食管支架置入術治療食管瘺1例并發移位的處理分析*

龐 莉陳卿奇 郭殿華 李巨元 程 正 程 芃

海南西部中心醫院(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院海南分院)消化內科(571799)

食管瘺是食管破裂修補術后的并發癥之一。食管瘺發生后消化道分泌物甚至食物可經瘺口進入氣管、胸腔、縱隔等，常導致致命性感染。若食管瘺不能得到及時診治，常導致多器官功能衰竭甚至死亡。因此食管瘺的治療已成為胸外科和消化內科醫師研究的熱點之一。近年隨著內鏡技術的不斷發展，食管瘺的內鏡治療取得良好的效果。本院收治了1例自發性食管破裂修補術后并發食管瘺而接受食管支架置入術治療的患者，現報道如下。

病例：患者男，48歲，因“左側胸痛5 h”于2020年4月10日經急診收治入呼吸內科。入院體檢：體溫36.5 ℃，呼吸22次/min，脈搏98次/min，血壓160/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者神清疲倦，查體合作，急性病容，呼吸促，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，右肺呼吸音較粗，可聞及少量濕性啰音；左肺叩診呈鼓音，左肺呼吸音減弱。心腹未見明顯異常。胸部CT示：左側液氣胸(受壓肺組織達45%～50%)，右肺上葉后段、下葉以及左肺滲出，縱隔積氣，右側胸腔少量積液，膽囊結石。診斷：1.左側液氣胸；2.縱隔氣腫；3.肺部感染；4.膽囊結石。入院后予以禁食禁水、吸氧、抗感染等對癥支持治療，并于2020年4月10日10點30分行胸腔閉式引流術，共間斷引流出暗紅色胸水600 mL，16點51分患者出現呼吸困難，考慮存在活動性出血，內科治療效果差，請胸外科會診后轉胸外科接受手術治療。胸外科給予急診胸腔鏡探查術，術中見左胸內有暗紅色渾濁血性液體約500 mL，左肺和胸壁有較多膿苔和食物殘渣附著；……