腱鞘巨細胞瘤在MRI中的診斷價值

蘇德畢

【摘要】目的：分析腱鞘巨細胞瘤在MRI中的診斷價值。方法：選取我院2018年3月-2020年10月收納的腱鞘巨細胞瘤34例經過手術病理診斷證實的患者作為研究對象，分析術后病理組織成分，并通過術前MRI平掃，根據影像學特點評估MRI診斷對于腱鞘巨細胞瘤的臨床應用價值。結果：對比附近骨骼肌，有5例病灶信號在T1WI上呈稍低信號，29例呈等信號;9例在T2WI上呈高信號，17例為不均勻稍高信號，7例為稍低信號;35例患者中表現彌漫性6例（4例臨近骨質受侵蝕），局限型28例，腫塊為分葉狀、結節狀或不規則狀。結論：通過對劍橋巨細胞應用MRI平掃診斷后發現其組織分辨率高，對于病灶組織病理變化及結構可清楚顯示，表現出較高特征性，可觀測到臨近結構及病灶范圍，術前診斷應用價值高，且利于術后隨訪復查，臨床意義值得肯定。

【關鍵詞】腱鞘巨細胞瘤;MRI;診斷價值

腱鞘巨細胞瘤是一種起源于趨向滑膜細胞或滑膜細胞分化的細胞腫瘤，臨床上較為少見，在滑囊內關節或者沿腱鞘生長。該疾病以手足部較為多發，膝關節刺次之，同時還可少數發生在足部、腕部、臀部、肩部或者踝部等[1]。且表現為性別差異，以青壯年女性較為多見，臨床主要表現為局部的無痛性腫塊，腫塊位置固定，觸摸疼痛感較低或無痛感。對于該疾病的診斷方法，除手術病理組織證實，還可以用影像學方法影像學診斷進行驗證?；诖?，本文為分析腱鞘巨細胞瘤在MRI中的診斷價值，選取我院2018年3月-2020年10月收納的腱鞘巨細胞瘤34例作為研究對象，結果報告如下。

1、一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年3月-2020年10月收納的腱鞘巨細胞瘤34例經過手術病理診斷證實的患者作為研究對象。患者男10例，女24例，年齡為30-48歲，平均年齡為（37.54±4.59）歲;患者病程3月-4年，平均病程（1.54±0.36）年。大部分患者早期自覺無癥狀，首次就診為患者發現局部性的緩慢增大的無痛性腫物，表現為關節活動限制或腫塊輕度疼痛，且以彌漫型臨床癥狀較為顯著。

1.2方法

34例患者經過手術病理診斷證實為腱鞘巨細胞瘤，分析術后病理組織成分，通過術前MRI平掃，主要為：儀器為超導型磁共振掃描儀（GEHealthcareSignaHDxt，3.0T），掃描時選取相應關節專用線圈進行冠狀面、矢狀面以及橫軸面多方位掃描[2]。T2WI（TE76-90ms，TR3500-4000ms）、PDFS（TE25-78ms，TR2300-2600ms）為FSE雙回波系列獲得，T1WI（TE16-18ms，TR550-825ms）以SE系列獲得，層間距0.5-1mm，層厚3-4mm，矩陣320*224，NEX=3，FOV20*20。

1.3統計學分析

如需統計學分析，將研究數據使用spss22.0統計學軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，以P<0.05具有統計學意義。

2、結果

2.1彌漫性

35例患者中表現彌漫性6例（4例臨近骨質受侵蝕），中局限型28例，腫塊為分葉狀、結節狀或不規則狀，位于關節旁、骨旁以及肌腱旁，邊界模糊，范圍廣。4例臨近骨質受侵蝕，關節間隙狹窄，對比附近骨骼肌，T1WI上6例呈等信號;3例在T2WI上呈高信號，4例為不均勻稍高信號。

2.2局限型

局限型28例，影像學表現為包繞或鄰近肌腱卵圓形、結節狀、梭形腫塊，邊界清，無顯著關節受侵或骨質破壞，對比增長骨骼肌，5例病灶信號在T1WI上呈稍低信號，23例呈等信號;6例在T2WI上呈高信號，13例為不均勻稍高信號，7例為稍低信號。

3、討論

腱鞘巨細胞瘤發病病因及機制有待明確，學者多數認為其與創傷炎癥及慢性勞損存在關聯，是一種炎性反應性病變，該疾病以女性居多，且緩慢生長、單發，多數無功能障礙或疼痛[3-4]。本文研究中得出，35例患者中表現彌漫性6例（4例臨近骨質受侵蝕），局限型28例，腫塊為分葉狀、結節狀或不規則狀。結果表明瘤組織結構多樣，檢查過程還發現多數不超過3cm。經過MRI檢查發現，彌漫型較少見，無包膜、不規則狀，鄰近滑膜及骨質可受侵犯，其鏡下組織結構和局限型的表現基本一致。本文中局限性占據多數，多發于手指，屬于良性的手部常見腫瘤，切面以灰白色為主，同時色素分布不均，呈現片狀或條紋狀。此外，對比附近骨骼肌，有5例病灶信號在T1WI上呈稍低信號，29例呈等信號;9例在T2WI上呈高信號，17例為不均勻稍高信號，7例為稍低信號。研究認為T1WI、T2WI的低信號變化可能為腱鞘巨細胞瘤影響學特征性或特點之一。MRI具有對軟組織的高敏感性及分辨率，可對病灶組織充分掃描，且對于邊界、大小、神經、血管、范圍及骨骼受累程度清晰顯示[5]，臨床應用價值高。

總而言之，通過對劍橋巨細胞應用MRI平掃診斷后發現其組織分辨率高，對于病灶組織病理變化及結構可清楚顯示，表現出較高特征性，可觀測到臨近結構及病灶范圍，術前診斷應用價值高，且利于術后隨訪復查，臨床意義值得肯定。

【參考文獻】

[1]張曉濱，洪永強，吳秀琴.超聲對腱鞘巨細胞瘤的診斷價值探討[J].福建醫藥雜志，2019，41（02）：27-29.

[2]唐翠松.大關節周圍腱鞘巨細胞瘤的MRI診斷及應用價值[C]//中國中西醫結合學會醫學影像專業委員會第十五次全國學術大會暨上海市中西醫結合學會醫學影像專業委員會2017年學術年會暨醫學影像新技術的臨床應用國家級繼續教育學習班.0.

[3]馮宇寧，雷益，夏軍，等.腱鞘巨細胞瘤MRI診斷的影像學特點[J].白求恩軍醫學院學報，2014，012（002）：117-119，封4.

[4]徐小麗，王娟，張娜，等.超聲在局限型腱鞘巨細胞瘤診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志2020年36卷11期，1031-1034頁，ISTICPKUCSCD，2020.

[5]黃耕波.MRI平掃在手足部腱鞘巨細胞瘤診斷中的應用體會[J].中外醫學研究，2018，16（34）：65-67.

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