針灸治療神經性耳鳴的取穴規律分析*

米健國，王鈺婷

（1.廣東江門中醫藥職業學院，廣東 江門 529000；2.南京醫科大學附屬明基醫院，江蘇 南京 210000）

神經性耳鳴又稱感音神經性耳鳴，是指在沒有外界刺激的條件下，自覺耳內有蟬鳴聲、呼呼聲、嗡嗡聲等異常聲響，可伴頭暈、頭痛等癥狀[1]。其發病機制尚不清楚，可能與局部軟組織病變導致頸椎失穩或聽覺中樞病變等有關，而且其發病率逐年上升，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[2-4]。目前，該病的治療方法多為改善局部微循環、營養神經等，但效果不盡人如意[5]。然而，諸多研究表明針灸在治療神經性耳鳴方面療效確切、經濟安全，又無明顯的不良反應[6-10]，但是基于大數據的取穴規律分析研究甚少。因此，本研究基于中醫傳承輔助平臺，建立穴位處方數據庫，運用數據挖掘技術對其取穴規律進行分析，發掘新處方，旨在為臨床針灸治療神經性耳鳴提供統計學依據及參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略選擇中國知網、萬方、維普期刊文獻數據庫，以“針灸”“針刺”“溫針”“電針”“穴位注射”“埋線”及“神經性耳鳴”為關鍵詞，檢索1976—2019年有關針灸治療神經性耳鳴的相關文獻。

1.2 納入標準（1）針灸治療神經性耳鳴的臨床研究或報道；（2）研究對象依據中醫或西醫診斷標準確診為神經性耳鳴；（3）治療方法采用單純針灸治療或針灸結合其他中醫或西醫療法；（4）穴位處方明確；（5）有合適的療效判定標準，臨床療效確切。

1.3 排除標準（1）研究對象診斷為神經性耳鳴合并其他疾病者；（2）綜述類、動物實驗研究、個人經驗或體會、理論探討等非臨床研究類文獻；（3）無法獲取全文的文獻；（4）不同作者、內容相同的文獻或作者相同、重復發表的文獻保留時限最遠的1篇，其余排除；（5）運用董氏奇穴等非傳統針灸療法；（6）治療方法以耳針、頭針等為主、非十四經穴或非經外奇穴研究的文獻。

1.4 穴位名稱規范依據2006年版《腧穴名稱與定位》，對納入處方中的穴位名稱進行規范化處理。

1.5 統計學方法利用中國中醫科學院中藥研究所開發的中醫傳承輔助平臺（V2.5）軟件建立針灸治療神經性耳鳴的穴位處方數據庫，只錄入基本穴位處方，加減穴位錄入。基于該軟件的“規則分析”“熵聚類分析”和“改進的互信息法”等復雜方法，選擇“臨床數據分析”進行數據挖掘，設置合適的相關參數，統計分析穴位、穴位組合的出現頻數、核心組合及潛在的新處方等[11-13]。

2 結 果

2.1 一般情況共檢索到577篇相關文獻，嚴格按照納入與排除標準篩選，最終納入178篇符合要求的文獻，提取穴位處方共209條。

2.2 穴位頻數統計對治療神經性耳鳴的209條穴位處方及91個主穴進行出現頻數的分析，發現頻率＞20%的有6個穴位，依次是聽會、翳風、聽宮、耳門、中渚、風池。（見表1）

表1 使用頻率＞20%的穴位

2.3 基于關聯規則的穴位組合規律分析將支持度個數設置為52（約占穴位處方總數的25%，表明在所有處方中至少同時出現52次）、置信度為0.8，提取得到15種常用的穴位組合模式，排在前3位的組合依次是“翳風、聽會”“聽會、聽宮”“翳風、聽宮”（見表2）。表3中“→”表示當左邊穴位出現時，右邊穴位出現的概率。穴位關聯度前3的穴位依次是“翳風，耳門，聽宮→聽會”“翳風，聽會，耳門→聽宮”及“耳門，聽宮→聽會”。將支持度個數分別設置21、32、52（即分別占穴位處方的10%、15%、25%，代表在所有處方中分別至少有21、32、52次出現），置信度為0.8，進行用穴規律分析，分別進行網絡展示。（見圖1）

圖1 常用穴位網絡可視化圖

表2 基于關聯規則的核心穴位模式

表3 針灸治療神經性耳鳴的穴位關聯規則分析

2.4 基于復雜系統熵聚類算法核心穴位組合分析基于復雜熵聚類算法，提取穴位核心組合；再依據無監督熵層次聚類等分析法，提取潛在的穴位新方組合。根據相關度與懲罰度相互制約的原理，設置相關度為8、懲罰度為2，衍生出22種穴位核心組合及11組新穴位處方。（見表4~5）

