三子養親湯加減對肺氣虛型塵肺病患者中醫證候的影響評價

齊贏（天津市寧河區中醫醫院,天津 301500）

塵肺病的病理特點主要為肺組織彌漫性纖維化，臨床癥狀表現為咳痰、咳嗽以及氣促，如果不及時采取治療措施可能會加重呼吸困難、咳嗽等相關癥狀，導致其生命質量下降[1]。塵肺病作為常發職業病，以粉塵作業人員為主要患病群體，大部分患者在工作條件以及環境的影響下，長期吸入生產環境中存在的粉塵等污染物，導致患者肺部長時間滯留粉塵，逐步以肺部彌漫性纖維化為特征的全身性疾病[2]。目前，針對塵肺病在臨床上尚未發現針對性、安全性較高的治療措施，大多患者接受藥物治療措施延緩病程進展，常用的西醫治療所采取的措施包含抗炎、抗纖維化以及支氣管擴張劑、氧療等綜合性治療，但是在臨床實踐過程中采取單一治療措施所取得的效果并不理想，存在較多的不良反應。從中醫角度來講，塵肺病患者因咳嗽遷延失治，邪傷肺氣，反復感邪，咳嗽反復發作，逐步轉變為內傷，如果未得到有效控制，會導致其病情日益加重，對于患者生存質量產生嚴重影響。本文展開對照研究，隨機抽取本院收治的肺氣虛型塵肺病患者作為研究對象，給予其三子養親湯加減治療，分析評估此治療措施應用以后對患者臨床癥狀、病情、肺功能產生的影響，綜合評估臨床治療效果，具體內容匯總闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機遴選于本院確診為肺氣虛型塵肺病的患者作為研究對象展開對照研究，符合研究需求的患者共計70例，均于2020年1月-2020年12月接受相關治療措施，選擇隨機數字表法作為對照研究分組方式，將納選對象平均劃分為兩組，初步設定為對照組、觀察組，匯總、分析兩組患者基本資料：對照組性別構成為男性24例，女性共計11例，患者年齡選取區間于40-72歲，年齡均值為（55.69±2.48）歲，病程為2-16年，平均病程為（9.42±1.38）年；觀察組性別構成比例為男性25例，女性10例，患者年齡跨度于41-72歲，年齡均值為（55.57±2.44）歲，病程為2-15年，平均病程為（9.31±1.34）年。對照組、觀察組性別、年齡、病程等基線資料展開對照研究，P＞0.05。

納入標準：納選對象臨床癥狀以及體征與西醫診斷《職業性塵肺病診斷》中的相關標準相符合；具有明確粉塵暴露病史；符合中醫辨證痰濕阻肺證型；選取患者未見認知障礙以及溝通障礙；患者、家屬對于研究內容知情，均已自愿簽署知情同意書。

排除標準：存在其他類型惡性腫瘤者；伴有心、肝、腎、肺等重大臟器疾病者；患有精神疾病史、認知障礙者；表現為活動性肺結核；研究期間不能積極配合者；表現為肺部感染、肺大皰、氣胸、呼吸衰竭；中途退出研究或者死亡者。

1.2 方法 對照組于入院以后選擇常規西醫治療措施，所選治療措施包含臥床休息，低流量吸氧以及止咳化痰、解痙平喘和抗肺纖維化等相關對癥治療措施，給予患者吸氧療法2L/分，取濃度為0.9%的氯化鈉溶液100ml以及多索茶堿注射液0.3g混合液靜脈滴注，用藥劑量為每天1次，鹽酸氨溴索注射液調整為30mg，應用靜脈滴注方式，每天2次，此外應用可必特1支展開霧化吸入治療，每天3次，兩組患者均連續用藥1個月。

觀察組以對照組為基礎應用三子養親湯加減治療，組方：炒萊菔子30g，炒蘇子15g以及炒白芥子10g，用水煎服，每天1劑，每次150ml，對于寒痰較為嚴重的患者增加細辛以及干姜溫肺化痰；痰黃如膿者減去白芥子，增加魚腥草、射干；胸滿咳逆者增加葶藶子；陰虛盜汗者增加五味子、烏梅以及浮小麥；表現為肺氣郁滯以及胸悶氣逆者增加枳殼以及桔梗；表虛自汗者增加浮小麥以及黃芪；易感冒、怕冷、畏風者增加白芍以及桂枝；腎陰虛者增加龜板以及生地；腎陽虛者增加肉桂、仙靈脾、制附片；舌紅少津者增加花粉以及天冬，分早晚兩次用藥，兩組患者均連續用藥1個月。

