肋骨骨折患者的CT表現(xiàn)及臨床診斷進(jìn)展

摘要：近幾年來，意外損傷以及交通事故的增加，胸部創(chuàng)傷發(fā)生率越來越多，且肋骨骨折在胸部鈍性創(chuàng)傷中所占比例也隨之升高。X線平片是對(duì)肋骨骨折進(jìn)行檢查的主要方式，在CT發(fā)展和進(jìn)步的背景下，其對(duì)肋骨骨折診斷的有效作用也獲得了充分展現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折;CT表現(xiàn);臨床;診斷進(jìn)展

Abstract： In recent years， with the increase of accidental injuries and traffic accidents， the incidence of chest trauma has increased， and the proportion of rib fractures in blunt chest trauma has also increased. Plain X-ray film is the main way to examine rib fractures. In the context of the development and progress of CT， its effective role in the diagnosis of rib fractures has also been fully demonstrated.

Keywords： rib fracture; CT findings; clinical;diagnosis progress

肋骨骨折是一種局部疼痛，特別是在咳嗽、體位變動(dòng)以及深呼吸時(shí)其疼痛感更為強(qiáng)烈，因?yàn)榛颊卟∏閲?yán)重程度不同，其很容易產(chǎn)生呼吸困難現(xiàn)象。體格檢查過程中，受傷胸壁局部會(huì)產(chǎn)生腫脹現(xiàn)象，按壓會(huì)產(chǎn)生疼痛感以及骨摩擦感。用手對(duì)前后胸廓進(jìn)行按壓，會(huì)使局部疼痛感更加嚴(yán)重，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生骨摩擦音，可以對(duì)骨折判斷起到輔助作用，能夠?qū)⑵浜蛙浗M織挫傷相區(qū)別。

一、肋骨骨折的CT表現(xiàn)

按照創(chuàng)傷嚴(yán)重程度一般將肋骨骨折分為單根肋骨骨折、多根肋骨骨折以及開放性肋骨骨折。對(duì)于單根肋骨骨折，其損傷相對(duì)較輕，CT表現(xiàn)主要是肋骨連續(xù)性中斷，胸廓可見畸形，部分患者還會(huì)表現(xiàn)為患側(cè)胸腔積液、積氣等。對(duì)于多根肋骨骨折，其損傷相對(duì)嚴(yán)重，CT主要表現(xiàn)為多根肋骨連續(xù)性中斷，胸廓畸形顯著，患側(cè)可見胸壁塌陷，可見積液、積氣等表現(xiàn)。而對(duì)于開放性肋骨骨折，其損傷依舊嚴(yán)重，CT表現(xiàn)主要為患側(cè)肋骨骨連續(xù)性中斷，部分骨折端暴露于胸痹外，胸廓畸形顯著，對(duì)于骨折斷端刺破肺臟患者來說，可見患側(cè)肺臟壓縮，并且心臟和氣管都會(huì)朝健側(cè)偏移[1]。

二、肋骨骨折的診斷

影像學(xué)檢查是對(duì)肋骨骨折進(jìn)行診斷的重要方式，其主要包括CT、X線片等，其中以X線片最為常見，其直觀性更強(qiáng)，受到多臟器重疊、投照方式以及肋骨呈插兜樣等因素的影響，臨床漏診率較高，并且胸部X線片對(duì)血?dú)庑亍⒓?xì)微骨折以及肺挫傷的診斷敏感性相對(duì)較低，無法進(jìn)行及時(shí)診斷。但是其有著檢查速度快、價(jià)格低廉、耗費(fèi)時(shí)間短等優(yōu)勢，在基層醫(yī)院中的肋骨骨折診斷中有著非常重要的地位和作用。

（一）多層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用

多層螺旋CT（MSCT）的后處理技術(shù)有著影像無重疊、分辨率高等優(yōu)勢，能夠?qū)钦鬯槠约肮钦矍闆r評(píng)估、缺少立體感等缺點(diǎn)和不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)。MSCT后處理技術(shù)有三維立體重建、多平面重建，主要包括血管重建和表面遮蓋重建等，對(duì)于骨碎片測量、發(fā)現(xiàn)微小骨折以及隱匿性骨折都有著非常重要的影響。為了能夠使診斷準(zhǔn)確性得到有效保障，需要以立體三維重建特征為基礎(chǔ)，掃描之后在立體圖像中對(duì)肋骨骨折以及空間位置等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，而對(duì)于多平面重建確定難度較高的不全骨折以及微小骨折，要具體觀察，進(jìn)而保障診斷效果[2]。

（二）高頻超聲在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用

高頻超聲適合應(yīng)用于可疑骨折以及普通X線片診斷難度較高的骨折，例如小兒骨折、輕微錯(cuò)位骨折以及軟骨骨折等，另外，其還可以對(duì)腹腔臟器損傷以及血?dú)庑氐冗M(jìn)行有效探查，相比于X線，高頻超聲在肋骨骨折中的敏感性較高，其有著無放射性的優(yōu)勢，但是其所需時(shí)間較長，無法對(duì)肩胛骨后以及第一肋骨折進(jìn)行有效探查;此外，其軟組織腫脹以及皮下氣腫風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)在一定程度上對(duì)肋骨骨折判定產(chǎn)生嚴(yán)重影[3]。

（三）DR雙能量減影在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用

相比于常規(guī)DR片，DR雙能量減影在兩次曝光之后能夠?qū)浗M織或者軟骨衰減信號(hào)進(jìn)行選擇性去除，能夠取得純粹軟組織像、普通DR片以及骨像[4]。在軟組織圖像中，因?yàn)槠淙コ塑浗M織信號(hào)，能夠進(jìn)一步提高肋骨顯像清晰度，所以診斷準(zhǔn)確性更高，能夠有效減少漏診現(xiàn)象的產(chǎn)生。

結(jié)束語

總之，隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，肋骨骨折的診斷也獲得了一定進(jìn)展，在影像學(xué)、手術(shù)方式以及材料方法學(xué)迅猛發(fā)展的背景下，肋骨骨折的診斷和治療理念也產(chǎn)生了明顯改變，特別是在組織工程及可吸收材料應(yīng)用層面更為明顯。X線片是對(duì)肋骨骨折進(jìn)行檢查的重要方式，隨著CT特別是螺旋CT的迅猛發(fā)展，其診斷技術(shù)日漸提高，能夠有效彌補(bǔ)X線片中的缺陷和不足，對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性有著非常重要的價(jià)值和作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊敏， 董志堅(jiān)， 鄭穎，等. CT Bone Reading軟件對(duì)肋骨骨折診斷效能的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2019， 35（9）：1476-1479.

[2]姚越， 杜北玨. 急診與復(fù)查多層螺旋CT對(duì)肋骨骨折診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2019， 23（6）：1128-1130.

【3】周志剛，黃斐，楊金良，黃剛，張萌，曹利娟.[J].胸廓外固定與爪型純鈦肋骨接骨板內(nèi)固定治療連枷胸并呼吸衰竭患者臨床效果的對(duì)比研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志.2019（07）：33-38

【4】彭顯星，[J].對(duì)接受保守治療的單純性肋骨骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2019（08）：12-13

作者簡介：秦濤（1972年5月-）男;漢;本科;籍貫：山東萊州;職稱：副主任技師;研究方向：放射技術(shù)

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