理想，而單一使用的手術治療，由于新生血管比較脆弱，極易破裂，因此也給手術治療帶來一定難度，因此我院提出采用聯合治療的方法[6]。

本次研究中，通過探討雷珠單抗玻璃體腔注射聯合小梁切除術+視網膜光凝術治療新生血管性青光眼的臨床效果，結果顯示，B組患者的總治療有效率高于A組，B組患者術后1個月、3個月、6個月的眼壓水平優于A組，B組患者術后最佳矯正視力高于A組，B組患者術后并發癥總發生率低于A組，效果顯著，分析其原因為：雷珠單抗注射液，可以阻礙血管受體在血管內皮細胞表面的相互作用，阻止血管內皮增生，使新生血管萎縮，然后在對其行小梁切除術（主要通過在角膜緣建立一條新的房水引流通道，將房水由前房引流至球結膜下間隙由周圍組織吸收，改善小梁網的濾過功能進而達到治療作用）及全視網膜光凝術（主要通過破壞視網膜組織，使視網膜面積減少，進而改善視網膜缺氧的情況，進而達到治療的目的），可有效避免新生血管破裂的發生，進而提高手術安全性，降低手術風險，提高治療效果。因此雷珠單抗玻璃體腔注射聯合小梁切除術+視網膜光凝術治療，可有效改善患者的最佳矯正視力，減少術后并發癥的發生，更有利于患者的身體健康。

綜上所述，新生血管性疾病是一種多發的疾病，患者在患病后如不及時進行治療，極易導致失明的發生，對患者的日常生活及身體健康產生不良影響，而在本次研究中發現，對此類患者，應用玻璃體腔內注射雷珠單抗聯合小梁切除術及全視網膜光凝術治療，可有效控制患者的病情，改善患者的眼壓水平，治療效果顯著，具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣和應用。