《竹林寺女科秘傳》論治月經病癥的學術思想

張舒清，雷 磊

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

《竹林寺女科秘傳》（以下簡稱《秘傳》），又名為《婦科秘方》《濟陰至寶錄》，為清代竹林寺僧所著。竹林寺女科為浙江中醫婦科的四大流派之一，距今約1 500多年的歷史。該書對女科的經、帶、胎、產、雜等病均有詳細描述。竹林寺始建于五代后晉時期，因寺中僧侶對女科疾病有獨特見解，后逐步形成一派，竹林寺作為婦科的始祖，所流傳的婦科專著達數十種之多，其中以婦科疾病為主所編寫的《竹林寺女科秘傳》一書中所蘊含的學術思想及治療特色是我國中醫婦科思想體系中的重要組成部分，為現代醫學研究婦科疾病提供了寶貴的理論基礎與臨床經驗。竹林寺僧女科千百年來，衣缽相傳，以擅長診治婦科著稱。竹林寺在診治女科疾病的理、法、方、藥上別具特色。后因朝代更替，許多內容遺失，清初以后，民間也流傳出許多刊本，《竹林寺女科秘傳》則為其傳本之一[1]。

1 學術思想

1.1 調經以脾胃為本 王嬌[2]探索了歷代醫家治療月經病的規律，發現從脾胃論治的方法基本覆蓋月經病種類,其中最多用于崩漏、閉經、月經后期，表明脾胃與月經聯系密切。如《黃帝內經》中論述：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月”，心生血，脾統血，然脾胃為氣血生化之源，若脾胃運化功能失調，則水谷精微不能化生氣血，下達沖任充盈胞宮血海，致女子月事不調等疾病。《東醫寶鑒》中亦重視補益脾胃以調經，如“胃弱血枯經斷，宜補中益氣湯”[3]。《女科經綸》：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生”，脾胃運化正常，氣血旺盛循常道則經水調，反之則引發月經相關疾病[4]。

竹林寺僧對于脾胃與月經病的關系描述頗多，在《秘傳》中對月經病的描述有40癥，其中10癥皆因飲食不節導致脾胃運化失常所致。如經閉發熱，因“經行時及產后，食生冷水果所致”；經行腹瀉，因“經水將臨，傷食椒、姜、雞肉熱毒之物”等所致。因此在調理月經疾病時，竹林寺僧重視調養脾胃，如認為“經來潮熱，不思飲食”，為“胃氣不開”所致，提出“開胃為先，不必用別藥”；月經前后不定期，為“脾土不勝，由此血衰”所致，治療上“不須調經，只宜理脾”。王繼軍等[5]在對竹林寺女科用藥規律研究時發現，竹林寺女科在治療婦科疾病時所用107首方，中藥使用頻率最高是補虛藥（23.88%），其中歸脾經的藥物頻數位居第1（21.66%），充分說明竹林寺僧在治療月經病時重視補養脾胃，且多以陳皮、枳殼等理氣之品為主，意在通過調理脾胃氣機升降以恢復脾胃運化。

1.2 以癥為綱，辨證精要 不同于其他古籍對于疾病的描述多為詳細，《秘傳》對于疾病的描述極為精簡，多以一句話對病癥進行描述，但用詞淺顯易懂，言語簡明。如描述經色有“經來如膽水”“經來如綠水”等，對經質的描述有“經來不止如魚腦”“經來如牛膜片”等，以及對行經期的伴隨癥相關描述有“經行浮腫”“經來遍身疼痛”等，雖然只有短短幾個字，卻將病癥的臨床表現生動地描述出來。在辨證用方時，辨證精要，證方相應[6]，如書中對于經行浮腫，描述其：“因脾土不能克化，故變為腫，宜木香調胃散”，竹林寺僧認為其因脾失健運，脾虛則土不制水，不能正常運化水液至周身，值經期經血下行，水濕無以運化繼而脾虛水泛發為浮腫，方用木香調胃散疏肝理脾，利水消腫[7]。關于經行浮腫這一病癥的治則，葉賽雅等[8]研究了浙江四大流派，發現竹林寺僧認為脾胃直接影響氣血，并提出胖者多脾虛水濕不運的觀點。

