總額預(yù)付背景下醫(yī)院醫(yī)保管理策略的調(diào)整與思考

周魯華

（曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

新時(shí)代背景下，我國現(xiàn)代化信息技術(shù)快速發(fā)展，這也為醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)工作的開展提供了助力，通過將現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院醫(yī)保管理策略中，可以在很大程度上增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理效率，同時(shí)也能提高醫(yī)療水平和群眾的滿意度。此外，在開展醫(yī)院醫(yī)保管理工作的過程中，相關(guān)的管理人員還需要高度重視總額預(yù)付這一前提，并且將總額預(yù)付考慮在具體的管理策略之中，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理水平。所以，本文將針對(duì)此類問題做出詳細(xì)分析。

一、總額預(yù)付的具體內(nèi)容

要想在總額預(yù)付背景下分析醫(yī)院醫(yī)保管理的策略和方法，醫(yī)院醫(yī)保管理人員首先需要明確總額預(yù)付的具體內(nèi)容。所謂的總額預(yù)付，指的是根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)的參保人數(shù)，計(jì)算一定區(qū)域內(nèi)年度統(tǒng)籌補(bǔ)償控制總額，根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、服務(wù)用量以及服務(wù)地區(qū)的人口密度等因素進(jìn)行考慮，確定下一年的總醫(yī)療費(fèi)用。通過實(shí)行總額預(yù)付，可以在很大程度上提高醫(yī)保部門的工作效率，同時(shí)還可以減輕醫(yī)保部門的工作壓力，進(jìn)而使得醫(yī)療資源獲得科學(xué)合理的利用。所以，醫(yī)院醫(yī)保管理人員需要高度重視總額預(yù)付的具體內(nèi)容，然后將其與醫(yī)院醫(yī)保管理工作結(jié)合在一起，提高管理的質(zhì)量和水平。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理的具體內(nèi)容

醫(yī)院醫(yī)保指的是病人通過定點(diǎn)醫(yī)保去到某個(gè)醫(yī)院就診，使用醫(yī)保卡可以獲得報(bào)銷等福利。通過筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)可以總結(jié)醫(yī)院醫(yī)保管理的工作主要有以下幾個(gè)方面：首先，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理利用；其次，進(jìn)行實(shí)名制驗(yàn)證和管理；再者，利用信息技術(shù)開展醫(yī)保工作，像是醫(yī)院醫(yī)保檔案處理工作、數(shù)據(jù)整合工作等。所以，醫(yī)院醫(yī)保管理人員首先需要明確這些醫(yī)保管理內(nèi)容，然后再制定科學(xué)合理的管理方案開展具體的管理工作，有利于強(qiáng)化管理的效果和水平。

三、當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理工作中存在的具體問題

（一）醫(yī)院醫(yī)保管理人員個(gè)人工作能力較低

目前，在我國某些醫(yī)院中，由于醫(yī)院醫(yī)保管理人員的個(gè)人管理工作能力較低，這可能會(huì)帶來一系列不良的影響。例如，在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)保管理工作時(shí)，如果管理人員對(duì)自己的管理工作存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，或者是管理能力較低，并沒有全方位的投入實(shí)際的管理工作中，這就很難建立起完備的醫(yī)院醫(yī)保管理人才庫。

（二）醫(yī)院未制定科學(xué)的醫(yī)保管理體系

新時(shí)代下，醫(yī)院中存在的問題會(huì)一直影響著我國醫(yī)院醫(yī)保管理事業(yè)的高效、穩(wěn)定發(fā)展。其中，值得關(guān)注的是我國部分醫(yī)院的管理人員并沒有根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的發(fā)展情況制定科學(xué)合理的醫(yī)保管理體系，同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理人員僅僅是按照傳統(tǒng)的工作模式開展醫(yī)保管理工作，這就導(dǎo)致工作缺少了實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容，不利于醫(yī)院醫(yī)保人才的有效培養(yǎng)，也不利于醫(yī)院醫(yī)保工作水平的提高。再者，還有些相關(guān)部門并沒有將醫(yī)院醫(yī)保管理工作作為一項(xiàng)重要的任務(wù)，這種情況下，相關(guān)的部門沒有關(guān)注對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理人員的培訓(xùn)，這不利于提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的質(zhì)量。

