肋骨骨折患者的CT表現及臨床診斷進展

摘要：近幾年來，意外損傷以及交通事故的增加，胸部創傷發生率越來越多，且肋骨骨折在胸部鈍性創傷中所占比例也隨之升高。X線平片是對肋骨骨折進行檢查的主要方式，在CT發展和進步的背景下，其對肋骨骨折診斷的有效作用也獲得了充分展現。

關鍵詞：肋骨骨折;CT表現;臨床;診斷進展

Abstract： In recent years， with the increase of accidental injuries and traffic accidents， the incidence of chest trauma has increased， and the proportion of rib fractures in blunt chest trauma has also increased. Plain X-ray film is the main way to examine rib fractures. In the context of the development and progress of CT， its effective role in the diagnosis of rib fractures has also been fully demonstrated.

Keywords： rib fracture; CT findings; clinical;diagnosis progress

肋骨骨折是一種局部疼痛，特別是在咳嗽、體位變動以及深呼吸時其疼痛感更為強烈，因為患者病情嚴重程度不同，其很容易產生呼吸困難現象。體格檢查過程中，受傷胸壁局部會產生腫脹現象，按壓會產生疼痛感以及骨摩擦感。用手對前后胸廓進行按壓，會使局部疼痛感更加嚴重，同時還會產生骨摩擦音，可以對骨折判斷起到輔助作用，能夠將其和軟組織挫傷相區別。

一、肋骨骨折的CT表現

按照創傷嚴重程度一般將肋骨骨折分為單根肋骨骨折、多根肋骨骨折以及開放性肋骨骨折。對于單根肋骨骨折，其損傷相對較輕，CT表現主要是肋骨連續性中斷，胸廓可見畸形，部分患者還會表現為患側胸腔積液、積氣等。對于多根肋骨骨折，其損傷相對嚴重，CT主要表現為多根肋骨連續性中斷，胸廓畸形顯著，患側可見胸壁塌陷，可見積液、積氣等表現。而對于開放性肋骨骨折，其損傷依舊嚴重，CT表現主要為患側肋骨骨連續性中斷，部分骨折端暴露于胸痹外，胸廓畸形顯著，對于骨折斷端刺破肺臟患者來說，可見患側肺臟壓縮，并且心臟和氣管都會朝健側偏移[1]。

二、肋骨骨折的診斷

影像學檢查是對肋骨骨折進行診斷的重要方式，其主要包括CT、X線片等，其中以X線片最為常見，其直觀性更強，受到多臟器重疊、投照方式以及肋骨呈插兜樣等因素的影響，臨床漏診率較高，并且胸部X線片對血氣胸、細微骨折以及肺挫傷的診斷敏感性相對較低，無法進行及時診斷。但是其有著檢查速度快、價格低廉、耗費時間短等優勢，在基層醫院中的肋骨骨折診斷中有著非常重要的地位和作用。

（一）多層螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應用

多層螺旋CT（MSCT）的后處理技術有著影像無重疊、分辨率高等優勢，能夠對骨折碎片以及骨折情況評估、缺少立體感等缺點和不足進行有效彌補。MSCT后處理技術有三維立體重建、多平面重建，主要包括血管重建和表面遮蓋重建等，對于骨碎片測量、發現微小骨折以及隱匿性骨折都有著非常重要的影響。為了能夠使診斷準確性得到有效保障，需要以立體三維重建特征為基礎，掃描之后在立體圖像中對肋骨骨折以及空間位置等情況進行嚴密觀察，而對于多平面重建確定難度較高的不全骨折以及微小骨折，要具體觀察，進而保障診斷效果[2]。

（二）高頻超聲在肋骨骨折診斷中的應用

高頻超聲適合應用于可疑骨折以及普通X線片診斷難度較高的骨折，例如小兒骨折、輕微錯位骨折以及軟骨骨折等，另外，其還可以對腹腔臟器損傷以及血氣胸等進行有效探查，相比于X線，高頻超聲在肋骨骨折中的敏感性較高，其有著無放射性的優勢，但是其所需時間較長，無法對肩胛骨后以及第一肋骨折進行有效探查;此外，其軟組織腫脹以及皮下氣腫風險較高，會在一定程度上對肋骨骨折判定產生嚴重影[3]。

（三）DR雙能量減影在肋骨骨折診斷中的應用

相比于常規DR片，DR雙能量減影在兩次曝光之后能夠對軟組織或者軟骨衰減信號進行選擇性去除，能夠取得純粹軟組織像、普通DR片以及骨像[4]。在軟組織圖像中，因為其去除了軟組織信號，能夠進一步提高肋骨顯像清晰度，所以診斷準確性更高，能夠有效減少漏診現象的產生。

結束語

總之，隨著時代的發展和進步，肋骨骨折的診斷也獲得了一定進展，在影像學、手術方式以及材料方法學迅猛發展的背景下，肋骨骨折的診斷和治療理念也產生了明顯改變，特別是在組織工程及可吸收材料應用層面更為明顯。X線片是對肋骨骨折進行檢查的重要方式，隨著CT特別是螺旋CT的迅猛發展，其診斷技術日漸提高，能夠有效彌補X線片中的缺陷和不足，對于提高診斷準確性有著非常重要的價值和作用。

參考文獻：

[1]齊敏， 董志堅， 鄭穎，等. CT Bone Reading軟件對肋骨骨折診斷效能的應用價值[J]. 實用放射學雜志， 2019， 35（9）：1476-1479.

[2]姚越， 杜北玨. 急診與復查多層螺旋CT對肋骨骨折診斷價值的對比分析[J]. 安徽醫藥， 2019， 23（6）：1128-1130.

【3】周志剛，黃斐，楊金良，黃剛，張萌，曹利娟.[J].胸廓外固定與爪型純鈦肋骨接骨板內固定治療連枷胸并呼吸衰竭患者臨床效果的對比研究.實用心腦肺血管病雜志.2019（07）：33-38

【4】彭顯星，[J].對接受保守治療的單純性肋骨骨折患者實施優質護理的效果觀察. 當代醫藥論叢.2019（08）：12-13

作者簡介：秦濤（1972年5月-）男;漢;本科;籍貫：山東萊州;職稱：副主任技師;研究方向：放射技術

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