1.3 觀察指標 中醫證候積分：分析對比兩組患者在采取治療措施前后的中醫證候積分，臨床癥狀包含咳痰、咳嗽、胸滿、氣促，按照臨床癥狀嚴重程度評估，總分值為6分，所得分值和臨床癥狀嚴重程度呈現為負相關關系。

治療有效率：依照患者臨床癥狀嚴重程度評估臨床治療效果，痊愈即患者采取治療措施以后臨床癥狀積分改善程度大于70%；顯效為患者臨床癥狀改善幅度于50%-70%之間；有效為患者臨床癥狀積分改善幅度不足30%。

治療前后肺功能水平：對比評估患者采取治療措施前后的肺功能變化情況，評估內容為FVC（用力肺活量）、PEF（呼氣峰值流速）以及FEV1（第1秒用力呼氣容積）。

1.4 統計學方法 本次研究相關數據均應用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計量資料選用獨立樣本t檢驗，表現形式為；計數資料則選用獨立樣本χ2檢驗，以頻數、百分比（n、%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能指標對比評估 治療前，兩組FVC、FEV1、PEF等指標數值比較差異不大，所得統計學結果為P＞0.05；采取具體治療措施以后，以對照組評估結果為參照，觀察組FVC、FEV1、PEF等指標數值明顯較高，所得數值對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后肺功能水平比較(±s)

表1 兩組治療前、后肺功能水平比較(±s)

組別 例數 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 59.77±6.19 83.22±4.98 64.15±4.94 88.15±5.96 1.34±0.19 1.74±0.24對照組 35 58.42±6.07 78.96±5.11 64.71±5.57 79.04±6.12 1.31±0.21 1.42±0.33 t - 0.921 3.532 0.445 6.309 0.627 4.639 P - 0.360 0.001 0.658 0.000 0.533 0.000

2.2 臨床治療有效率對比分析 應用具體治療措施以后，對照組臨床治療有效率為77.14%，觀察組所得數值為94.29%，兩組患者所得數值對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 臨床治療有效率評估結果[n(%)]

2.3 臨床證候積分對比評估 治療前，兩組臨床證候積分對比結果未見明顯差異（P＞0.05）；采取治療措施以后，以對照組評估結果為參照，觀察組臨床證候積分較低，所得數值對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床證候積分評估結果（±s,分）

表3 兩組臨床證候積分評估結果（±s,分）

組別 時間 咳嗽 咳痰 胸滿 氣促觀察組 治療前 5.24±0.34 4.96±0.56 4.91±1.05 5.14±0.53治療后 1.46±0.26 1.74±0.37 1.12±0.34 1.14±0.29對照組 治療前 5.23±0.42 4.92±0.48 4.82±1.12 5.07±0.64治療后 2.76±0.34 2.11±0.61 1.82±0.59 2.27±0.47 t（治療前） - 0.109 0.321 0.347 0.498 P（治療前） - 0.913 0.749 0.729 0.619 t（治療前） - 17.968 3.068 6.082 12.105 P（治療后） - 0.000 0.003 0.000 0.000

3 討論

截至2017年，在我國累計職業病報告顯示，病例共計95萬例，而塵肺病病例有85萬，占據比例可以達到84.8%，塵肺病的發病人數比較多，具有較長的潛伏期，此類疾病病程比較長，患者家庭負擔較重，為此臨床上對于此疾病的病因、病位以及辨證治療均有諸多研究[3]。職業性塵肺病作為我國職業危害較為嚴重的疾病，在患病以后大多患者存在胸痛、咳痰、咳嗽以及咯血等相關癥狀，直接損害患者肺功能，病情發展至后期以后可能會引起肺部感染，對于患者生活質量以及生命安全產生嚴重危害。目前，在塵肺病治療期間所應用的西醫治療措施，所應用的藥物多為抗纖維化藥物，可以直接或者間接作用于塵肺組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原基因m RNA轉錄，逐步減少病變組織中的膠原蛋白合成量，具有較高的抗纖維作用，可以有效緩解患者肺血管痙攣性狀態，促使肺組織灌流通暢的同時，針對肺功能具有一定的改善作用。鹽酸氨溴索在臨床應用期間則有利于促進呼吸道上腺體、肺表面活性物質分泌，可以有效降低痰液黏度，在逐步增加支氣管纖毛運動的同時，充分發揮化痰、排痰效果，而氨茶堿可以松弛呼吸道平滑肌，對于膈肌收縮無力的患者增加膈肌收縮力，可以逐步緩解喘息狀態，對于患者呼吸功能產生改善作用[4]。

