新冠核酸檢測為何增加肛拭子采樣

劉小波

自新冠疫情發生以來，隨著對新冠病毒認識的不斷深入，針對人采集的標本也在最開始的呼吸道標本、血液標本的基礎上，增加了糞便及尿液標本，但最近又增加了肛拭子采樣，這是為什么呢？

我們先看看目前針對新冠病毒有哪些常見的采樣方法。

1.口咽拭子采集

被采集人員采樣前半小時禁食，停止抽煙、嚼口香糖、喝水等與吞咽有關的行為，以減少對咽拭子采樣的干擾，并提前用生理鹽水漱口。被采集人員頭部微仰，嘴張大并發“啊”音，采樣者用壓舌板固定舌頭，讓其露出兩側咽扁桃體，將咽試紙越過舌根，避免觸及舌頭、懸雍垂、口腔黏膜和唾液，快速在兩側咽扁桃體隱窩側壁稍微用力來回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，將拭子頭浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

2.鼻拭子采集

采樣前，詢問被采者最近有無鼻部外傷或手術病史、鼻中隔有無明顯偏曲，或有無慢性鼻道阻塞及嚴重凝血障礙的病史等，若無，則囑咐其摘下口罩，用紙巾擤鼻涕以便清除鼻腔內多余的分泌物，減少鼻腔分泌物的污染與干擾。以站立或坐位為例，囑其平視前方（微閉雙眼，以減少采樣過程中眼睛的不適感）。采樣者站立在患者一側，一手輕扶被采集人員的頭部，一手執鼻拭子沿鼻孔的底部垂直于面部向后緩緩深入，由于鼻道呈弧形，不可用力過猛，以免發生外傷出血。待體會到撞墻感，提示拭子已經到達鼻咽底部（因鼻拭子進入深度相當于鼻尖到耳垂的距離，可以在采樣前大致確定一下進入深度），稍停頓以便拭子頂端能夠吸收分泌物，再輕輕旋轉一周（如遇反射性咳嗽，應停留片刻），然后緩緩取出拭子，將拭子頭浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

3.深咳痰液

有痰的患者，則可先用生理鹽水漱口，然后將深咳出的痰液收集于含3ml 采樣液的 50ml 螺口塑料管中。如果痰液未收集于采樣液中，可在檢測前，加入 2～3ml 采樣液，或加入與痰液等體積的痰液消化液進行處理。

4.其他下呼吸道標本采集

鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負壓，旋轉收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次，亦可用小兒導尿管接在50ml注射器上來替代收集器。

支氣管灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負壓，旋轉收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用采樣液沖洗收集器1次，也可用小兒導尿管接在50ml注射器上來替代收集。

肺泡灌洗液：局部麻醉后將纖維支氣管鏡通過口或鼻經過咽部插入右肺中葉或左肺舌段的支氣管，將其頂端契入支氣管分支開口，經氣管活檢孔緩緩加入滅菌生理鹽水，每次30～50 ml，總量100～250ml，不應超過300ml。

5.糞便標本

取1ml標本處理液，挑取黃豆粒大小的便標本加至管中，輕輕吹吸3～5次，室溫靜置10分鐘，以8000 rpm離心5分鐘，吸取上清液備用;如遇腹瀉患者，則留取糞便標本3～5ml，輕輕吹打混勻后，仍以8000 rpm離心5分鐘，吸取上清液備用。

6.肛拭子

用消毒棉拭子輕輕插入肛門3～5cm，再輕輕旋轉拔出，立即放入含有3～5ml病毒保存液的15ml外螺旋蓋采樣管中，棄去尾部，旋緊管蓋。

7.尿標本：

留取中段晨尿，采集量2～3ml。

8.血液標本：

用真空負壓采血管采集血液標本5ml備用，具體用不抗凝或EDTA抗凝管則根據檢測目的而定。

增加肛拭子采樣的原因

了解了以上針對新冠病毒的采樣方式后，發現咽拭子作為上呼吸道標本，最易于獲取，也最容易讓大眾接受，如果規范操作，口咽拭子或鼻咽拭子在本質上并沒有區別，都是采集的咽部標本，但個人認為由于采集口咽拭子時大多數人都會發生咽反射，此現象的發生會干擾規范操作;鼻拭子雖在采的過程中會引起鼻子和眼部的不適感，但只要動作輕柔，熟練操作，標本的取材會相對客觀些。據相關報道證實，在檢測新冠病毒方面，鼻咽拭子的檢出率確實較口咽拭子高，目前最新版新冠核酸檢測工作手冊里也明確規定對一般的人員采樣首選鼻咽拭子。但因口咽拭子相對鼻咽拭子采樣更方便快捷，在大規模篩查中的應用仍然比較普遍，同時也用于對鼻拭子采樣有禁忌癥的普通人群。

下呼吸道標本的陽性率也普遍較上呼吸道標本高，但其中最易于獲得的痰標本也不是每個人都能咳得出來的，其他的下呼吸道標本的獲取，操作都很復雜，病人也痛苦，所以一般多用于重癥病例、確診病例等。

血液抗體檢測可能會出現假陽性，一般不單獨作為診斷依據。

目前研究發現一部分感染者糞便或肛拭子核酸陽性持續時間比上呼吸道持續時間更長，對于不便于留取糞便的人增加肛拭子采樣可提高檢出率，減少漏診，而且肛拭子采樣簡單、便捷，只要采樣者動作輕柔，不適感很弱，只是被采樣者大多會覺得比較尷尬，接受程度低，所以目前只對隔離點等重點人群使用。

綜上所述，不管是哪種采樣，都有他們各自的優缺點，我們應根據不同的人群，不同的情況，選擇不同的標本進行檢測。在采樣過程中加入了肛拭子采樣，目的也是為了提升檢測的準確性，降低漏診、誤診的可能性，從而為國家疫情防控起到重要作用。

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