四川省農(nóng)村基層衛(wèi)生資源建設(shè)不足問題分析

摘要：我國在新農(nóng)村建設(shè)上取得了舉世矚目的成就，但是我國農(nóng)村基層衛(wèi)生資源建設(shè)不足問題依然十分的突出，與我國的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)村居民的醫(yī)療需求不相適應(yīng)，這成為我國社會(huì)可持續(xù)和諧快速發(fā)展的新阻礙。本文采取了多種方式方法針對(duì)性的調(diào)查研究我國四川省農(nóng)村地區(qū)的基層衛(wèi)生資源中所存在的問題，運(yùn)用規(guī)范和實(shí)證的研究方法，提出了四川省農(nóng)村基層衛(wèi)生資源中所需要注意和完善的地方的建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村基層衛(wèi)生資源建設(shè);四川省農(nóng)村地區(qū);建議

1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源發(fā)展概況

1.1什么是農(nóng)村基層衛(wèi)生資源

農(nóng)村基層衛(wèi)生資源是指能為農(nóng)村居民提供公共醫(yī)療服務(wù)的資源，主要包括農(nóng)村的基層醫(yī)療設(shè)施（包括小型衛(wèi)生室、醫(yī)療設(shè)備）、醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)資金、基層醫(yī)療人才。

1.2四川省農(nóng)村基層衛(wèi)生資源建設(shè)的不足

四川地區(qū)地處我國中西部地區(qū)，自然條件相對(duì)惡劣。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)緩慢，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展更是十分滯后，加上政府的不重視等因素，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村基層衛(wèi)生資源十分不健全，醫(yī)療衛(wèi)生條件很差，農(nóng)民們看病難問題更是突出到難以解決。據(jù)有關(guān)資料顯示，在四川有大約4/5以上的村莊有著自己的衛(wèi)生室，但遺憾的是條件都十分的簡(jiǎn)陋，僅僅只擁有開展常規(guī)檢驗(yàn)的儀器，缺乏急診急救和一些簡(jiǎn)單手術(shù)必備的設(shè)備，無法完全滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的基層醫(yī)療需求，而另外1/5的村莊則是沒有自己的衛(wèi)生室，看個(gè)感冒發(fā)燒都要去鄰村或者更遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣一級(jí)的醫(yī)院去。這種跑遠(yuǎn)路去看病的現(xiàn)象無疑會(huì)加大農(nóng)民的看病成本，在本來“身無長(zhǎng)物”的家中雪上加霜。

在四川省農(nóng)村，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工總數(shù)和衛(wèi)技人員數(shù)均低于全國農(nóng)村平均水平，存在著衛(wèi)生費(fèi)用不足、醫(yī)療設(shè)備落后和人力資源配置不合理等問題。

這其中有很大原因在于政府的職責(zé)問題，對(duì)農(nóng)村的基層衛(wèi)生資源沒有做到足夠的重視，基層醫(yī)療設(shè)施的供給與現(xiàn)實(shí)需求脫節(jié)，在基層醫(yī)療設(shè)施資金的投入上嚴(yán)重不足，基層醫(yī)療人才匱乏，都使得當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民面臨著“看病難”的問題，醫(yī)療保障落不到實(shí)處。[2011年四川醫(yī)療保障制度覆蓋全省城鄉(xiāng)居民[J].現(xiàn)代人才，2009，（05）]

2四川省農(nóng)村基層衛(wèi)生資源建設(shè)不足問題的原因分析

2.1四川省農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施的供給存在與需求脫節(jié)的現(xiàn)象

四川欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施的供給一直以來都是“自上而下”的供給方式，即農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)完全依賴于政府部門的層層決策，“農(nóng)民自己說不上話、做不了主”已經(jīng)成為司空見慣的事情。農(nóng)民自己做不了自己的主，就會(huì)引起現(xiàn)實(shí)中農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施的供給與需求不平衡，最終導(dǎo)致完全脫節(jié)現(xiàn)象的出現(xiàn)。政府部門認(rèn)為需要提供的基層醫(yī)療設(shè)施，尤其是各種表面化的政績(jī)類的基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，會(huì)出現(xiàn)供大于求的失衡現(xiàn)象，而農(nóng)村居民所急需的基層醫(yī)療設(shè)施卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)未得到滿足。