（三）部分醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理規(guī)章制度不完善

在我國醫(yī)院發(fā)展過程中，如果沒有根據(jù)總額預(yù)付內(nèi)容制定科學(xué)合理的醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度，具體的醫(yī)院醫(yī)保管理工作很難有效地開展和進(jìn)行。現(xiàn)如今，通過詳細(xì)的觀察可以發(fā)現(xiàn)，仍然有些醫(yī)院的醫(yī)保管理規(guī)章制度形同虛設(shè)，醫(yī)保管理人員也并沒有對(duì)相關(guān)的工作提起重視，相關(guān)的醫(yī)保管理人員仍然按照傳統(tǒng)的模式開展醫(yī)保管理工作，這種情況下，醫(yī)院醫(yī)保管理部門中常常會(huì)出現(xiàn)管理效率低、工作人員職能混亂的情況，這會(huì)在不同程度上對(duì)醫(yī)院的資金使用和運(yùn)轉(zhuǎn)帶來影響，進(jìn)而直接影響到我國醫(yī)院的穩(wěn)定良性發(fā)展。

四、總額預(yù)付背景下醫(yī)院醫(yī)保管理策略的調(diào)整方法

（一）建立完善科學(xué)的醫(yī)院醫(yī)保管理人才培養(yǎng)和工作機(jī)制

當(dāng)前，在我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展大環(huán)境下，我國相關(guān)部門要高度關(guān)注醫(yī)院醫(yī)保管理人才的素質(zhì)培養(yǎng)，這是做好相關(guān)工作的前提和保證。當(dāng)前，我國對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一些重要職業(yè)和崗位進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)劃和部署，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)保管理人才的培養(yǎng)，不能僅僅參照以往的培養(yǎng)模式，而是要融入新時(shí)代下的工作理念和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況，這樣才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的人才素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)。

所以，醫(yī)院管理人員要深化醫(yī)院醫(yī)保管理人才模式培養(yǎng)方案，綜合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)嶋H發(fā)展情況、醫(yī)院醫(yī)保管理人才現(xiàn)狀以及總額預(yù)付等問題，綜合制定合理、科學(xué)、有效的醫(yī)院醫(yī)保管理人才體系，以此為指導(dǎo)開展具體的人才管理模式。不僅如此，在開展醫(yī)院醫(yī)保管理工作過程中還需要充分滲透豐富的思想道德內(nèi)容，比如：誠信、愛崗敬業(yè)、認(rèn)真負(fù)責(zé)等內(nèi)容，通過讓醫(yī)院醫(yī)保管理人才了解這些內(nèi)容，他們可以全面提升對(duì)工作的重視力度，高效地完成自己的工作任務(wù)，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供支持和助力。再者，還可以建設(shè)科學(xué)完備的現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)保管理制度，設(shè)立科學(xué)先進(jìn)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作機(jī)制。那么，在建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)保管理模式時(shí)，相關(guān)的管理人員首先需要認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代化模式的優(yōu)勢(shì)，整合醫(yī)院醫(yī)保管理資源，利用新式的、現(xiàn)代化的醫(yī)保管理工作模式打破傳統(tǒng)的管理方式，為醫(yī)院醫(yī)保管理人才提供全新、科學(xué)、現(xiàn)代化氛圍濃厚的醫(yī)院醫(yī)保管理制度。

（二）完善醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度

前文提到，由于在總額預(yù)付背景下，醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度建立不完善，導(dǎo)致相關(guān)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作效率低，實(shí)施效果不好。眾所周知，醫(yī)院醫(yī)保管理工作是醫(yī)院內(nèi)部的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，并且工作量較大、內(nèi)容繁瑣，這就要求醫(yī)院內(nèi)部需要構(gòu)建一套完備、健全的醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員的具體工作，這樣才有利于相關(guān)醫(yī)保工作的順利進(jìn)行，也能約束醫(yī)保管理人員的行為，為醫(yī)院的順利發(fā)展保駕護(hù)航。所以，醫(yī)院內(nèi)部的領(lǐng)導(dǎo)需要加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重視力度，然后積極地與醫(yī)院醫(yī)保管理部門的管理人員進(jìn)行溝通交流，通過互動(dòng)詳細(xì)了解醫(yī)院醫(yī)保管理人員的日常工作狀態(tài)和流程，如果發(fā)現(xiàn)其中存在具體的問題，則需要及時(shí)根據(jù)這些問題采取科學(xué)合理的解決措施，完善醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度，提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作水平和質(zhì)量。

（三）提高醫(yī)院醫(yī)保管理人員的綜合素質(zhì)

