基于管理會計的公立醫(yī)院財務管理策略思考

顧曉花

（東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

一、公立醫(yī)院開展管理會計工作的重要性

在新醫(yī)改發(fā)展不斷深入的背景下，公立醫(yī)院面臨巨大的機遇，同時也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。開展管理會計工作時，必須根據(jù)醫(yī)院的資金狀況，及時調整醫(yī)院的物料采購、人員成本和基建項目，使醫(yī)院能夠更好地應用新醫(yī)改優(yōu)惠政策，實現(xiàn)進一步發(fā)展。對不利于醫(yī)院的成本費用進行有效的規(guī)劃，減少醫(yī)院可能產生的壞賬損失。管理會計能夠根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況，及時調整財務管理方向，幫助醫(yī)院獲取更大的經(jīng)濟效益。開展管理會計工作，能夠根據(jù)醫(yī)院的人員編制和經(jīng)營目標，合理地制定一系列的績效考核制度，并實時跟進員工工作進度，為領導者提供全面、精確的財務數(shù)據(jù)，以全面掌控醫(yī)院的經(jīng)濟活動，調整醫(yī)院項目，提高醫(yī)院經(jīng)營效益。管理會計在幫助醫(yī)院預測前景、規(guī)劃未來、科學決策、控制和評價各責任單位經(jīng)濟活動等方面的作用已越來越突出。

二、公立醫(yī)院開展管理會計工作存在的問題

（一）缺少專業(yè)化管理會計人員

許多公立醫(yī)院對管理會計崗位的設置并不重視，管理會計工作的開展也未得到醫(yī)院全體人員的配合，實際的推行工作困難重重，長此以往，管理會計崗位將形同虛設。造成該種現(xiàn)象的原因首先在于醫(yī)院領導對管理會計工作不夠重視，使崗位人員匹配不夠到位，存在核算會計兼任管理會計的現(xiàn)象。雖然核算會計和管理會計崗位的工作內容是相輔相成的，但將兩者合二為一，會使相互監(jiān)督的工作落實不到位。還有部分醫(yī)院的管理會計崗位的工作人員是從財務部門其他崗位調來的，對崗位工作內容缺少一定的了解，專業(yè)度不高，工作執(zhí)行力度不大。

（二）公立醫(yī)院財務管理制度不完善

管理會計的重要性越來越受到企事業(yè)單位的重視，怎樣健全財務管理中管理會計的相關制度，為管理會計提供制度上的工作依據(jù)成為重中之重。部分醫(yī)院引用其他醫(yī)院的制度，沒有結合醫(yī)院自身的業(yè)務特性進行調整和改進，導致管理會計工作內容較為刻板，缺少靈活性。另外，許多醫(yī)院的管理會計工作未覆蓋醫(yī)院全部經(jīng)濟活動，管理工作主要在經(jīng)濟活動發(fā)生后開展，全面預算管理參與度不高，對涉及金額較大的活動關注度小，若后續(xù)發(fā)生經(jīng)濟損失，責任將由管理會計工作人員承擔。

（三）未采取信息化管理手段

管理會計工作應當及時、準確地向醫(yī)院領導反映經(jīng)濟活動可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，并提出相關解決意見，而發(fā)現(xiàn)問題需要憑借現(xiàn)代化數(shù)據(jù)信息管理平臺。許多醫(yī)院在數(shù)據(jù)傳輸上的資金投入偏向于醫(yī)療數(shù)據(jù)方面，對財務數(shù)據(jù)信息化方面的資金投入不夠重視，致使醫(yī)院處理財務數(shù)據(jù)的速度較慢，不利于開展相關管理會計工作。例如，報銷患者提供社保卡等醫(yī)療保障支付型卡，窗口人員讀取卡內信息后，機器自動生成應收金額。這一項看似快速、簡單的操作，傳遞的數(shù)據(jù)信息是復雜的，如果這些數(shù)據(jù)沒有及時有效地得到傳輸，會計人員就不能及時有效地揪出問題，醫(yī)院財務管理工作就可能陷入長期混亂狀態(tài)，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

（四）管理會計工作監(jiān)管不到位

管理會計是為了規(guī)劃醫(yī)院未來發(fā)展，調控醫(yī)院現(xiàn)存問題的指導性工作，在具體的工作過程中普遍缺少內部醫(yī)院和外部社會的監(jiān)管。在醫(yī)院內部環(huán)境方面，管理會計工作的監(jiān)管范圍僅限于所出具的數(shù)據(jù)分析和事物處理，對真正產生的工作效益缺少一定的考核，導致管理會計人員對自身的工作行為不重視，甚至有些人員共同作弊，制作虛假會計信息，對醫(yī)院造成不良影響；在外部社會方面，整體監(jiān)管力度較小，目前，社會監(jiān)管主體主要包括會計職業(yè)團體和廣大社會公眾、投資者等，由于監(jiān)管主體的監(jiān)管時間不夠長、經(jīng)驗不足、監(jiān)管意識不強、缺乏參與會計監(jiān)管的機會等，社會監(jiān)管力度過小。對內和對外兩方面的監(jiān)督缺失是會計管理工作效率低下的主要原因。