表4 基于復雜系統熵聚類算法的核心穴位組合

表5 基于無監督熵層次聚類法治療神經性耳鳴的新穴位處方

3 討 論

神經性耳鳴歸屬于中醫學“耳鳴”范疇，《素問》云：“木郁之發，……甚則耳鳴眩轉”“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”[14]。《靈樞》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴”[15]。其病機分虛實兩端，與肝、脾、腎密切相關。實證多為情志失調，肝郁化火，循經上逆，蒙蔽清竅；虛證多由脾胃虛弱，清氣不升，耳部經脈空虛，或為腎精虧耗，精血不能上承，耳竅失養。針灸具有扶正祛邪、平衡陰陽等作用，可應用于神經性耳鳴的治療。其基本原理是針刺可引發電荷，觸發動作電位重新平衡神經生理系統或耳蝸核功能[16]。鐘玉梅等[17]運用葦管灸配合針刺治療神經性耳鳴，發現治療組總有效率為86.7%，表明針灸能減輕耳鳴嚴重程度。

本研究利用中醫傳承輔助平臺建立穴位處方數據庫，采用軟件集成的數據分析方法，分析其用穴規律。對穴位出現頻數進行分析，發現最常用的前5個穴位均為耳部周圍穴位，分別為聽會、翳風、聽宮、耳門及中渚。位于耳屏前方的聽宮、聽會穴附近有顳淺動、靜脈的耳前支及三叉神經第三支耳顳神經分布；翳風穴附近亦有耳后動、靜脈及耳大神經分布；針刺耳周穴位能疏通耳部經絡，一定程度上改善耳周血液循環與聽覺神經的營養狀態，從而達到緩解或治愈耳鳴癥狀的目的，即“腧穴所在，主治所在”之體現。在出現頻數大于10的穴位中，頭面部穴位及四肢遠端穴位幾乎各占一半，而頭面部穴位大多以交會穴為主，表明交會穴、遠端取穴在治療神經性耳鳴方面也發揮著重要的作用。比如風池穴祛風清熱，清利頭目；百會升清提陽，使氣血上榮于頭面，醒神開竅；中渚穴為三焦經腧穴，疏風清熱，開竅聰耳；三陰交為交會穴，具調理肝、脾、腎之功；此外，據分析結果發現，治療神經性耳鳴的核心穴位分布于膽經、三焦經、小腸經、肝經、腎經、脾經、胃經等，結合神經性耳鳴本虛標實的病因病機，其病位主要在肝、膽、脾、腎，循經遠取、通上達下亦是“經脈所通，主治所及”之體現。

對穴位組合模式出現頻數進行分析，排名前3位的依次是“翳風、聽會”“聽會、聽宮”及“翳風、聽宮”，均為耳周局部穴位。它們分布于循行至耳的手、足少陽經及手太陽經，聽會屬足少陽膽經；翳風屬手少陽三焦經，且翳風為手少陽、足少陽的交會穴；聽宮屬手太陽小腸經，為手太陽經及手、足少陽經的交會穴；三者均有疏風通絡、清利耳竅、聰耳啟閉之功，為治療耳疾要穴。關聯規則分析置信度排在前3位的是翳風、聽宮、聽會、耳門4個穴位之間的組合，表明4個穴位之間有很強的相關性，這一規律也在支持度逐漸增加的過程中顯現出來。隨著支持度逐漸升高，治療神經性耳鳴的核心穴位逐漸清晰，當支持度個數設置為52時，核心穴位分別是耳門、聽宮、聽會、翳風和中渚，這與穴位、穴位組合出現頻數及穴位關聯性的分析結果一致。

基于復雜熵聚類算法及聚類分析等方法，進一步分析得到22個新穴位核心組合和11個新穴位處方。前5組新處方分別是“合谷，足三里，外關，曲池”“率谷，完骨，天沖，頭竅陰”“率谷，陽陵泉，浮白，三陰交”“率谷，太溪，浮白，腎俞，心俞”和“肝俞，脾俞，膽俞，膈俞”，可為臨床治療提供新思路，但其有效的施術方法和確切療效還需進一步考證。

通過對穴位處方的分析，發現臨床上針灸治療神經性耳鳴主要以耳部周圍穴位為主，頭面部的取穴以交會穴居多，并配合遠端取穴，其穴位配伍規律及候選新方組合可為神經性耳鳴的臨床治療提供參考。然而，本研究未對主穴配穴、針刺順序、行針手法、留針時間等納入作用范圍，可作為下一步更為全面的研究方向。