在醫(yī)院中，醫(yī)院醫(yī)保部門對(duì)維持醫(yī)院正常穩(wěn)定發(fā)展起到重要作用，這就需要醫(yī)院醫(yī)保管理人員提高自身的工作能力和個(gè)人素質(zhì)，進(jìn)而全面提高自身的綜合素質(zhì)。同時(shí)，在總額預(yù)付背景下，醫(yī)院醫(yī)保管理工作包括醫(yī)院人事檔案管理工作、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作等內(nèi)容，這需要相關(guān)的管理人員各司其職，這樣有利于有針對(duì)性地完成相應(yīng)的工作。不僅如此，醫(yī)院管理人員還需要加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，這對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)保管理人員的工作能力和水平有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，在現(xiàn)代化背景下，信息技術(shù)具有開放性和共享性，這就會(huì)對(duì)企業(yè)醫(yī)保管理工作的有效開展帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，相關(guān)的管理人員需要加強(qiáng)自身工作和專業(yè)能力的培養(yǎng)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人也需要定期組織該部門的成員開展具體的醫(yī)保學(xué)習(xí)活動(dòng)，并且接受專業(yè)醫(yī)保技能的培訓(xùn)，豐富自身的醫(yī)院醫(yī)保管理專業(yè)知識(shí)，提高自身的實(shí)力和工作能力，促進(jìn)個(gè)人獲得全面綜合性發(fā)展，為醫(yī)院醫(yī)保管理工作順利開展提供助力。

（四）提高醫(yī)院醫(yī)保管理人員的信息技術(shù)管理能力

在醫(yī)院發(fā)展過程中，醫(yī)院內(nèi)部的負(fù)責(zé)人員需要制定完備的醫(yī)院醫(yī)保管理人員選拔模式，選擇專業(yè)知識(shí)豐富并且個(gè)人素質(zhì)較強(qiáng)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員開展相應(yīng)的醫(yī)保管理工作，這樣可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的醫(yī)院醫(yī)保管理目標(biāo)。除此之外，醫(yī)院負(fù)責(zé)人員還要做好醫(yī)院醫(yī)保管理人員的職業(yè)和素質(zhì)培訓(xùn)工作，讓他們?cè)谂嘤?xùn)的過程中了解豐富的信息技術(shù)內(nèi)容，提高醫(yī)院醫(yī)保管理效率。不僅如此，還需要借助大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)，構(gòu)建科學(xué)完善的醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院醫(yī)保管理人員需要構(gòu)建科學(xué)完善的醫(yī)保管理數(shù)據(jù)庫，借助數(shù)字化管理系統(tǒng)開展具體的醫(yī)院醫(yī)保工作，保存相應(yīng)的醫(yī)院醫(yī)保信息，并且還要利用信息技術(shù)搜索出具體的內(nèi)容，這樣可以節(jié)省醫(yī)院醫(yī)保管理工作的時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)保管理人員需要熟練地操作計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的高效性開展具體的信息整合和數(shù)據(jù)庫管理工作，為醫(yī)院醫(yī)保管理工作提供保障。除此之外，還需要完善信息平臺(tái)制度，提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理工作的狀態(tài)，我國醫(yī)院檔案管理人員要秉承實(shí)事求是的態(tài)度，加大醫(yī)院醫(yī)保管理力度。所以，醫(yī)院負(fù)責(zé)人首先要構(gòu)建科學(xué)完備的醫(yī)院醫(yī)保管理工作規(guī)章制度。其次，醫(yī)院醫(yī)保管理人員還要加大監(jiān)督力度，借助信息化平臺(tái)監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)保工作人員開展具體的管理工作，這樣有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的順利開展。

（五）建立健全醫(yī)院醫(yī)保管理部門組織機(jī)構(gòu)

通過對(duì)醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善，再融入相關(guān)的數(shù)字化內(nèi)容，這樣有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作科學(xué)開展。通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)合理的劃分層次，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理工作朝向合理化方向發(fā)展。在數(shù)字化背景下，醫(yī)院醫(yī)保管理人員不僅需要借助數(shù)字化開展相應(yīng)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作，同時(shí)還需要醫(yī)院醫(yī)保管理部門針對(duì)相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行積極的溝通與交流，從而可以實(shí)現(xiàn)信息的共享，這樣有利于推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作順利進(jìn)行。

五、結(jié)束語

總而言之，在總額預(yù)付背景下，醫(yī)院醫(yī)保管理工作已經(jīng)變得越來越重要，所以，醫(yī)院部門需要建立科學(xué)完善的醫(yī)院醫(yī)保培訓(xùn)機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理人員的培訓(xùn)，既要保證醫(yī)院醫(yī)保管理人才具備豐富的專業(yè)知識(shí)，又要助力他們形成良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和態(tài)度，通過創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理人才培訓(xùn)體制，創(chuàng)建高效合理的素質(zhì)人才培養(yǎng)模式。同時(shí)，還需要將醫(yī)院的整體發(fā)展和醫(yī)院醫(yī)保管理工作有機(jī)地結(jié)合在一起，這樣才有利于保障醫(yī)院的穩(wěn)定良性發(fā)展。