總額預付背景下醫院醫保管理策略的調整與思考

周魯華

（曹縣人民醫院，山東 菏澤 274400）

新時代背景下，我國現代化信息技術快速發展，這也為醫院內部各項工作的開展提供了助力，通過將現代化信息技術應用在醫院醫保管理策略中，可以在很大程度上增強醫院醫保管理效率，同時也能提高醫療水平和群眾的滿意度。此外，在開展醫院醫保管理工作的過程中，相關的管理人員還需要高度重視總額預付這一前提，并且將總額預付考慮在具體的管理策略之中，增強醫院醫保管理水平。所以，本文將針對此類問題做出詳細分析。

一、總額預付的具體內容

要想在總額預付背景下分析醫院醫保管理的策略和方法，醫院醫保管理人員首先需要明確總額預付的具體內容。所謂的總額預付，指的是根據一定區域內的參保人數，計算一定區域內年度統籌補償控制總額，根據醫院的規模、服務用量以及服務地區的人口密度等因素進行考慮，確定下一年的總醫療費用。通過實行總額預付，可以在很大程度上提高醫保部門的工作效率，同時還可以減輕醫保部門的工作壓力，進而使得醫療資源獲得科學合理的利用。所以，醫院醫保管理人員需要高度重視總額預付的具體內容，然后將其與醫院醫保管理工作結合在一起，提高管理的質量和水平。

二、醫院醫保管理的具體內容

醫院醫保指的是病人通過定點醫保去到某個醫院就診，使用醫保卡可以獲得報銷等福利。通過筆者多年的工作經驗可以總結醫院醫保管理的工作主要有以下幾個方面：首先，保障醫療保險基金合理利用；其次，進行實名制驗證和管理；再者，利用信息技術開展醫保工作，像是醫院醫保檔案處理工作、數據整合工作等。所以，醫院醫保管理人員首先需要明確這些醫保管理內容，然后再制定科學合理的管理方案開展具體的管理工作，有利于強化管理的效果和水平。

三、當前醫院醫保管理工作中存在的具體問題

（一）醫院醫保管理人員個人工作能力較低

目前，在我國某些醫院中，由于醫院醫保管理人員的個人管理工作能力較低，這可能會帶來一系列不良的影響。例如，在進行醫院醫保管理工作時，如果管理人員對自己的管理工作存在錯誤的認識，或者是管理能力較低，并沒有全方位的投入實際的管理工作中，這就很難建立起完備的醫院醫保管理人才庫。

（二）醫院未制定科學的醫保管理體系

新時代下，醫院中存在的問題會一直影響著我國醫院醫保管理事業的高效、穩定發展。其中，值得關注的是我國部分醫院的管理人員并沒有根據醫院醫保管理工作的發展情況制定科學合理的醫保管理體系，同時，醫院內部醫保管理人員僅僅是按照傳統的工作模式開展醫保管理工作，這就導致工作缺少了實質性的內容，不利于醫院醫保人才的有效培養，也不利于醫院醫保工作水平的提高。再者，還有些相關部門并沒有將醫院醫保管理工作作為一項重要的任務，這種情況下，相關的部門沒有關注對醫院醫保管理人員的培訓，這不利于提高醫院醫保管理工作的質量。

（三）部分醫院內部醫保管理規章制度不完善

在我國醫院發展過程中，如果沒有根據總額預付內容制定科學合理的醫院醫保管理規章制度，具體的醫院醫保管理工作很難有效地開展和進行。現如今，通過詳細的觀察可以發現，仍然有些醫院的醫保管理規章制度形同虛設，醫保管理人員也并沒有對相關的工作提起重視，相關的醫保管理人員仍然按照傳統的模式開展醫保管理工作，這種情況下，醫院醫保管理部門中常常會出現管理效率低、工作人員職能混亂的情況，這會在不同程度上對醫院的資金使用和運轉帶來影響，進而直接影響到我國醫院的穩定良性發展。

四、總額預付背景下醫院醫保管理策略的調整方法

（一）建立完善科學的醫院醫保管理人才培養和工作機制

當前，在我國醫療事業發展大環境下，我國相關部門要高度關注醫院醫保管理人才的素質培養，這是做好相關工作的前提和保證。當前，我國對醫療衛生領域的一些重要職業和崗位進行了詳細的規劃和部署，對于醫院醫保管理人才的培養，不能僅僅參照以往的培養模式，而是要融入新時代下的工作理念和醫療事業發展情況，這樣才能實現預期的人才素質培養目標。

所以，醫院管理人員要深化醫院醫保管理人才模式培養方案，綜合當前醫療衛生領域實際發展情況、醫院醫保管理人才現狀以及總額預付等問題，綜合制定合理、科學、有效的醫院醫保管理人才體系，以此為指導開展具體的人才管理模式。不僅如此，在開展醫院醫保管理工作過程中還需要充分滲透豐富的思想道德內容，比如：誠信、愛崗敬業、認真負責等內容，通過讓醫院醫保管理人才了解這些內容，他們可以全面提升對工作的重視力度，高效地完成自己的工作任務，為醫療事業的發展提供支持和助力。再者，還可以建設科學完備的現代化醫院醫保管理制度，設立科學先進的醫院醫保管理工作機制。那么，在建設現代化醫院醫保管理模式時，相關的管理人員首先需要認識到現代化模式的優勢，整合醫院醫保管理資源，利用新式的、現代化的醫保管理工作模式打破傳統的管理方式，為醫院醫保管理人才提供全新、科學、現代化氛圍濃厚的醫院醫保管理制度。

