重大公共衛(wèi)生事件常態(tài)化后醫(yī)院的管理與發(fā)展

劉曉峰

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

一、引言

2020年初，一起突如其來的重大公共衛(wèi)生事件暴發(fā)，國家高度重視，快速反應(yīng)，迅速啟動(dòng)了一級響應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對機(jī)制。一時(shí)間，公立醫(yī)院成為應(yīng)對疫情的主要陣地。截至2020年6月，句容市四家公立醫(yī)院（二級）醫(yī)療收入較上年同期減少6568萬元，下降17%；門診人次較上年同期減少35.88萬人次，下降32%；住院人次減少4306人次，下降22%。全國各級各類醫(yī)院都突然進(jìn)入“慢動(dòng)作”狀態(tài)，部分診療業(yè)務(wù)甚至長時(shí)間停擺，這場公共衛(wèi)生事件對醫(yī)院而言是一場大考。隨著全國所有縣域均調(diào)整為低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)“清零”，防控工作進(jìn)入常態(tài)化階段。在此期間，縣級公立醫(yī)院如何才能既提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，又保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降低，從而促進(jìn)自身的可持續(xù)發(fā)展呢？

二、加強(qiáng)分級診療制度的探索和建設(shè)，創(chuàng)新拓展診療模式

（一）加強(qiáng)分級診療制度的探索和建設(shè)

縣級醫(yī)院通常是縣域范圍內(nèi)醫(yī)療條件最好、醫(yī)療水平最高的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，專業(yè)化水平較高的醫(yī)療人才比較集中，醫(yī)療機(jī)械設(shè)備也比較先進(jìn)。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對分級診療制度的探索和建設(shè)，按照其性質(zhì)、特點(diǎn)等對疾病進(jìn)行精細(xì)化分類分級，就門急診來說，一般分為緊急診療（急診）和擇期診療。而醫(yī)院里面大部分的病人其實(shí)都屬于非重癥可以擇期救治的病人，且規(guī)模越大的醫(yī)院，這類病人越多。推進(jìn)分級診療，可以結(jié)合疾病級別和類型，有針對性地進(jìn)行專項(xiàng)治療。要有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者下沉，構(gòu)建科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、合理化的分級診療制度，逐步形成基層首診、緩急分治、多方聯(lián)動(dòng)的分級診療機(jī)制。

（二）創(chuàng)新拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”診療模式

2018年，國務(wù)院辦公廳明確提出要推動(dòng)我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。2020年初的新冠肺炎疫情進(jìn)一步加速了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”診療模式的創(chuàng)新拓展，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的獨(dú)特優(yōu)勢在這次疫情防控中得到了充分展示，網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上問診、網(wǎng)上開藥、網(wǎng)上會(huì)診極大地方便了患者，同時(shí)降低了感染概率，減輕了醫(yī)院的疫情防控壓力，進(jìn)一步節(jié)約了有限的醫(yī)療資源。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的科學(xué)構(gòu)建是新時(shí)代社會(huì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，同時(shí)也是人類社會(huì)發(fā)展的一個(gè)必然結(jié)果。這是一種全新的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展模式，具有科學(xué)性、高效性、優(yōu)質(zhì)性和精準(zhǔn)性等。其包含的內(nèi)容極其豐富，囊括與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的各項(xiàng)工作和事物，如醫(yī)療檔案信息管理、醫(yī)療信息查詢、健康教育、在線咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子處方以及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估等等，是未來醫(yī)療的發(fā)展方向，必須搶抓早抓。

三、公立醫(yī)院要實(shí)行“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”

全民醫(yī)保制度建立，極大地刺激了醫(yī)療需求，醫(yī)院超標(biāo)準(zhǔn)新建重建，病床盲目擴(kuò)張，大型醫(yī)療設(shè)備購置追求高大上，規(guī)模擴(kuò)張效應(yīng)凸顯，而醫(yī)院的管理模式依然粗放，引發(fā)了醫(yī)療費(fèi)用增加、醫(yī)療資源浪費(fèi)以及醫(yī)患矛盾頻發(fā)等問題，“看病難、看病貴”的問題始終被社會(huì)廣泛關(guān)注。

（一）公立醫(yī)院發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變

此次公共衛(wèi)生事件促使人們主動(dòng)或被動(dòng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，加深對疾病的認(rèn)識、對醫(yī)院的了解，因此看病就醫(yī)會(huì)變得相對理性，根據(jù)自身疾病選擇合適的醫(yī)院，目的性更強(qiáng)，對醫(yī)院技術(shù)能力的要求更高。從這個(gè)角度來講，每家醫(yī)院都應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)這次疫情對醫(yī)院的影響，重新審視并合理調(diào)整醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，通過診療患者類型的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，挖掘和發(fā)展特色專科，以學(xué)科建設(shè)為龍頭，統(tǒng)籌推進(jìn)人才培養(yǎng)、醫(yī)療創(chuàng)新、科技攻關(guān)等各項(xiàng)中心工作再上新臺階，從而進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，提高診療水平。這樣一來，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生根本性的變化，抗擊突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也會(huì)大大提升。但這個(gè)轉(zhuǎn)型過程不是自然發(fā)生的，醫(yī)院管理者需要審時(shí)度勢，在醫(yī)院治理過程中，引導(dǎo)科室改變診療觀念，從追求數(shù)量轉(zhuǎn)變?yōu)樽非筚|(zhì)量，使醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。