2.2四川省農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)資金來源十分單一

四川省本身就是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份，政府的財(cái)政資金每年出去必要開銷往往不會(huì)剩余太多。第二，村基層組織也不會(huì)擁有太多的資金，很多地方的農(nóng)村還都是通過政府下發(fā)的補(bǔ)貼過活，也不可能拿出很多錢來支持當(dāng)?shù)剞r(nóng)村進(jìn)行基層醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)。第三，村民自行出資，也許有一些村民能拿出錢來支持基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，但是在大環(huán)境大背景下的這類人也不是很多，相對(duì)的資金空洞也一樣是巨大的。因此，完全依靠這三種資金來源模式來徹底解決農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施的不足問題是十分不現(xiàn)實(shí)的，所以我們急需創(chuàng)新基層醫(yī)療設(shè)施資金的來源渠道。

四川省的農(nóng)村，在農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中政府占85%以上的比總，個(gè)人占大約9%的比重，而社會(huì)各個(gè)階層的民間資本卻只有5%不到，其中絕大多數(shù)民間資本還只是慈善性質(zhì)的。由此可以看出，在農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施投資這么一塊，中民間資本的比重過于小，不具有普遍性。根據(jù)所收集的資料分析，出現(xiàn)這種情況的主要原因是針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施的投資具有大風(fēng)險(xiǎn)、低回報(bào)的特點(diǎn)，這和商人們的趨利性正好相矛盾。如何吸引民間資本進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施的投資中將是以后長(zhǎng)期我國相關(guān)研究人員所要探究的話題，同時(shí)這也是如何才能突破我國現(xiàn)階段醫(yī)療保障“瓶頸”的一個(gè)重點(diǎn)問題。

2.3四川省農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施資金投入缺少相應(yīng)的法律和制度醫(yī)療

四川省農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的資金來源主要依靠政府財(cái)政的投入和補(bǔ)貼，而國家相關(guān)的法案也對(duì)這些內(nèi)容沒有硬性的規(guī)定，“有了錢，但錢卻不知道用到哪里去了”的現(xiàn)象屢禁不止，政府也沒有一個(gè)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的完整的規(guī)劃，胡亂挪用專項(xiàng)資金，不按法規(guī)辦事的情況時(shí)有發(fā)生，這些使得本來有其用武之地的財(cái)政資金不能發(fā)揮它本來的作用。因此，要提高國家財(cái)政用于農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的支出比重，改善財(cái)政用于基層醫(yī)療建設(shè)的支出結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施的投入。為此，我們必須加快農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)法制化的進(jìn)程，使其制度化、法律化，為農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投資提供了法律依據(jù)，也為懲治違反其法律的組織和個(gè)人提供法律指導(dǎo)。

2.4四川省農(nóng)村基層醫(yī)療人才的匱乏

四川省現(xiàn)有農(nóng)村基層醫(yī)療人才數(shù)量來看，四川省農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低，大學(xué)生等高學(xué)歷人才與專業(yè)人才人數(shù)稀少，多數(shù)為“赤腳醫(yī)生”、“半路出家”。地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，農(nóng)村生產(chǎn)性基層衛(wèi)生資源投入不足，加上工程質(zhì)量監(jiān)管力度不夠和沒有擁有專業(yè)技能和高素質(zhì)人才的加盟，導(dǎo)致后續(xù)管理責(zé)任落實(shí)不嚴(yán)，基層組織管理功能缺失，存在因使用不當(dāng)導(dǎo)致的基層衛(wèi)生的嚴(yán)重?fù)p壞。

