淺談《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)癬病的論述

龍厚任 曾朝輝

摘要：癬病作為淺部真菌性皮膚病的一種，有著傳染性、病程長久、發(fā)作反復(fù)的特點(diǎn)。清代著名醫(yī)家吳謙在其主編的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中對(duì)“癬病”論述詳細(xì)，為后世醫(yī)家的治療提供了一定的臨床參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：外科心法要訣;醫(yī)宗金鑒;癬病;論述

癬病，西醫(yī)稱之為“淺部真菌病”，是一種在表皮、毛發(fā)、指甲等部位的淺部真菌性皮膚病，具有傳染性、病程長久、發(fā)作反復(fù)的特點(diǎn)。《醫(yī)宗金鑒》是清代醫(yī)家吳謙主編的一部大型醫(yī)書，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中對(duì)“癬病”進(jìn)行了詳細(xì)論述，不僅從其發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)部位、方藥治則、注意事項(xiàng)等進(jìn)行了闡述，而且對(duì)后世醫(yī)家論治“癬病”意義深遠(yuǎn)，提供了一定的臨床參考價(jià)值。本文對(duì)《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中論治癬病的部分做一論述。

1 根據(jù)皮損表現(xiàn)命名并闡明病因

《外科心法要訣》根據(jù)癬病發(fā)病部位以及損害表現(xiàn)的不同（1），將癬病分為“干癬”、“濕癬”、“風(fēng)癬”、“牛皮癬”、“松皮癬”、“刀癬”（2）、“桃花癬”等;吳謙認(rèn)為風(fēng)熱濕邪侵犯皮膚肌表，轉(zhuǎn)而久郁凝氣血，是其產(chǎn)生的主要原因，從而風(fēng)盛生蟲致使皮膚瘙癢不止（3）;提出了“癬證情形有六般，風(fēng)熱濕蟲是根源”的說法。中醫(yī)外科學(xué)中又將常見的癬病歸納為以下幾種，主要有頭部的白禿瘡;肥瘡;手部的鵝掌風(fēng);足部的腳濕氣（4）。《外科心法要訣》：“禿瘡……由胃經(jīng)積熱生風(fēng)而成”（5），吳謙論述其病因多和胃經(jīng)的積熱生風(fēng)有關(guān)。“禿瘡”類似于西醫(yī)的白癬。《外科心法要訣》有云：“鵝掌風(fēng)，此證生于掌心……凝滯而成”，他認(rèn)為其病因多與患楊梅病后毒未盡，感受血燥后又受風(fēng)而引起，是故吳謙提出了“楊梅余毒血燥熱，兼受風(fēng)毒凝滯源”。“鵝掌風(fēng)”類似于今天西醫(yī)的手癬。《外科心法要訣》有云：“紫白癜風(fēng)……毛孔閉塞而成”，認(rèn)為其病因多為風(fēng)濕侵襲毛孔，與氣血凝滯有關(guān)，是故云“白因氣滯紫血凝，熱體風(fēng)侵濕相搏，毛竅閉塞發(fā)斑形”。“紫白癜風(fēng)”相當(dāng)于西醫(yī)的花斑癬，又名汗斑。

2 分型辨證論治

《外科心法要訣》提出了治療癬病的治則：“總以殺蟲滲濕，消毒之藥敷之”。根據(jù)癬證病情的輕重，提出分型辨證論治，輕者用羊蹄根散外擦，病程長久頑固以必效散搽之，強(qiáng)調(diào)外治法。倘若皮損范圍甚廣，自覺癥狀較前加重，亦或是抓破而染毒者，則內(nèi)外結(jié)合。外治法多以洗搽之劑為主，初起多用肥油膏、二礬散、消風(fēng)玉容散、密陀僧散等以滲濕止癢;久則以踋躅花油等以祛風(fēng)殺蟲，蟲去則癢可止。內(nèi)治法多用口服湯方為主：以祛風(fēng)地黃丸、犀角散、萬靈丹、胡麻丸、散風(fēng)苦參丸、疏風(fēng)清熱飲等以。《外科心法要訣》里還提到了注意事項(xiàng)：對(duì)于紫白癜風(fēng)患者，應(yīng)“當(dāng)忌魚腥、煎炒、火酒、動(dòng)風(fēng)、發(fā)物”，這對(duì)我們治療癬病有一定的啟迪作用。

