右肺下葉混合型腺神經內分泌癌1例

林苗苗

(廣西醫科大學第一附屬醫院放射科，廣西 南寧 530021)

患者男，55歲，胸部CT發現右下肺占位2周；既往無特殊病史。實驗室檢查：血清癌胚抗原16.08 ng/ml。胸部CT：右肺下葉3.1 cm×3.3 cm×2.6 cm類圓形腫塊，邊緣見分葉及毛刺，鄰近胸膜受牽拉(圖1A、1B)。胸部MRI：右肺下葉后基底段3.0 cm×2.8 cm×2.6 cm類圓形腫物，邊緣見分葉及毛刺，鄰近胸膜受牽拉，T1WI呈較均勻等信號，脂肪抑制T2WI呈不均勻高信號(圖1C)，彌散加權成像呈高信號，表觀彌散系數圖呈等低信號。影像學診斷：周圍型肺癌。行胸腔鏡下右肺下葉切除術，術中見病灶表面胸膜凹陷，質硬，活動度差，與周圍組織分界不清，右側胸腔少量積液。術后病理：腫塊3.2 cm×2.5 cm×1.0 cm，切面灰白，實性，質硬；光鏡下見腺泡狀及微乳頭結構，以腺泡狀結構為主(圖1D)。免疫組織化學：(腫物+瘤周)彈力纖維(-，彈力板未破壞)，TTF-1(+)，CD34(-)，CD99(-)，S-100(-)，CD31(-)，D2-40(-)，CK20(-)；(病灶腺癌成分)Ki-67(約70%+)，CK7(+)，NapsinA(+)，CK5/6(-)，P40(-)，EMA(-) ；(神經內分泌癌成分)Ki-67(約90%+)，CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)。病理診斷：右肺下葉混合型腺神經內分泌癌，腺癌成分以腺泡型為主，神經內分泌癌成分為小細胞肺癌。

圖1 右肺下葉混合型腺神經內分泌癌 A.軸位平掃CT圖(肺窗)； B.軸位平掃CT圖(縱隔窗)； C.軸位MR脂肪抑制T2WI； D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論混合型小細胞肺癌指小細胞肺癌合并其他任何非小細胞肺癌組織學類型，為小細胞肺癌的組織亞型之一，對放射及化學治療不敏感，對表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑潛在有效，罕見相關影像學報道；臨床偶見非小細胞肺癌在治療過程中部分轉化為小細胞肺癌，即轉化性小細胞肺癌。本例為肺混合型腺神經內分泌癌，腺癌成分以腺泡型為主，神經內分泌癌成分為小細胞肺癌，影像學表現無明顯特異性，術前診斷困難。鑒別診斷：①縱隔淋巴瘤，影像學表現為前中縱隔彌漫性軟組織腫塊，少見肺門淋巴結腫大及肺內浸潤；②類癌，影像學表現為“冰山征”， 增強CT顯著強化，少見肺門縱隔淋巴結腫大；③炎性假瘤，多位于肺外周，典型影像學表現為“桃尖征”等。本病確診需依靠病理學檢查。