本次對照研究結果表示：治療前，對比評估對照組、觀察組FVC、FEV1、PEF等指標數值，無統計學研究意義（P＞0.05）；采取具體治療措施以后，以對照組評估結果為參照，觀察組FVC、FEV1、PEF所得數值較高，組間數值對比具有顯著差異，P＜0.05；參照對照組評估結果，觀察組在應用具體治療措施后臨床治療有效率所得數值較高，組間數值對比差異顯著（P＜0.05）；治療前，對比評估對照組、觀察組臨床證候積分，所得數值對比未見明顯差異（P＞0.05）；應用相應治療措施以后，與對照組相較，觀察組患者各項臨床證候積分均較低，組間數值對比差異顯著（P＜0.05），分析原因如下：從中醫角度來講，塵肺病隸屬于“肺痿”、“喘證”范疇，以中醫整體觀念、辨證論治為切入點，老年塵肺病患者的中醫辨證大多表現為肺氣虛，同時兼雜的病機特點為瘀，也有學者將其歸納于“痰飲”，從痰飲疾病出發，表示此疾病病變為金石阻肺，痰可滯留在經絡、臟腑、關節從而發病，會導致肺、腎、脾等功能失調，導致水液代謝障礙，津液停聚以后釀濕生痰，病位主要在于脾、肺、腎以及三焦，還會累及心、肝，為此對于塵肺病的分型各有看法，在塵肺病臨床治療期間暫無根治方法，大多應用復方制劑、自擬方、單味中藥以及辨證論治和分期論治治療[5]。在肺氣虛型塵肺病治療期間根據氣逆、食滯、痰壅原則，在治療期間增加了更多理氣、活血藥物，落實辨證用藥治療。三子養親湯具有降氣消食以及溫肺化痰的效果，藥方中所含有的白芥子具有溫肺化痰的功效；紫蘇子的應用效果在于降氣化痰；萊菔子則可以發揮下氣祛痰的效果，三藥物聯合應用各有所長，上述藥物聯合應用可以促使肺氣得充、脾氣得旺、痰濁自消以及痰降氣順的功效[6]。經現代藥理證實，于肺氣虛型塵肺病三子養親湯加減治療期間，紫蘇子可以發揮減少支氣管分泌的效果，進而緩解支氣管痙攣的作用，充分發揮止咳、祛痰的功效；萊菔子可以明顯減低肺氣管阻力；白芥子水提取物所發揮的祛痰以及鎮咳作用均比較理想[7]。也因為紫蘇子具有開郁降氣的效果，可以發揮潤心肺、止喘咳的功效，現代研究充分證實紫蘇子可以發揮鎮咳、平喘以及祛痰的功效；炒白芥子則具有解肌發汗的效果，可理氣疏痰，痰于脅下、皮里膜外，除白芥子以外不能達到此治療效果，經現代藥理研究顯示，白芥子可以達到祛痰、抗衰老的功效；炒萊菔子則可以消食除脹、降氣化痰，此藥物成分具有“活痰，有推墻倒壁之功”，現代藥理也表示其可以充分發揮祛痰、鎮咳、平喘之功，根據三種藥物成分的功效、現代藥理作用以及組方后的藥理作用，具有諸多收獲[8]。此次研究結果與辛平年[8]等人的研究結果具有較高的相似性，其研究結果為治療前，兩組患者中醫證候主證積分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，相較于對照組，實驗組患者中醫證候主證積分較低，組間數值差異顯著（P＜0.05）；治療前，對比評估兩組患者中醫證候總積分差異不大（P＞0.05）；治療后相較于對照組，試驗組中醫證候總積分較低，所得數值對比差異顯著（P＜0.05），表示于肺氣虛型塵肺病治療期間應用三子養親湯加減治療措施具有確切效果，可以改善中醫證候，有利于改善喘促、氣短等癥狀。

綜上所述，三子養親湯加減治療措施應用于肺氣虛型塵肺病治療期間具有顯著效果，與紫蘇子、白芥子以及萊菔子等藥物聯合應用可以發揮溫肺化痰、降氣消食的效果，合用后可以宣降肺氣、止咳化痰、健脾利濕，此治療措施應用于肺氣虛型塵肺病治療期間可以有效改善肺功能水平，促進患者臨床癥狀盡早緩解，可以有效改善中醫證候，逐步改善咳嗽、喘氣、氣短等相關臨床癥狀，在臨床實踐過程中值得借鑒和推廣。但是本次研究期間的樣本量比較少，后續還需增加樣本量，選取更多患者基線資料展開大樣本以及多中心研究，以期證實此研究結果。