3 巧妙運(yùn)用外治法

《外科心法要訣》對(duì)癬證外治法的描述，大致分為外洗劑、散劑、膏劑、油劑幾類。外洗劑有漏蘆湯，散劑有二礬散、密陀僧散、龍骨散、消風(fēng)玉容散、羊蹄根散等，膏劑有肥油膏、潤膚膏、三油膏等，油劑有躑躅花油。根據(jù)不同的臨床分型及病程特點(diǎn)，分別選擇合適的劑型。吳謙在《外科心法要訣》中，獨(dú)創(chuàng)了多種外用劑。在治療“肥瘡”時(shí)，獨(dú)創(chuàng)“初起肥瘡，宜擦肥油膏……久擦甚效。”肥油膏（番木鱉、當(dāng)歸、藜蘆、黃柏、苦參、杏仁、狼毒、白附子、鯉魚膽，共煎去渣），配方中，以諸藥入香油內(nèi)共熬，去渣，加黃蠟溶盡濾后可用，共成殺蟲長發(fā)之功。已成者，用躑躅花油，“躑躅花油根研極爛，等油炸枯入蠟強(qiáng)”。在治療“鵝掌風(fēng)”時(shí)，獨(dú)創(chuàng)三油膏，顧名思義，木油、柏油、黃油合銀末、官粉、麝香，銀末外用研末可攻毒殺蟲，可治用癰瘍、疥癬，官粉亦有消積殺蟲解毒止癢之功，可治疥癬、潰瘍等。

4 總結(jié)

《外科心法要訣》作為吳謙主持編著的《醫(yī)宗金鑒》的一部分，在癬病的辨治上，立足整體，對(duì)癬病的病因、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的記載，并據(jù)其不同的類型進(jìn)行命名并描述了其方藥治理，以內(nèi)服外用相結(jié)合的方法，采用“殺蟲滲濕，消毒之藥敷之”的治則，外洗劑、油劑、膏劑、散劑相配合，獨(dú)創(chuàng)羊蹄根散、散風(fēng)苦參丸、疏風(fēng)清熱飲、消風(fēng)玉容散、祛風(fēng)地黃丸、肥油膏、躑躅花油等，其中不乏療效顯著至今仍在使用的，為后世治療癬證開辟了方法并留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和治療思路。《外科心法要訣》對(duì)癬病的治療，方法多樣，辨證論治，是我們古代醫(yī)書的集大成者之一，對(duì)后世醫(yī)家有著重要的指導(dǎo)作用和臨床參考價(jià)值，所以祖國醫(yī)學(xué)更值得我們?nèi)ダ^承和發(fā)揚(yáng)光大。

[1]陳文俊;魯雅楠;李佳玲;周光.《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》濕瘡證治概述;新疆中醫(yī)藥. 2018，36（01）：78-79.

[2]劉濤.皮膚“癬”類病名考證及其規(guī)范研究;中國中醫(yī)科學(xué)院.2017（學(xué)位年度）.

[3]任卉， 魏躍鋼.足癬中醫(yī)外治法概述.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志. 2012，11（04）： 271-272.

[4]何清湖、秦國政.中醫(yī)外科學(xué).3版;人民衛(wèi)生出版社，2016.

[5]吳謙.醫(yī)宗金鑒.人民衛(wèi)生出版社.2006;429.

作者簡介：龍厚任，男，2020級(jí)碩士研究生，研究方向：中醫(yī)骨傷

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