中醫藥院校研究生人文教育的內涵、價值及改革策略*

楊一令 （浙江中醫藥大學第三臨床醫學院）

一、醫學人文教育的內涵與價值

（一）醫學、人文教育與醫學人文教育探析

醫學本身具有自然科學與人文科學的雙重屬性，同時又與社會科學密切聯系。在醫學的起源與發展中，始終體現了“治病救人”的理念，體現了人文關懷。醫學拯救生命，對象是有血有肉的人；醫學模式的轉變，要求醫務人員從傳統的關注疾病轉移到關注病人、到以“人”為中心，醫學人文價值體現為對人從生到死的全過程的關愛與尊重；醫學科學發展，處在社會大系統下的病人的心理和生理狀況也會隨著社會的變化而不斷呈現新的特點。所以醫學不僅具有科學性，也具有很強的人文性。

通常所說的人文教育，并不僅僅指人文學科的教育，而含有“成人”的含義、人的全面發展理念在內，目的是使人的身心全面而協調發展，使人成為真正的人并實現人的全面價值。醫學人文教育是人文教育在醫學教育中的融合，是“人性教育”與“仁術教育”的統一，使醫學生能具備寬厚的人文知識底蘊、高尚的道德情操及社會責任感正義感，同時能夠積極正確應對科學與人文相互結合滲透、交叉所帶來的社會問題尤其是醫學倫理問題。所以，人文教育是醫學人文教育的前提和基礎，醫學人文教育是其中比較特殊的部分，兩者都需要遵循教育本身的規律。

（二）醫學研究生培養離不開醫學人文教育

在醫學研究生的培養中，醫學人文教育一方面可以促進人才培養，另一方面可以使教育本身適應社會發展的需求。醫學研究生是未來的醫生，不僅需要有過硬的專業素養，還需要有正確的三觀和良好的人文素養。在專業發展方面，醫學的發展和新興學科的出現，需要醫學研究生有良好的適應性、較強的創新精神，能在專業上精益求精，成為新型醫學科技人才。在職業適應方面，良好的人文素養有助于醫學研究生處理好醫患關系，比如樹立以患者為中心的理念、較好的溝通交流能力、共情能力、較強的服務意識等。在個人成長方面，良好的人文素養有利于促進醫學研究生自由全面的發展。醫學人文教育能完善醫學研究生的知識結構、自我人格，可以幫助研究生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，使其具備良好的職業道德和社會責任感。

二、文化傳承理念下中醫藥院校人文教育的特殊內涵

中華優秀傳統文化是中醫藥學的活水源頭。其核心的中國傳統哲學為中醫藥學提供了世界觀和方法論的指導。中醫藥學根植于我國傳統文化發展而來，同時作為自然科學實踐活動，是傳統文化中最具活力和代表性的一部分，為中華優秀傳統文化的傳承和發展提供了載體。黨的十八大以來，習近平總書記全面肯定中華優秀傳統文化的歷史地位及價值，將其提升到嶄新階段，賦予其時代內涵，強調要將中華優秀傳統文化傳承貫穿國民教育始終。黨和國家更是高度重視中醫藥事業，于2019年10月發布《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，將中醫藥傳承創新發展提升到了國家戰略的高度，強調要遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新。中醫藥院校成為傳承創新發展中醫藥文化的主陣地，醫學生成為了中醫藥文化的傳承者、傳播者。中醫藥院校的醫學研究生是中醫藥的高層次人才，更是中醫藥事業的建設者和接班人，醫學研究生需要具備良好的傳統文化素養，需要深入理解中醫藥文化，才能更好地將之發揚光大。由于歷史因素、西方主流文化沖擊等原因，有相當數量的中醫高校大學生，無法認同、無法理解傳統文化思維方式，因此中醫藥院校的醫學人文教育，在新時代需要承擔更多的責任，重要意義也更加凸顯。

