新冠核酸檢測(cè)為何增加肛拭子采樣

劉小波

自新冠疫情發(fā)生以來(lái)，隨著對(duì)新冠病毒認(rèn)識(shí)的不斷深入，針對(duì)人采集的標(biāo)本也在最開始的呼吸道標(biāo)本、血液標(biāo)本的基礎(chǔ)上，增加了糞便及尿液標(biāo)本，但最近又增加了肛拭子采樣，這是為什么呢？

我們先看看目前針對(duì)新冠病毒有哪些常見的采樣方法。

1.口咽拭子采集

被采集人員采樣前半小時(shí)禁食，停止抽煙、嚼口香糖、喝水等與吞咽有關(guān)的行為，以減少對(duì)咽拭子采樣的干擾，并提前用生理鹽水漱口。被采集人員頭部微仰，嘴張大并發(fā)“啊”音，采樣者用壓舌板固定舌頭，讓其露出兩側(cè)咽扁桃體，將咽試紙?jiān)竭^(guò)舌根，避免觸及舌頭、懸雍垂、口腔黏膜和唾液，快速在兩側(cè)咽扁桃體隱窩側(cè)壁稍微用力來(lái)回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，將拭子頭浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

2.鼻拭子采集

采樣前，詢問(wèn)被采者最近有無(wú)鼻部外傷或手術(shù)病史、鼻中隔有無(wú)明顯偏曲，或有無(wú)慢性鼻道阻塞及嚴(yán)重凝血障礙的病史等，若無(wú)，則囑咐其摘下口罩，用紙巾擤鼻涕以便清除鼻腔內(nèi)多余的分泌物，減少鼻腔分泌物的污染與干擾。以站立或坐位為例，囑其平視前方（微閉雙眼，以減少采樣過(guò)程中眼睛的不適感）。采樣者站立在患者一側(cè)，一手輕扶被采集人員的頭部，一手執(zhí)鼻拭子沿鼻孔的底部垂直于面部向后緩緩深入，由于鼻道呈弧形，不可用力過(guò)猛，以免發(fā)生外傷出血。待體會(huì)到撞墻感，提示拭子已經(jīng)到達(dá)鼻咽底部（因鼻拭子進(jìn)入深度相當(dāng)于鼻尖到耳垂的距離，可以在采樣前大致確定一下進(jìn)入深度），稍停頓以便拭子頂端能夠吸收分泌物，再輕輕旋轉(zhuǎn)一周（如遇反射性咳嗽，應(yīng)停留片刻），然后緩緩取出拭子，將拭子頭浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。

3.深咳痰液

有痰的患者，則可先用生理鹽水漱口，然后將深咳出的痰液收集于含3ml 采樣液的 50ml 螺口塑料管中。如果痰液未收集于采樣液中，可在檢測(cè)前，加入 2～3ml 采樣液，或加入與痰液等體積的痰液消化液進(jìn)行處理。

4.其他下呼吸道標(biāo)本采集

鼻咽抽取物或呼吸道抽取物：用與負(fù)壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。將收集器頭部插入鼻腔或氣管，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次，亦可用小兒導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集器。

支氣管灌洗液：將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用采樣液沖洗收集器1次，也可用小兒導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來(lái)替代收集。

肺泡灌洗液：局部麻醉后將纖維支氣管鏡通過(guò)口或鼻經(jīng)過(guò)咽部插入右肺中葉或左肺舌段的支氣管，將其頂端契入支氣管分支開口，經(jīng)氣管活檢孔緩緩加入滅菌生理鹽水，每次30～50 ml，總量100～250ml，不應(yīng)超過(guò)300ml。

5.糞便標(biāo)本

取1ml標(biāo)本處理液，挑取黃豆粒大小的便標(biāo)本加至管中，輕輕吹吸3～5次，室溫靜置10分鐘，以8000 rpm離心5分鐘，吸取上清液備用;如遇腹瀉患者，則留取糞便標(biāo)本3～5ml，輕輕吹打混勻后，仍以8000 rpm離心5分鐘，吸取上清液備用。

6.肛拭子

用消毒棉拭子輕輕插入肛門3～5cm，再輕輕旋轉(zhuǎn)拔出，立即放入含有3～5ml病毒保存液的15ml外螺旋蓋采樣管中，棄去尾部，旋緊管蓋。

7.尿標(biāo)本：

留取中段晨尿，采集量2～3ml。

8.血液標(biāo)本：

用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本5ml備用，具體用不抗凝或EDTA抗凝管則根據(jù)檢測(cè)目的而定。

增加肛拭子采樣的原因

了解了以上針對(duì)新冠病毒的采樣方式后，發(fā)現(xiàn)咽拭子作為上呼吸道標(biāo)本，最易于獲取，也最容易讓大眾接受，如果規(guī)范操作，口咽拭子或鼻咽拭子在本質(zhì)上并沒有區(qū)別，都是采集的咽部標(biāo)本，但個(gè)人認(rèn)為由于采集口咽拭子時(shí)大多數(shù)人都會(huì)發(fā)生咽反射，此現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)干擾規(guī)范操作;鼻拭子雖在采的過(guò)程中會(huì)引起鼻子和眼部的不適感，但只要?jiǎng)幼鬏p柔，熟練操作，標(biāo)本的取材會(huì)相對(duì)客觀些。據(jù)相關(guān)報(bào)道證實(shí)，在檢測(cè)新冠病毒方面，鼻咽拭子的檢出率確實(shí)較口咽拭子高，目前最新版新冠核酸檢測(cè)工作手冊(cè)里也明確規(guī)定對(duì)一般的人員采樣首選鼻咽拭子。但因口咽拭子相對(duì)鼻咽拭子采樣更方便快捷，在大規(guī)模篩查中的應(yīng)用仍然比較普遍，同時(shí)也用于對(duì)鼻拭子采樣有禁忌癥的普通人群。

下呼吸道標(biāo)本的陽(yáng)性率也普遍較上呼吸道標(biāo)本高，但其中最易于獲得的痰標(biāo)本也不是每個(gè)人都能咳得出來(lái)的，其他的下呼吸道標(biāo)本的獲取，操作都很復(fù)雜，病人也痛苦，所以一般多用于重癥病例、確診病例等。

血液抗體檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，一般不單獨(dú)作為診斷依據(jù)。

目前研究發(fā)現(xiàn)一部分感染者糞便或肛拭子核酸陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間比上呼吸道持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)于不便于留取糞便的人增加肛拭子采樣可提高檢出率，減少漏診，而且肛拭子采樣簡(jiǎn)單、便捷，只要采樣者動(dòng)作輕柔，不適感很弱，只是被采樣者大多會(huì)覺得比較尷尬，接受程度低，所以目前只對(duì)隔離點(diǎn)等重點(diǎn)人群使用。

綜上所述，不管是哪種采樣，都有他們各自的優(yōu)缺點(diǎn)，我們應(yīng)根據(jù)不同的人群，不同的情況，選擇不同的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。在采樣過(guò)程中加入了肛拭子采樣，目的也是為了提升檢測(cè)的準(zhǔn)確性，降低漏診、誤診的可能性，從而為國(guó)家疫情防控起到重要作用。

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