醫院輻射防護工程管理要點

王璞

山東核盾輻射監測技術有限公司 山東煙臺 265100

1 防護工程的特點

1.1 與一般項目的區別

輻射防護工程作為醫院工程建設項目類型之一，除應按照工程項目的一般要求做好質量、進度和投資管理外，還須按照輻射污染防治各項標準和規范要求，對防護設計、防護材料檢驗、專項檢測驗收等重點環節加強管控，并持續做好定期檢測與維護[1]。

1.2 結構分類

按照結構的不同，防護工程可分為結構防護工程以及裝飾防護工程：結構防護工程一般是在加速器以及伽馬刀等工作區域中進行建設，需要和建筑工程同時施工。

1.3 防護措施

不同設備所需的最小場所尺寸不同，建設場地選址確定后，應根據其最大曝光值、照射方向、放射場所空間尺寸的不同，采取不一樣的防護材料及厚度；針對不同的輻射類型，選擇不同種類的防護材料，以保證防護工程的實際效果。

2 建設標準和要求

2.1 防護設計

防護設計以放射污染防治標準規范及報批通過的環評文件為基礎，進行各專業設計，設置滿足設備安全運行所需的安全聯鎖、技術防范系統或工作信號，具有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的措施，并要求設置可靠的防火、防水、防盜、防破壞、放射性泄漏等安全設施，個別改造設備機房還尤其需要重視水電負荷的滿足、局部結構補強等設計[2]。

2.2 材料選擇

不同的材料具有不同的防護效果，常見的防護材料包括混凝土、鉛板、硫酸鋇成分水泥以及多種防輻射涂料。加速器、伽馬刀等設備機房防護面可使用重晶石混凝土完成。

3 醫院輻射安全存在的問題

3.1 醫院輻射安全管理制度流于形式

醫院輻射安全管理制度不完善，或流于形式，未落實到實際工作中。醫院開展放射診療科室需要經過環保和衛生行政部門的審核和批準，但醫院和科室制定的輻射安全管理制度未在實際工作中受到有效重視和實行。

3.2 缺乏輻射安全應急措施

缺乏輻射安全應急準備和應急演練。醫院及時有效的醫療救援是輻射應急醫學響應的重要組成部分，但目前我國個別醫院沒有應對輻射突發事件的經驗，多數醫務人員也沒有識別、診斷和治療輻射損傷患者的專業能力，在新形勢下，醫院如何做好輻射突發事件的醫療救援工作是擺在我們面前的嚴峻安全隱患和挑戰。

4 工程建設與管理

4.1 建設實施

嚴格按照各類標準、規范及設計圖進行施工建設。建設實施期間，要加強與醫療設備廠家的溝通，在建設施工方案的制訂、管線與結構預埋、水電設施負荷的配置、門窗洞口尺寸的設置等關鍵環節，要充分征求設備廠家與安裝單位的意見。

（1）防護要全面。放射源或射線裝置在工作過程中不僅在主射線方向產生輻射，還會在其他方向產生散射線。只要是有人活動的方位和有可能影響到的空間范圍，均要不留死角地防護到位。在管線、管槽和洞口等部位，應進行重點關注和防護加強。

（2）施工順序要合理。施工工序為：輻射防護結構設施的施工—防護門以及防護窗等裝飾結構的安裝—使用防輻射涂料等對施工區域進行合理的處理—安裝電動防護門—面層裝飾。有時應結合線路布局，在后續的裝飾工程開始之前完成對線路和管道的安裝施工，并針對管道安裝位置使用輻射防護材料進行處理，全面提升輻射防護效果。

（3）重點環節管控要嚴格。施工過程中加大對防護材料、器材進場檢驗和復檢、防護成品保護等環節的管控，同時做好對工程整體施工規范性、結構和強弱電等各專業質量和安全等方面的監理。

4.2 工程驗收

設備安裝前，依據相關驗收規范的要求對防護工程施工所包含的建筑、裝飾、給排水、電氣和智能化等各專業進行驗收，主要是進行資料的符合性審查和實體的觀感性檢查，按照工程驗收規范實施并做好書面記錄，若發現問題，應限期整改到位。

4.3 設備安裝

由醫療設備管理部門組織實施，工程建設管理部門配合。需要強調的是，由于進口醫療設備較多，一般安裝周期較長、不確定性大，由于醫療設備遲遲不到位、導致無法進行檢測驗收、影響工程結算進度的情形并不少見，需要在簽訂防護工程施工合同時甲乙雙方進行合理的風險預判、明確相關細則，防止引起不必要的合同糾紛。

4.4 防護檢測

醫療設備安裝調試到位后，委托第三方防護檢測機構按照規范對放射性工作場所的所有部位（包括未進行專項防護的部位）進行檢測，設備使用科室及防護工程施工單位人員均應在場。針對檢測發現的問題，應整改處理到位，直至檢測合格、出具合格報告，檢測機構還應對使用科室工作人員進行相關告知和教育提醒。

4.5 醫療驗收

防護工程檢測驗收合格后，由醫療設備管理部門、使用科室和工程建設管理部門一起，對硬件設施的齊備性、醫療設備的運行安全穩定性以及各類防護設施的聯動性等進行現場查驗，不合格之處按照職責分工整改到位。

4.6 投入使用

防護工程驗收合格、投入使用前，應提前按照規定程序向輻射環境安全許可證頒發部門提出驗收申請，許可證頒發機構受理后組織對放射性污染防治設施、安全防護設施的效果以及輻射環境質量等進行驗收，驗收合格的，批準驗收報告、投入使用。未經驗收或驗收不合格的，不得投入使用。

5 結語

醫用放射源和射線裝置運行中所產生的輻射超過一定數值時會對人體健康產生潛在的危害。相對于其他軍用或工業使用單位，醫院在放射診療活動中所產生的輻射污染對人類產生的危害更大，應嚴格按照國家及軍隊的有關法規，建設相應的防護設施，以保證輻射安全。