侗醫學研究與發展的思考

胡宗仁，何清湖,2

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南醫藥學院，湖南 懷化 418000）

2016年2月26日，國務院印發了《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》[1]，綱要指出：“加強民族醫藥傳承保護、理論研究和文獻的搶救與整理。”對民族醫藥進行挖掘和傳承，并加以研究和發展有重要的意義。2016年12月24日，國務院印發了《“十三五”促進民族地區和人口較少民族發展規劃的通知》[2]，再一次對民族醫藥的發展做了重要指示：“加強民族醫藥基礎理論和臨床應用研究，支持民族醫藥臨床研究能力建設。”可見，國家對民族醫藥的發展高度重視。2018年8月23日，國家中醫藥管理局、國家發展改革委等13部門聯合制定《關于加強新時代少數民族醫藥工作的若干意見》[3]，其中有專門針對民族醫藥文獻研究的指示：“深入推進少數民族醫藥文獻搶救性發掘整理與系統研究”；“對前期已開展文獻整理、理論體系較完善的少數民族醫藥的經典文獻開展系統的文獻學研究，促進其成果轉化應用與理論豐富發展”；“加快對少數民族醫藥文獻與器物的數字化保存與整理，推動根據傳播范圍和保密狀態分級管理的少數民族醫藥文獻數據庫建設”。因此，對民族醫學文獻進行整理和挖掘，并進行數字化保存是目前刻不容緩的任務。

除中醫學外，中國有蒙醫、藏醫、壯醫、苗醫、侗醫、瑤醫、傣醫等多種傳統醫學。侗醫學是侗族人民在長期的生產、生活以及醫療實踐中總結出來的傳統醫學，具有侗族特色的醫藥文化，為侗族的繁衍和發展發揮了重要作用。侗醫學歷史悠久、理論獨特，是我國民族醫學的重要組成部分，對于關節跌打損傷腫痛、骨折、蛇咬傷、感冒、痢疾等的治療有獨到之處[4]，是侗族人民留給人類的寶貴財富。

侗醫學有著數千年的歷史，但目前的研究仍然未成系統，未有突破性的研究成果。而且，由于老一輩侗醫的相繼去世，侗醫學正在面臨失傳的風險。侗醫學目前還未有完整的理論體系及學科體系，也未開展專業的侗醫學專科教育。對侗醫學進行搶救性挖掘和研究是目前刻不容緩的任務。本研究通過對侗醫學已有的研究成果進行總結，從而了解侗醫學的研究現狀，為侗醫學的學科建設提供思路。

1 侗醫學基本理論

目前，侗醫的理論體系尚未被完全提出。貴州省黔東南州民間侗族巫師的傳抄本《醫家壘》中記載了侗醫學理論的一些信息[5]，如：“天上生人是股氣，地下養人是水土，氣多氣少遭病，人死斷氣轉化水”；“人的生存沒多久，以來有氣和有水”。這些寶貴的文字記載是侗醫學“天、地、氣、水、人”五位一體理論的來源。1992年出版的《侗族醫學》[6]一書，首次提出了侗醫學五位一體的思想。

目前，侗醫學者一般都認為五位一體觀是侗醫學的核心理論。五位一體指天、地、氣、水、人五者是一個相互聯系、相互作用的整體，而且人是由天、地、氣、水4種物質組成的。侗醫五位一體觀和中醫整體觀的核心觀點是相似的，都強調人與自然環境的統一性。而中醫整體觀內容更豐富，還包括人自身的整體性，以及與社會環境的統一性。侗醫學的特色是強調氣與水在維持人體功能活動中的重要性。不同于中醫的氣一元論、陰陽二元論及五行多元論，侗醫的二元論是指氣與水。侗醫的“氣”包含中醫“陽（氣）”的概念，侗醫的“水”包含中醫“陰（血）”的概念。五位一體觀是侗族先民對自然與人的樸素認識，其并沒有形成一套完整的理論。

四氣五味是中醫基本的藥性理論，四氣又稱四性，即寒、熱、溫、涼4種藥性，五味指酸、苦、甘、辛、咸5種藥味。侗醫的藥性理論是七氣六味，七氣為熱、涼、平、收、散、退、補，六味為酸澀、苦、辣、香、淡、甜。侗醫認為味苦性涼可退熱，味辣性熱可除寒，味香性散可消腫止痛，味淡性退或性平可退水、退氣、止血，味甜性補可補血、補氣，味酸澀性收可提神、止瀉[7]。而《中國侗族醫藥》[8]一書中提出，藥有三性六味，三性即冷、熱、平，六味即酸、甜、苦（辣）、麻、澀、香。可見，侗醫的基本藥性理論目前各位學者的認識仍有分歧。侗藥的使用還有以偏糾偏、以形解形、以物降物、以毒攻毒、以臟補臟、以汁相濡等特點[9]。侗醫七氣六味理論和中醫四氣五味理論有相似之處，是侗族人民在長期的醫療實踐中總結出來的用藥經驗，給侗醫臨床用藥提供了理論基礎和用藥依據。