2.4.1醫(yī)療設(shè)施機(jī)構(gòu)配置不夠科學(xué)合理

四川省農(nóng)村現(xiàn)有的基層衛(wèi)生資源行政隸屬關(guān)系復(fù)雜，形式多樣，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃調(diào)理，存在屬地化、承包化、私人化等問題。良好的衛(wèi)生資源過分集中在縣級(jí)以上醫(yī)院，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才和資源相十分匱乏，服務(wù)能力十分低下。

2.4.2農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才一缺乏，結(jié)構(gòu)不優(yōu)，學(xué)歷偏低

一是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在人才不足、工作人員素質(zhì)低等情況，部分村莊還存在“赤腳醫(yī)生”、無執(zhí)照行醫(yī)等現(xiàn)象。二是基層醫(yī)療技術(shù)人員存在工資待遇等重要的生活保障問題，導(dǎo)致人才引進(jìn)，留住兩難情況。據(jù)調(diào)查顯示，在當(dāng)?shù)卮寮?jí)衛(wèi)生人員中，有鄉(xiāng)村醫(yī)生2798人、村衛(wèi)生員1569人和村接生員2007人。根據(jù)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，村一級(jí)醫(yī)生多數(shù)僅有初中學(xué)歷，高中以上學(xué)歷者僅占總?cè)藬?shù)的2.8%，平均培訓(xùn)時(shí)間為6.8個(gè)月，絕大多數(shù)尚未取得相關(guān)職業(yè)資格;而村級(jí)衛(wèi)生員和村級(jí)接生員大多數(shù)是小學(xué)文化水平的程度。

2.4.3四川省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)專業(yè)人員水平薄弱

四川省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展要求不相適應(yīng)，醫(yī)療體制改革十分落后，各種基層衛(wèi)生資源更新十分緩慢落后，配置不合理，資金投入十分稀少，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，就推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度來講還面臨巨大的難題。由于農(nóng)村物質(zhì)基礎(chǔ)十分薄弱，因此，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療專業(yè)人員大多集中在縣一級(jí)的醫(yī)療單位，這也是導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)療人員較少、農(nóng)村居民看病難看病貴的直接原因。專業(yè)人才的缺失導(dǎo)致基層衛(wèi)生資源建設(shè)向著惡性循環(huán)發(fā)展，同時(shí)醫(yī)療人員“出的去，不進(jìn)來”的現(xiàn)象正嚴(yán)重的制約著當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生建設(shè)的腳步。

3完善四川省農(nóng)村基層衛(wèi)生資源建設(shè)的建議和對(duì)策

3.1建立混合型多層次的基層醫(yī)療體系

四川省各地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)我國東南沿海來說經(jīng)濟(jì)十分落后，積極落后也就意味著各項(xiàng)基層衛(wèi)生資源建設(shè)的不完整。據(jù)有關(guān)資料顯示，四川省4600多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)行政區(qū)中，超過73%的是以十分單一的醫(yī)療模式來對(duì)超過8700萬的居民進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，這樣很難照顧到各個(gè)方面的需求。因此，農(nóng)村的基層衛(wèi)生資源建設(shè)的改革方向應(yīng)該偏向于多層次混合型的農(nóng)村基層衛(wèi)生資源建設(shè)方向，構(gòu)建起政府、社會(huì)、農(nóng)村居民三方共同參與的多層次混合型的基層醫(yī)療體系，以滿足農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療設(shè)施日益增長(zhǎng)的需求。

（1）在四川省內(nèi)相對(duì)貧困落后的農(nóng)村地區(qū)，繼續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的推廣單一的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維持“低水平、高覆蓋”的模式來滿足貧困地區(qū)農(nóng)村居民的最基本的醫(yī)療需求。

（2）在四川省的相對(duì)落后地區(qū)的中等發(fā)達(dá)農(nóng)村推行大病醫(yī)保制度，中等發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村居民手里開始有余錢，能少量的承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，但是因?yàn)樗拇ㄊ≌w經(jīng)濟(jì)情況不容樂觀，“大病致貧”現(xiàn)象還是時(shí)有發(fā)生，這時(shí)應(yīng)著重改革如何解決因大病導(dǎo)致貧困的問題。

