全科醫生簽約模式下對社區慢性病的防治效果

劉明明

【摘要】目的：探究全科醫生簽約模式下對社區慢性病進行防治的臨床效果。方法：將2019年期間某社區的所有慢性病患者均選做本次實驗的樣本容量，共計4602人，將這些患者按照患病的數目分組，實驗組有2304人，對照組有2298人，兩組分別采用不同的方法進行防治，記錄兩組患者的疾病情況，臨床指標達標情況以及臨床用藥情況。結果：實驗組患者關于疾病的入庫以及自我防治方面明顯比對照組更加有效率，實驗組患者臨床指標達標的情況也更高，實驗組臨床用藥效果更好。結論：通過全科醫生的簽約模式對患者慢性病進行干預，患者的疾病能得到更加有效的控制，恢復的更快，該方法可以進行臨床推廣。

【關鍵詞】全科醫生;簽約;慢性病;社區

慢性病顧名思義是一種發病進程緩慢的疾病，有的會在體內潛伏好幾個月，而有的則會在人體內潛伏十幾年之久，有的患者會有所察覺，有的患者則絲毫感受不到，這種疾病因為發病慢，如果不去醫院經常進行全面的體檢，一般都不會被患者本人發現，但是又是確確實實存在于人體內，會對患者產生影響[1]。對于這種類型的疾病大多數患者都是持有一種不嚴重，忍忍就過去了的心態，這對于疾病的治愈以及人類的衛生防御事業都是不利的，因此本次實驗主要就針對該病采用了一種新型的模式進行防治，具體過程和結果如下文所述。

1資料與方法

1.資料

本次實驗與2019年年初開始，對某社區進行慢性病大數據篩查，將社區中所有有慢性的患者都列為本次實驗的樣本容量，同時對于可能患有慢性病的患者也經過檢測，最終確定參與本次實驗的共有4602人，將這些人按照所患疾病數量進行分組，因為有的患者參與實驗時患有慢性病不只一種，故進行如此分組，最終確定實驗組有患者2304人，對照組有患者2298人，兩組患者在其他基本資料方面也沒有太大的差異。

1.2方法

對照組：本組患者采用常規的治療方法，患者去醫院進行正常的看病流程，醫生也按照正常的治病流程，中間不做過多的干預。

實驗組：本組患者采用的是全科醫生簽約模式。（1）患者與全科醫生簽訂疾病防治守則;（2）社區醫生將患者的病情資料交給全科醫生;（3）全科醫生針對患者的病情采用合適的治療方案;（4）全科護士按照全科醫生的方案監督患者進行藥物的使用，以及日常護理，并每月收集患者的病情變化資料，交給全科醫生;（5）醫生根據最新資料進行分析，調整治療方案;（6）全科醫生每三個月開展一次慢性疾病防治知識講座，并現場為患者進行答疑解惑;（7）對于一些比較特殊的病人，如高齡患者，殘疾患者，全科醫生應該提醒護理人員格外注意[2，3]。

本次實驗總計進行一年時間，這一年間共需收集患者資料12次，開展專題講座4次，實驗過程中無論發生任何事情，雙方都不得隨意退出，對于突發意外離世的患者，要做好備案登記。

1.3指標

此次實驗需要對患者記錄的主要包含三項：（1）患者疾病情況：疾病建檔、疾病登記、疾病控制、疾病以我管理;（2）患者臨床指標達標情況：血壓、血脂、血糖、心電圖;（3）臨床用藥情況：臨床用藥次數、漏服次數、不良反應[4]。

2結果

2.1兩組患者疾病情況統計

2.2兩組患者臨床指標達標情況

2.3兩組患者臨床不良事件

3結論

通過上述的實驗結果來看，實驗組患者疾病建檔立卡工作完成率高達94%，患者對于疾病的自我管理意識大幅度提高，基本上達到了人人都對自身的慢性病有了準確的認知，可以進行自我調節，而且疾病的病情也都能很好的被控在一個安全的范圍內，不會對患者的生活造成更大的威脅;實驗組患者臨床各項指標達標的達標率在95%以上，對照組的達標率只維持在84%左右，也就是說對照組還有16%的人依舊被疾病影響著，而實驗組只有5%左右的人被疾病所困擾，對于這個數據是在可接受的范圍之內的，有些疾病發病慢，進程長，治療起來也相對的慢，本次實驗總計進行了一年，對于這類疾病的防治還沒有達到尾聲，但在實驗的過程中發現這些患者的臨床指標是有所下降的，只是比較緩慢，相信接著進行治療，后期患者的病情也會得到治愈;實驗組患者在臨床用藥時因為時一直在護理人員的提醒之下進行的，所以患者的用藥情況還是很樂觀的，大部分的藥都可以按時服用，只有少部分因為接受不了藥物氣味，感覺藥物太苦無法接受以及自我感覺良好私自悄悄停藥等原因而有藥物漏服的現象出現，但是對照組該現象就很肆虐，出現的概率很大，不過好在兩組患者都只有極少數人會因為一些原因而發生用藥不良反應，實驗組是由于私自停藥引起的病情反復，而對照組則是因為患者對自身認知不明確，以及醫生對患者的病情追蹤不及時，而出現了用藥不良事件。

綜合上述的結果以及分析來看，采用全科醫生簽約的模式，對于社區慢性病的防治有著很好的效果，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 王渝川， 江濤. 家庭醫生簽約式服務模式對社區老年患者慢性病防治效果體會[J]. 養生保健指南， 2019， 000（019）：333.

[2] 史媛媛. 探討全科醫生簽約在社區慢性病防治中的作用及其效果[J]. 家庭醫藥.就醫選藥， 2018（05）：372-373.

[3] 丁海英. 社區健康管理對慢性病防治的效果觀察[J]. 中國醫藥指南， 2020， 018（006）：113-114.

[4] 張莉. 家庭醫生簽約服務模式對社區慢性病高危人群的干預效果分析[J]. 名醫， 2020， No.83（04）：160-160.

上海市松江區九亭鎮社區衛生服務中心 上海 201615