侗醫診斷疾病采用“看、摸、算、劃”四診的方法[10]：看，即通過觀察而了解病情，相當于中醫的望診；摸，即通過觸摸（包括診脈）了解病情，相當于中醫的觸診；算，即通過推算而了解病情，有卜卦之意；劃，即通過在患者胸前劃“井”或“十”字來了解病情。由于侗醫醫術是通過口耳秘傳，不同侗醫之間診治疾病的方法差異較大，各具特色，侗醫仍缺乏完整的診斷疾病的理論。

冷病熱治、熱病冷治、虛病補治、毒病排治、水病消治是侗醫五大治療原則[4]。表散、退毒、打趕、補虛、順排、收止是侗醫治病的基本治法。侗醫治病多是通過經驗方和秘方治療，用藥是憑借臨床經驗而辨病用藥，這跟中醫的辨證論治不同。這些經驗方和秘方是侗族人民千百年來智慧的結晶，具有簡單、廉價、高效、實用等特點，值得進一步挖掘和研究。

外治法也是侗醫治病常用的方法，有火針、刮痧、推拿、挑刺、滾蛋、爆燈火、放血、疏表、清里、開閉、薰氣、藥衣、藥佩等方法。外用藥多通過敷、洗、擦、佩等方式進行治療。外敷藥物多現采現用，用鮮品搗爛。洗多用煎好的藥液熏洗。擦有酒泡擦、醋磨擦等形式。佩主要指佩戴治療的藥物。

2 侗藥及常見病

侗醫使用草藥最鮮明的特點是就地取材、使用新鮮藥材，侗藥的名稱多簡單通俗[11]。由于侗族以前只有語言而無文字，而且語言又有南北之分，侗藥只有侗語名稱而無文字記載，同個藥物可能有多個侗語名稱，或同個侗語發音可以對應多個藥物，使得侗藥的勘察校對工作相當困難。因此，不同的文獻記載的侗藥數目不等[12-14]。《中國侗醫藥史》提出侗藥有909種，其中植物藥814種，動物藥82種，礦物藥13種[7]。雖然此為比較公認的數據，但這是2014年以前考證的數據，目前急需更新、更權威的數據。

侗藥沒有專門的古代文獻可考證，在歷代中醫本草著作中，有提到個別中藥產自溪峒、蠻峒、瑤峒（皆是古代侗族居住地的稱謂），如《證類本草》對朱砂的記載：“辰州朱砂，多出蠻峒。”再如《本草綱目》對滑石的記載：“滑石，廣之桂林各邑及瑤峒中皆出之，即古之始安也。”自宋至清的本草著作中散載的侗藥共計19種，其中植物藥9種，動物藥6種，礦物藥4種[15]。

侗醫在用藥配伍上講究“主藥”和“配藥”，“主藥”即起主要作用的藥物，“配藥”即起輔助作用的藥物，“主藥”一般藥味少而用量大，“配藥”一般是藥味多而用量小[13]。侗醫的“主藥”“配藥”配伍理念類似中醫學方劑的“君臣佐使”配伍理論。劉育衡等[9]對侗醫2147個藥方的組成進行分析，發現單味藥方1 056首占49.18%，2味藥方307首占14.29%，3味藥方219首占10.20%，4味藥方168首占7.82%，5味藥以上方397首占18.49%。可見，侗醫處方非常精煉，力求簡單實用。

侗醫是辨病（癥）論治，根據玄、象、內、外、冷、燙、強、弱、血、氣十綱辨病[8]。侗醫疾病命名方法帶有鮮明的侗族文化色彩，具有本土性、古樸性、歷史性等特征[14]，如白眼風、蛤蟆癥、見花敗、婦女崩紅、鍋巴瘟、瘴瘧、老鼠挖洞、軟膝風、屁花等。《侗族醫藥探秘》將傳統侗醫病種劃分為15大類（如風、癥、驚、痢、瘡、痧、痛、傷寒、霍亂等），共有568種病名[17]。

研究發現，侗醫排名前十的疾病譜是外傷、兒科、消化系統、循環系統、婦科、神經系統、淋巴系統、男科、呼吸系統、五官科，侗醫對骨傷、蛇毒、燙傷、肝病、不孕不育、風濕等疾病的治療有獨到之處[18]。在治療骨傷科疾病上，尤以通道縣龍氏骨傷世家最為突出，不僅強調骨折應分期內服藥物，還有接骨散等專門針對骨折的外敷侗藥[19-22]。侗族生活在山區，毒蛇咬傷是侗族地區最常見的疾病之一，侗醫在與毒蛇咬傷的抗爭中逐漸積累了臨床經驗，形成自己獨特的治療方法[23]。