（3）在四川省相對(duì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)?shù)芈糜螛I(yè)等新型服務(wù)產(chǎn)業(yè)一般比較發(fā)達(dá)，全面進(jìn)行地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療改革的基本條件已經(jīng)成熟，應(yīng)全面的建立健全農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療的各種系統(tǒng)與各項(xiàng)制度，加大醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣力度，農(nóng)民可以根據(jù)自身實(shí)際情況來選擇醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目，以滿足他們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求。

3.2加大政府對(duì)四川農(nóng)村醫(yī)療的投入力度

根據(jù)中央政府下發(fā)的各類文件，明確完善農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)在新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程中的必要性和重要性，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的重視力度，加大對(duì)其的財(cái)政支持力度。由于四川省各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分不平衡，建議可以考慮由市一級(jí)的財(cái)政來優(yōu)先、重點(diǎn)支援一些在農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)。明確基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的重點(diǎn)，防止多投入少產(chǎn)出現(xiàn)象的發(fā)生，切實(shí)保障農(nóng)村居民的切身利益。擴(kuò)大政府基層醫(yī)療保障的對(duì)象，使所有農(nóng)村村民都能享有基層醫(yī)療保障。由于四川省各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分不平衡，建議可以考慮由市一級(jí)的財(cái)政來優(yōu)先、重點(diǎn)支援一些在農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)。建立基層醫(yī)療所，定時(shí)組織市一級(jí)或縣一級(jí)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員下基層參與到對(duì)農(nóng)村的基層醫(yī)療建設(shè)服務(wù)中來，做好對(duì)農(nóng)村居民的基層醫(yī)療保健服務(wù)，為農(nóng)民排憂解難。

3.3加快農(nóng)村醫(yī)療制度的政策和法律的建設(shè)

我國長(zhǎng)期以來屬于農(nóng)業(yè)人口大國，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诒戎睾芨?改革開放后個(gè)地方政府開始重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展而忽略了其他的配套設(shè)施問題，使得我國的基層衛(wèi)生資源建設(shè)尤為不足，廣大農(nóng)村地區(qū)更是相當(dāng)嚴(yán)重。

在各種農(nóng)村初級(jí)的衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村基曾醫(yī)療管理、農(nóng)村藥品管理等方面的配套政策法律法規(guī)至今仍尚未出臺(tái)。這使的我國農(nóng)村基層醫(yī)療建設(shè)成為了“三不管地帶”，嚴(yán)重抑制了農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的進(jìn)程。因此，政府和相關(guān)法律制定部門應(yīng)加快出臺(tái)關(guān)于農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的相關(guān)法律法規(guī)和政策，以此來引導(dǎo)和規(guī)范農(nóng)村基層醫(yī)療的建立和運(yùn)行;并且要通過立法的形式對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生所、衛(wèi)生院、藥品管理、醫(yī)療費(fèi)用等加以規(guī)定，提高農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的效率，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療改革的步伐，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民生產(chǎn)和生活條件的改善，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與城市經(jīng)濟(jì)和協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.4培養(yǎng)專業(yè)基層醫(yī)療人才

加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)，定期開展衛(wèi)生知識(shí)普及活動(dòng)，對(duì)從事醫(yī)療行業(yè)的人才進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高從業(yè)水平。隨著整體從業(yè)素質(zhì)的不斷提高，逐漸提高從業(yè)資格的門檻，所有的醫(yī)療從業(yè)人員都要經(jīng)過嚴(yán)格的考核，才能上崗，優(yōu)化從業(yè)人員的結(jié)構(gòu)。

定期對(duì)小型衛(wèi)生室的專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)。縣級(jí)別的醫(yī)療單位應(yīng)定期組織到農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)和各種活動(dòng)，切實(shí)的提高農(nóng)村居民的醫(yī)療水平。政府應(yīng)當(dāng)提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的待遇，在基層能夠留住更多的人才，切實(shí)的為農(nóng)村居民服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介：饒安舉，男（1977.10），四川南充，實(shí)驗(yàn)師，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作。

川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系 四川南充 637000