甲狀腺結(jié)節(jié)超聲鈣化特征及其影響因素分析

黃克斌

摘要 目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)鈣化特征并分析相關(guān)影響因素。方法 以2018 年1月至2020年6月我院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者為研究對象，依據(jù)其超聲檢查鈣化特征，進行分型。分析不同鈣化特征與其影響因素之間的關(guān)系。結(jié)果 在不同年齡層和良、惡性方面，鈣化特征呈現(xiàn)出了明顯差異（P<0.01）;72.34%粗鈣化患者在45歲以上，81.82%微鈣化患者小于45歲;84.84%的微鈣化患者是惡性，95.74%粗鈣化患者是良性;微鈣化在預(yù)測惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積為0.781（P=0.010）;粗鈣化在預(yù)測良性結(jié)節(jié)上的ROC曲線下面積為0.752（P=0.004）。結(jié)論 年齡和良惡性是甲狀腺鈣化特征的影響因素，甲狀腺超聲鈣化特征對鑒別甲狀腺良惡性有顯著意義。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié);鈣化;超聲

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的疾病實體，成人患病率可達(dá)70%左右[1]。鈣化是其主要的臨床表現(xiàn)，有資料表明，約有25%的甲狀腺結(jié)節(jié)會發(fā)生鈣化，甲狀腺癌中鈣化率可達(dá)50%-60%[2]。鈣化在許多甲狀腺惡性疾病中普遍存在。超聲是檢查甲狀腺疾病的常見手段，尤其對鈣化灶的特征評定具有重要臨床價值[3]。因此，為了研究分析甲狀腺超聲鈣化結(jié)節(jié)特征及其影響因素。本文納入了我院2018 年1月至 2020年6月間的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化患者121例，并做回顧研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2018 年1月- 2020年6月間住院的甲狀腺鈣化患者，共121例，收集其臨床相關(guān)資料統(tǒng)計分析。其中男49例，女72例，年齡18-83歲。≥45歲，75例;<45歲，46例。惡性鈣化結(jié)節(jié)46例，良性鈣化結(jié)節(jié)75例，微鈣化33例，小鈣化31，粗鈣化47例，外周鈣化10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單一型甲狀腺鈣化

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)合型鈣化（2）其他鈣化類型

1.2檢查方法

采用多普勒超聲儀器診斷，探頭頻率7-12NHz，根據(jù)鈣化大小、形狀及分布特點進行評定分型，標(biāo)本均送病理科。

1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察鈣化類型在患者年齡、性別、腫瘤良惡性中所占比。①微鈣化：簇狀分布，直徑 < 0.5mm ;②小鈣化：非簇狀分布，直徑 ≤0.2cm;③粗鈣化：直徑>0.2cm;④外周鈣化：結(jié)節(jié)周邊鈣化，呈連續(xù)或不連續(xù)型。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，以例和率（n，%）表示。P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺鈣化類型在患者年齡、性別、腫瘤良惡性中所占比。

≥45歲與<45患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化組成比存在顯著差異（P<0.05），72.34%粗鈣化患者在45歲以上，81.82%微鈣化患者小于45歲;良惡性對甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化組成比存在差異（P<0.05），84.84%的微鈣化患者是惡性，95.74%粗鈣化患者是良性。

2.2 甲狀腺鈣化類型預(yù)測結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線

微鈣化在預(yù)測惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線下面積為0.781（P=0.010）;粗鈣化在預(yù)測良性結(jié)節(jié)上的ROC曲線下面積為0.752（P=0.004）;小鈣化在預(yù)測結(jié)節(jié)良惡性上面無顯著差異（P>0.01）。見表2、表3。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)的明顯的病理特征之一，很多研究把甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化特征作為研究甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要參考因素。關(guān)于甲狀腺為何鈣化的機制目前不明，主要跟Runx2、骨鈣骨橋蛋白等與砂粒體的產(chǎn)生有關(guān)聯(lián)[4]。但其對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的評估依然具有一定的參考價值。

本研究探討了年齡、性別以及甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化特征的關(guān)系。年齡以及良惡性展示了良好的關(guān)聯(lián)性。ROC曲線顯示，粗鈣化、微鈣化分別是預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性的良好指標(biāo)。劉江云等人也有同樣研究結(jié)果[5]。

Wu G等報道，年齡是甲狀腺惡性病變的相關(guān)因素，小于45歲的甲狀腺癌變率達(dá)55.6%，明顯高于45歲以上患者[6]。本研究中，兩組年齡之間鈣化特征呈現(xiàn)出明顯差異性。45歲以上患者，微鈣化發(fā)生率為9.23%;45歲以下，微鈣化發(fā)生率為48.21%，并且高達(dá)81.82%微鈣化患者發(fā)生在45歲以下，表明45歲以下患者更容易發(fā)生微鈣化，意味著更容易癌變。小鈣化在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)生率為24.00%，在惡性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為28.26%，雖然有一定基數(shù)的發(fā)病率，但在良惡性方面無明顯差異，因此，小鈣化不能作為預(yù)測甲狀腺的良惡性的相關(guān)指標(biāo)。另外，本研究中外周鈣化樣本數(shù)較少，缺乏研究價值。多數(shù)研究報道外周鈣化是邊緣粗鈣化的一種，良性居多。但也有相反研究結(jié)果，顯示外周鈣化與甲狀腺惡變有一定關(guān)聯(lián)性。

參考文獻

[1]Guth S，Theune U，Aberle J，et al.Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency （13 MHz） ultrasound examination.Eur J Clin Invest.2009;39：699–706.

[2]焦良和，王元杰，曹紅珍，許斌.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的相關(guān)因素分析[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（01）：117-118.

[3]羅德紅，李琳.甲狀腺病變的影像診斷進展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2017，40（01）：1-2.

[4]龔婷，王家東.鈣化對甲狀腺腫瘤良惡性判斷的意義及其分子生物學(xué)機制[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（16）：763-766.

[5]劉江云，劉新羽，拓勝軍，張建蕾，封小川.良惡性甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)的超聲特征[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，41（07）：697-701.

[6]Wu G， Guo JJ， Ma ZY， et al. Correlation between calcification and bone sialoprotein and osteopontin in papillary thyroid carcinoma[J]. Int J Clin Exp Pathol，2015，8（2）：2010-2017.

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