3 侗醫學文獻概況

截至2021年3月17日，在中國知網以“侗醫+侗藥”為主題檢索詞可搜索到420條文獻數據，其中學術期刊論文312篇、學位論文4篇、會議論文96篇、報紙文章2篇、成果1個、特色期刊論文5篇。下圖為侗醫學文獻發表年度趨勢圖，近年來關于侗醫學的研究非常少，甚至有下降的趨勢。（見圖1）

圖1 侗醫學文獻發表年度趨勢圖

侗語直到1958年才有專門的文字，導致侗醫學沒有系統的古代文獻流傳下來，直到清代以后才有少量的用漢語手抄的侗醫學文獻，如《民用秘方集》《藥要須知》《家用草藥集》《秘傳醫方》《藥品總簿》《救世醫方集》《小兒醫方集》等[24]，這些手抄本文獻多被收藏而未影印出版。侗醫學知識因口口相傳而散落在民間，要系統發掘和整理這些分散的知識難度非常大。研究侗醫學的學者又極其少，以至目前關于侗醫學的著作鳳毛麟角。（見表1）

表1 侗醫學代表著作

這些優秀的侗醫學著作雖已初步勾勒了侗醫學的基本面貌，但還不足以構成完整的侗醫學學科體系。目前應該組織大量學者對侗醫藥的基本理論、處方藥物等內容進行系統地挖掘、整理和研究，從而可以編寫侗醫學的基本教材，為侗醫學教育提供最基本的前提。

4 結 語

侗醫學是通過口耳相傳的經驗醫學，其精華在侗藥上。侗藥的發展主要面臨以下4個方面的問題：（1）懂得識別和使用侗藥的侗醫師正在減少，侗藥正面臨逐漸失傳的危機，目前對于侗藥的數目還沒有精確的數據，也沒有權威且全面的關于侗藥名稱、來源、性味、應用的專著；（2）侗語包括6種土語，由于發音的雷同或差異，侗藥名稱不規范和統一，存在較多混淆的現象，很多侗藥難以按照現代植物的分類和命名方法進行歸類，這大大限制了對侗藥的研究；（3）目前關于侗藥化學成分與藥理作用的研究非常少，只有少許針對如馬卡列丙、紫竹根、血馬鞭等這些非常常用的侗藥的研究[25-29]，而且這些研究大多是比較粗淺的；（4）侗藥的使用非常局限，目前主要用于侗族地區，而且使用率還在下降，沒有發展出有影響力的侗藥產品，更沒有侗藥產業。因此，有學者將侗醫藥的特點概括為具有鮮明的民族性、地區性、單傳性、保密性、散在性、古樸性、非系統性理論性[30]。

由于侗族直到1958年才有文字，所以侗醫學知識大多只能以口口相傳的形式進行傳承。因此，侗醫學知識大多散落在民間，缺乏較多古代文獻可考證，加之語言、文化的差異和地理上的隔絕，使得開展侗醫學的研究非常困難。既懂漢語，又精通侗醫的學者很少，從事侗醫學研究的專業人才極其缺乏。近代以來，吳定元、龍運光、蕭成紋、袁濤忠、陸科閔、陸中午、吳炳升、諶鐵民、唐承安、劉育衡、丁峰、汪冶、田蘭、田華詠、吳國勇、鄧星煌、劉亞華、郭偉偉、肖聰穎、楊曉瓊、龍彥合、鄭欽方、龍開娥等學者對侗醫藥做了孜孜不倦地挖掘和整理，已將侗醫學的基本面貌描繪出來，為侗醫學的傳承和發展作出了巨大貢獻。

然而，目前關于侗醫藥的挖掘多是采用調研的方法，通過對侗醫師或侗族民眾進行調研來挖掘侗醫學的知識，由于現實條件的限制，各個學者的研究結果必然存在較大的局限性及差異性。發展侗醫學的首要前提是建立一個完善的學科體系，進行統籌規劃、系統研究、重點攻關。侗醫學的學科建設有3個方面的重要意義：（1）對侗族傳統醫學進行搶救性整理、挖掘和保護，加強侗醫學的理論和機制研究，促進侗醫學在醫療事業中發揮更大的作用；（2）產學研結合，將侗醫學的發展融入經濟發展的藍圖，通過市場主導、政府引導、企業為主、高校合作的模式，在繼承和保留傳統侗醫藥特色的同時，充分利用現代科技對傳統侗醫藥進行研究開發，實現侗醫藥產業的跨越式發展；（3）各種傳統醫學均有自己的優勢及不足，既有特性也有共性[31]，促進侗醫學和中醫學的交叉融合及優勢互補，對侗醫學和中醫學的發展都將有重要意義。

目前已開展的侗醫學研究是比較零散且不夠深入的。當前的首要任務是對零散的侗醫學知識進行系統的歸納總結，去粗取精，化繁為簡，從而建立基本的侗醫學學科體系，再針對療效公認的侗藥和方劑進行溯源及科學研究，把這些侗醫精華通過權威的科學論文呈現出來，進而推廣其應用并開發出相關侗醫藥產品，促進侗醫學及侗醫藥產業的發展。