（二）公立醫(yī)院管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變

重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)院的管理與以往相比更具特殊性和不確定性，一方面要“不計(jì)成本、不計(jì)代價(jià)”地抓好防治，另一方面醫(yī)院的運(yùn)行、發(fā)展不能停。因此，醫(yī)院的管理者要牢固樹立“過緊日子”的理念，建立健全單位內(nèi)部的預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、內(nèi)控制度、成本核算、績效考核等一系列制度體系，依法依規(guī)開展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，落實(shí)管理措施，提升經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)的可靠性和保障性，實(shí)現(xiàn)全過程優(yōu)質(zhì)高效管控，將業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院管理模式的細(xì)化。

第一，推進(jìn)公立醫(yī)院預(yù)算管理。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，在醫(yī)院發(fā)展過程中，經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)成為衡量其發(fā)展能力和發(fā)展水平的重要指標(biāo)。在醫(yī)院全面推行和落實(shí)預(yù)算管理制度是實(shí)現(xiàn)其高質(zhì)量發(fā)展的必然要求，同時(shí)也是人類社會(huì)發(fā)展向新時(shí)代醫(yī)院提出的一個(gè)新要求。新時(shí)代的公立醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際情況和具體條件，制定科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、合理化、可行性極強(qiáng)的預(yù)算管理制度，對預(yù)算管理過程中的編制、審批、落實(shí)、監(jiān)督、決算等環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理。同時(shí)，對醫(yī)院一年之內(nèi)的各項(xiàng)支出、收入、結(jié)余等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)精準(zhǔn)的預(yù)測，并且必須對預(yù)算的執(zhí)行實(shí)際情況進(jìn)行切實(shí)有效的控制與監(jiān)督，保證經(jīng)營目標(biāo)高效完成，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作高質(zhì)量開展。

第二，加強(qiáng)國有資產(chǎn)管理。大型醫(yī)療設(shè)備的購置、運(yùn)行管理等會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。大型醫(yī)用設(shè)備檢查收入占比日漸提高，占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比重越來越大。因此，公立醫(yī)院在購買力方面存在一定的經(jīng)濟(jì)壓力，并且在購買的時(shí)候必須對其功能和自身需求等進(jìn)行深入考慮，不僅要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，還要結(jié)合自身功能定位、臨床需求、技術(shù)條件等多方因素。

第三，健全和完善內(nèi)控制度。隨著醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院在管理與經(jīng)營方面面臨的考驗(yàn)日趨嚴(yán)峻。在現(xiàn)代化公立醫(yī)院的運(yùn)營過程中，內(nèi)部控制制度是一項(xiàng)極其重要且必不可少的制度，內(nèi)部控制制度是否科學(xué)、合理和健全會(huì)直接影響醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量。因此，要不斷完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度，保證其可靠性和有效性，從而有效預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)財(cái)產(chǎn)的安全和完整，改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)措施，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

第四，構(gòu)建現(xiàn)代化的成本核算體系。在我國市場經(jīng)濟(jì)體制不斷完善的背景下，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈。在傳統(tǒng)模式下，成本核算管理顯然無法適用于當(dāng)前業(yè)務(wù)復(fù)雜、規(guī)模龐大的公立醫(yī)院，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，必須不斷吸收先進(jìn)的發(fā)展理念，并制定符合自身實(shí)際情況的發(fā)展舉措，更新成本核算理念，構(gòu)建科學(xué)的、現(xiàn)代化的、符合自身發(fā)展需求的成本核算體系，進(jìn)行更加精細(xì)化的全成本核算管理。只有這樣，才能夠不斷提升自身在醫(yī)療市場中的競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

第五，制定合理的績效考核方案。充分結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)工作特點(diǎn)以及實(shí)際運(yùn)作情況，制定科學(xué)、合理、可行、高效的績效考核分配機(jī)制，與時(shí)俱進(jìn)，不斷對考核體系進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，實(shí)現(xiàn)德、能、勤、績多項(xiàng)指標(biāo)的綜合全面考核，嚴(yán)格考核程序，注重考核結(jié)果的運(yùn)用，以達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的目的。此外，還有利于維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，有效增強(qiáng)職工的責(zé)任意識、擔(dān)當(dāng)意識和工作執(zhí)行力，進(jìn)而推進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、環(huán)境效益和社會(huì)效益的全面提升。

四、結(jié)語

突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件對醫(yī)院的沖擊是不可避免的，同時(shí)也為醫(yī)院的發(fā)展與管理敲響了警鐘。新時(shí)期做好防控是開展醫(yī)療救治工作的前提和保障，醫(yī)院運(yùn)營進(jìn)入復(fù)蘇期后，要一手緊抓防控不放松，一手狠抓醫(yī)療質(zhì)量謀發(fā)展，竭盡全力當(dāng)好百姓健康的“守護(hù)神”。面對危機(jī)，既要正視危險(xiǎn)，更要抓住機(jī)遇，迎難而上，適應(yīng)形勢變化，自加壓力，圍繞兩個(gè)效益的提升，努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院又好又穩(wěn)又快發(fā)展。