三、公立醫(yī)院改進管理會計工作的對策

（一）提升醫(yī)院管理會計人員綜合素質

公立醫(yī)院的領導應重視管理會計人員帶給醫(yī)院的經(jīng)濟效益，在組建管理會計團隊時，應選擇專業(yè)的管理會計人員，在進行財務崗位調動時，應讓人員通過專業(yè)培訓之后再上崗。除此之外，管理會計人員應定期開展工作總結和工作互評會議，同時積極參加其他部門的會議，分析其他部門開展相關經(jīng)濟活動的難點，發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足，并不斷調整崗位工作內容，進一步提高醫(yī)院的財務管理水平。管理會計人員在參與成本費用預測、控制、核算、分析和考核的過程時，應保持客觀，不能因為主觀想法或其他人員等干擾因素，采取不適合醫(yī)院的財務管理手段。

（二）完善醫(yī)院財務管理制度

財務管理的目標是優(yōu)化醫(yī)院財務狀況，豐富醫(yī)院成果，而管理會計是通過設定醫(yī)院的短期、長期經(jīng)營目標，間接性參與醫(yī)院的經(jīng)濟活動，并向領導提供決策性信息。由此可見，要想提高醫(yī)院的管理會計工作效率，必須加強醫(yī)院財務管理制度的建設，主要從兩方面入手。一是制度的全面性，醫(yī)院的經(jīng)濟活動相較于其他企事業(yè)單位較為單一，但是覆蓋的范圍較為廣泛，大到醫(yī)療設備采用、人員和藥品的成本核算，小到醫(yī)療垃圾處理費用的核算。由此可見，財務管理制度應對醫(yī)院涉及的每項經(jīng)濟活動都進行成本、費用核算標準處理，以方便后續(xù)開展管理會計工作，對每個項目進行考核。二是制度的靈活性，醫(yī)院應根據(jù)業(yè)務特點，靈活調整醫(yī)院的財務管理規(guī)章制度。例如，管理會計在實際測算過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療設備供應商提供的發(fā)票稅點不一，那么應及時調整相關制度中對供應商的選擇標準。公立醫(yī)院應當根據(jù)最新的工作需求以及各項政策的變動，優(yōu)化財務管理工作流程，簡化工作環(huán)節(jié)，提高工作效率，增強各個環(huán)節(jié)之間的銜接性。例如，政府會計制度實施后，根據(jù)相關制度對醫(yī)院財務工作產生的影響，重新設計財務系統(tǒng)和相關工作流程。

（三）完善醫(yī)院財務信息化管理平臺

會計電算化不能局限于簡單的記賬、算賬和報賬等常規(guī)性工作，或者內部網(wǎng)絡信息發(fā)布管理通知，要運用現(xiàn)代化的管理手段，努力提升醫(yī)院的綜合管理能力。醫(yī)院應加強內部信息和外部信息的傳遞和處理，為管理會計工作提供及時、準確的財務數(shù)據(jù)。醫(yī)院可使用先進的信息化管理平臺，有效銜接醫(yī)院內部的財務數(shù)據(jù)和非財務數(shù)據(jù)，讓管理會計人員在調取、讀取數(shù)據(jù)時，能在第一時間對存疑數(shù)據(jù)采取相關措施，減少醫(yī)院損失。平臺在實際應用過程中，應對每個部門進行授權，方便管理會計人員通過各部門上報的數(shù)據(jù)，串聯(lián)醫(yī)院的經(jīng)濟活動，參與醫(yī)院的管理活動。同時，保證信息化管理平臺及時對外界市場的數(shù)據(jù)作出反饋。例如發(fā)布某項稅收政策后，管理會計人員能夠及時調整醫(yī)院資金支出方向，合理規(guī)避稅收風險，提高經(jīng)營效益。

（四）加大醫(yī)院對管理會計工作的監(jiān)管力度

醫(yī)院內部對管理會計的監(jiān)管，不僅包括考核工作產生的效益，還包括監(jiān)管相關工作內容。例如，數(shù)據(jù)來源的準確性、分析方法是否得當，重點是對管理會計的工作行為進行監(jiān)管，監(jiān)督工作中不能存在徇私舞弊現(xiàn)象。醫(yī)院外部的監(jiān)管更是不可缺少，管理會計為領導出具的決策性意見，需要接受社會群眾的監(jiān)督，保證公平、公正、公開。

四、結語

公立醫(yī)院的管理會計工作是推進醫(yī)院發(fā)展的重要工作。醫(yī)院應重視管理會計工作團隊、制度的建立，從根源上保障相關工作的正常有序開展。同時加快醫(yī)院信息化管理平臺的構建和完善，保證管理會計人員能夠更加全面、精準地獲取財務數(shù)據(jù)。最后，要落實管理會計的監(jiān)管工作，保障管理會計工作的真實性和獨立性。