（二）完善醫院醫保管理規章制度

前文提到，由于在總額預付背景下，醫院醫保管理規章制度建立不完善，導致相關的醫院醫保管理工作效率低，實施效果不好。眾所周知，醫院醫保管理工作是醫院內部的一項重要工作內容，并且工作量較大、內容繁瑣，這就要求醫院內部需要構建一套完備、健全的醫院醫保管理規章制度來規范醫院醫保管理工作人員的具體工作，這樣才有利于相關醫保工作的順利進行，也能約束醫保管理人員的行為，為醫院的順利發展保駕護航。所以，醫院內部的領導需要加大對醫院醫保管理工作的重視力度，然后積極地與醫院醫保管理部門的管理人員進行溝通交流，通過互動詳細了解醫院醫保管理人員的日常工作狀態和流程，如果發現其中存在具體的問題，則需要及時根據這些問題采取科學合理的解決措施，完善醫院醫保管理規章制度，提高醫院醫保管理工作水平和質量。

（三）提高醫院醫保管理人員的綜合素質

在醫院中，醫院醫保部門對維持醫院正常穩定發展起到重要作用，這就需要醫院醫保管理人員提高自身的工作能力和個人素質，進而全面提高自身的綜合素質。同時，在總額預付背景下，醫院醫保管理工作包括醫院人事檔案管理工作、數據統計工作等內容，這需要相關的管理人員各司其職，這樣有利于有針對性地完成相應的工作。不僅如此，醫院管理人員還需要加大對醫院醫保管理人員的監督和指導，這對提高醫院醫保管理人員的工作能力和水平有著重要的現實意義。同時，在現代化背景下，信息技術具有開放性和共享性，這就會對企業醫保管理工作的有效開展帶來良好的發展機遇，相關的管理人員需要加強自身工作和專業能力的培養，醫院負責人也需要定期組織該部門的成員開展具體的醫保學習活動，并且接受專業醫保技能的培訓，豐富自身的醫院醫保管理專業知識，提高自身的實力和工作能力，促進個人獲得全面綜合性發展，為醫院醫保管理工作順利開展提供助力。

（四）提高醫院醫保管理人員的信息技術管理能力

在醫院發展過程中，醫院內部的負責人員需要制定完備的醫院醫保管理人員選拔模式，選擇專業知識豐富并且個人素質較強的醫院醫保管理工作人員開展相應的醫保管理工作，這樣可以實現預期的醫院醫保管理目標。除此之外，醫院負責人員還要做好醫院醫保管理人員的職業和素質培訓工作，讓他們在培訓的過程中了解豐富的信息技術內容，提高醫院醫保管理效率。不僅如此，還需要借助大數據信息平臺，構建科學完善的醫院醫保管理數據庫。醫院醫保管理人員需要構建科學完善的醫保管理數據庫，借助數字化管理系統開展具體的醫院醫保工作，保存相應的醫院醫保信息，并且還要利用信息技術搜索出具體的內容，這樣可以節省醫院醫保管理工作的時間。同時，醫院醫保管理人員需要熟練地操作計算機網絡，利用計算機網絡的高效性開展具體的信息整合和數據庫管理工作，為醫院醫保管理工作提供保障。除此之外，還需要完善信息平臺制度，提高醫院醫保管理水平。針對當前醫院醫保管理工作的狀態，我國醫院檔案管理人員要秉承實事求是的態度，加大醫院醫保管理力度。所以，醫院負責人首先要構建科學完備的醫院醫保管理工作規章制度。其次，醫院醫保管理人員還要加大監督力度，借助信息化平臺監督醫院醫保工作人員開展具體的管理工作，這樣有利于促進醫院醫保管理工作的順利開展。

（五）建立健全醫院醫保管理部門組織機構

通過對醫院組織機構進行完善，再融入相關的數字化內容，這樣有利于促進醫院醫保管理工作科學開展。通過對醫院醫保管理組織機構進行科學合理的劃分層次，有利于實現醫保管理工作朝向合理化方向發展。在數字化背景下，醫院醫保管理人員不僅需要借助數字化開展相應的醫院醫保管理工作，同時還需要醫院醫保管理部門針對相應的信息數據進行積極的溝通與交流，從而可以實現信息的共享，這樣有利于推進醫院醫保管理工作順利進行。

五、結束語

總而言之，在總額預付背景下，醫院醫保管理工作已經變得越來越重要，所以，醫院部門需要建立科學完善的醫院醫保培訓機制，加大對醫院醫保管理人員的培訓，既要保證醫院醫保管理人才具備豐富的專業知識，又要助力他們形成良好的職業道德素養和態度，通過創新醫院醫保管理人才培訓體制，創建高效合理的素質人才培養模式。同時，還需要將醫院的整體發展和醫院醫保管理工作有機地結合在一起，這樣才有利于保障醫院的穩定良性發展。