二聯(lián)療法用于幽門螺桿菌初次治療的研究進(jìn)展

孫寅力 張振玉

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)消化內(nèi)科(210006)

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)感染是人類最常見的慢性感染之一，目前全球仍有半數(shù)以上的人口感染Hp。Hp感染者均存在慢性活動(dòng)性胃炎，Hp胃炎已被定義為一種感染性疾病[1]。同時(shí)Hp也與消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤、胃癌等疾病密切相關(guān)，根除Hp是預(yù)防和治療這些疾病的主要措施。鉍劑四聯(lián)方案因其較高的根除率，目前已被各大國(guó)際共識(shí)/指南推薦為Hp感染的一線治療方案[2-5]，但該方案也存在一些不足之處，如鉍劑、四環(huán)素和呋喃唑酮在一些國(guó)家或地區(qū)難以獲得；服藥種類和數(shù)量多，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，部分患者尤其是老年人以及肝腎功能不全者難以耐受[6]，導(dǎo)致依從性下降；且多種抗菌藥物的使用可能會(huì)導(dǎo)致未來抗菌藥物耐藥率增加。阿莫西林耐藥率低或幾乎不耐藥，加強(qiáng)抑酸可顯著提高其療效。因此，強(qiáng)力酸分泌抑制劑[高劑量質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)或鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑(potassium-competitive acid blockers,P-CAB)]聯(lián)合阿莫西林的二聯(lián)療法逐漸受到重視。然而目前二聯(lián)療法中的藥物劑量和給藥頻率多樣，無法形成共識(shí)。本文對(duì)各種不同二聯(lián)療法進(jìn)行綜述，旨在為確定最佳劑量、給藥頻率和療程以及規(guī)范二聯(lián)療法提供依據(jù)。

一、PPI-阿莫西林二聯(lián)療法的前世今生

二聯(lián)療法最早于20世紀(jì)80年代末由Unge等[7]提出，組合方式主要為PPI+阿莫西林，并在Hp根除治療中初見成效。但之后該方案逐漸為三聯(lián)療法所取代，主要原因是PPI總劑量過低，不能充分抑制胃酸分泌，不利于阿莫西林發(fā)揮殺菌作用，導(dǎo)致根除率較低。……