三、“四維融合”提升研究生人文素養

醫學人文教育的目的是培養醫學研究生的職業精神、科研道德、技術水平以及人文精神。近些年關于醫學人文教育的改革研究，大多集中在人文類課程設置、師資建設、體制保障等方面，效果卻一直不顯著，問題也仍舊存在。莫蘭尼的默會認識論給了我們很好的啟示，它的基本概念是知識有明確知識和默會知識兩類，默會知識是我們知道卻難以言傳的部分, 本質上是一種理解力,是一種領會、把握經驗，重組經驗，以期實現對它的理智控制的能力 。人文素養和人文精神，很大程度上不能單純地通過知識授予（明確知識）來提升和獲得，還需要默會知識部分的理解、領悟和內化。這也很好地解釋了課程、師資改革收效甚微的原因。在此基礎上，有學者提出醫學人文教育有知識、技能、內化三個層次。三個層次彼此互相聯系又逐漸深入，很好地闡釋了醫學人文教育各階段的教育目標和難點。此外，中醫藥院校這個教育環境本身，有著自身的人文底蘊和大學文化，是學校人文教育的源泉，會決定學校人文教育的方向。所以，為了解決研究生人文素養提升這一難點，可以從人文知識獲取、人文技能默會、人文精神內化和大學文化育人等四個維度進行，真正解決醫學人文教育實效性低的問題。

（一）人文知識獲取

明確知識的獲取，解決知識的廣度。首先是傳統的第一課堂，可以通過課堂講授，考試考查的方式，使學生掌握相關知識。這是目前大部分學者研究強調的部分，是醫學人文教育中的基礎部分，但因學生處于被動接受知識的狀態，也是最不顯效的部分。系統課程的設計和教師隊伍的建設，也需要學校層面的頂層設計，存在一定的改革難度。其次是培養學生自主學習能力和對人文知識的興趣。可通過第二三課堂、校園文化活動等培養學生興趣，利用新的學習媒介，創新教育方法。另外在中醫藥高等院校，還需要更加注重中華傳統文化和中醫藥文化的傳播弘揚。

（二）人文技能默會

默會知識技能的獲取，屬于人文知識中“只可意會不可言傳”的部分。人文技能也有兩部分，一是可以通過臨床的實踐、練習、模仿獲取的明確部分，二是在實踐中與導師、帶教老師、同事等進行學習、交流，與患者進行溝通、人文關懷，并且通過自身的觀察、體會、共情、聯想等潛移默化中獲得的智慧。此維度中有兩個重要的影響因素：一是實踐，是技能默會中不可或缺的重要部分，所謂“知行合一”，在實踐、思考、再實踐、再思考中，個體才能領會默會技能；二是導師，是學生技能默會的重要學習對象。導師本身的學術水平、職業精神、醫德醫風、人格品質，都將是學生學習的典范。所以在醫學人文教育中，需要更加強調實踐的作用和比重，也需要更加嚴格導師的遴選，加大其中文素養類的考核評價指標。

（三）人文精神內化

心理學家皮亞杰認為，任何外部（刺激）影響都是通過“同化”和“順應”這兩種機能而被接收到主體認知結構中。個體所認同的新的思想和自己原有的觀點、信念，結合在一起，構成一個統一的態度體系，這種體系是持久的，并且成為自己人格的一部分。人文精神的內化，是將外在獲取的人文知識、實踐中獲得的智慧，逐漸內化成個體的性格特征以及職業精神的過程，是醫學人文教育的最高層次。人文精神的內化可以有態度、情感，認知、思維，價值觀等不同層面，包括對患者的關愛、同理心，基于經驗和直覺的判斷，信念、醫德、職業精神等。雖然人文精神內化的過程帶有很強的個性特點，但是我們仍然可以通過分析內化的機制來改善教育的方式方法，從而獲得良好的教育效果。首先在外來信息的刺激效果方面，醫學人文教育需要長期、多次、反復，才能由量變引起質變；信息刺激的多樣性也可以提高發揮作用的效果，所以醫學人文教育的內容需要篩選和更新，教育的方式需要創新，摒棄形式主義。其次在個體接納和重構方面，我們需要培養學生自我完善的意識、革新的自覺，對新思維、思想、觀點的包容度。

（四）大學文化育人

大學文化是由大學歷屆師生共同創造的文化成果。大學價值觀會直接影響師生的言行、行為規范和價值取向。在推進醫學人文教育中，應當充分發揮大學文化的育人功能。首先，大學文化會決定學校人文教育的方向，同時也為人文教育提供人文底蘊的支持。其次，在中醫藥高等院校中，其本身深厚的中醫藥傳統文化，是其醫學人文教育的優勢，可以極大地豐富人文教育的內容。最后，大學文化也可以營造更好的人文教育環境氛圍，在潛移默化中為每一位學生提供精神養料。