1.3 經病多瘀，化瘀先養血 活血化瘀之法始終貫穿竹林寺女科的經帶胎產病[9-10]。《金匱要略》認為月經病的病因病機以“瘀血”為重要因素。《秘傳》中關于瘀血的成因主要有情志、外邪、跌仆、虛勞等。婦人多郁，易導致氣機郁滯，氣滯血瘀；婦人在古代社會地位低，長期從事勞作，寒邪入體，易致寒凝血瘀；婦人產后因條件有限致氣血兩虛，易成多虛多瘀。以上均可造成經血瘀滯，運行不暢，繼而出現經行腹痛、月經后期、經閉發熱等月經病。因此在治療上多采用“化瘀”法。現代不少醫家在治療月經病癥時認為“瘀血”為月經病的病機。如黃素英治療圍絕經期崩漏時認為此病多因子宮內膜增生過厚形成瘀血，瘀血內阻，沖任不固，不制經血，經血非時而下形成崩漏，多以桂枝茯苓丸治之[11]。高月平在治療月經過多時認為病機是腎虛肝郁、瘀阻沖任，治療上注重循期論治：經前化瘀，經期排瘀，經后遏瘀[12]。然在治療月經40癥中，竹林寺女科選擇藥物時認為化瘀先養血，養血則瘀自消，故擅用川芎和當歸[13]。川芎性溫，味辛，歸肝經，乃血中氣藥，可下行血海，擅調沖任。《神農本草經》稱其可主：“婦人血閉無子”，說明其活血止痛，行氣開郁。當歸性溫，味甘，歸心、肝經，《本草正》稱其“專能補血……故又能行血……誠血中之氣藥，亦血中之圣藥”，說明其可養血、活血。以上體現了竹林寺僧治療月經病時多貫穿養血化瘀的思想。肖程[14]在對歷代含有當歸-川芎藥對的方劑進行統計分析后，發現當歸-川芎藥對涉及156種婦科病，且兩味藥均為辛溫，歸肝經，均主治婦科疾病，兩藥組對，可使調氣補血、活血功效倍增。

2 治療特色

2.1 補氣養血首推四物湯[6]古人認為氣血為婦人經帶胎產等生理活動的重要基礎。如《婦人大全良方》：“婦人以血為基本”，《靈樞五音五味》中：“今婦人之生，有余于氣，不足于血”，說明了婦女多血虛的病理特點。因血虛致沖任、胞宮無以充養，繼而婦科諸病時發[15]。《秘傳》在其調經40癥中共創調經方47首，其中16首方以四物湯為基礎。四物湯出自《仙授理傷續斷秘方》，具有補血調血、益腎填精之功。現代研究認為，四物湯可防治缺氧，降低血流黏度，預防血栓，增強免疫力，促進骨髓造血[16-17]。其補血機制是多角度的[18]。部分學者認為四物湯通過刺激造血細胞的增殖，提高外周血白細胞，而發揮補血作用[19]。另有研究闡述其可能通過改善鐵調素對鐵代謝的調節達到補血目的[20]。古人認為婦人月水不調，多因外邪侵入血分而為病，如陳良甫言：“婦人月水不調，由風冷乘虛，客于胞中”，外邪當以寒、熱為主，寒凝、熱侵血分皆能成瘀，因此臨證根據虛實寒熱予以加減。如“女子經閉”，竹林寺僧認為因行經之際“冷水洗手”寒邪入內，血寒則凝所致，方用通經散，方中當歸、赤芍、川芎滋補氣血，另加三棱、莪術、劉寄奴等化瘀活血之品，共奏化瘀養血之效。另有如治月經后期之“理經四物湯”，經來脅痛之“四物元胡湯”等，均在四物湯基礎上加減而成[7]。王鹍鵬等[21]通過網絡藥理學研究發現四物湯是通過參與與類固醇的結合、對雌激素調控等與女性月經及生殖功能相關的過程，治療婦科疾病。

2.2 重視藥食同用 《秘傳》認為藥食同用可提高效用，并降低毒副作用。正如《素問·六節藏象論篇》論述：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣”。五味之酸、苦、甘、辛、咸分別對應收、堅、緩、散、軟，藥食所存在的寒熱溫涼及五味差異可糾正偏頗體質，調節人體之陰陽氣血盛衰，以達到治療疾病的目的。同時藥膳是中醫與烹飪融合而成的保健食品，具有副作用小、口感好的特點[9,22]。因此在其月經40癥中，有不少的方藥均體現了這一思想。如治療血枯之“經來如綠水”，竹林寺女科認為此癥因大虛大冷所致，治以烏雞丸，方中烏雞肉有滋陰補血、健脾固沖的作用。《本草綱目》謂其：“益產婦，治婦人崩中帶下”，可治療婦人貧血、月事不調等病。烏雞肉與當歸、白芍、天雄、附子等補益氣血、益火助陽之品合用，可達溫陽補血、調經止帶之功。另有雞子湯治療崩漏之癥，鴨血治療經行潮熱、嘔吐之癥等。此外，竹林寺僧在其方藥中多借助米糊、酒、姜汁等物服之，其中粳米常出現在粥食類藥膳方中，取其可補中益氣之功[22]。以上均說明，竹林寺女科在治療婦人疾病時，擅長借食物五味之氣，輔助人體恢復正氣[7]。

2.3 方藥精簡，力求惠民 竹林寺女科在用藥方面精益求精，藥材多取常見之品便于施治，設方用藥多突出藥少力專的特點[1]。如在月經40癥中，共設方47首，7味以內者共22首，其中不乏單味藥方者，如“經行潮熱”單用鴨血，“經來作痛”僅老姜成汁。兩味成方者，如“經來不止”之朱雄丸，僅朱砂、茯苓兩味藥，“經行腹痛”取桃仁、百草霜兩味尋常藥材沖服等，體現其用藥精簡的特點。察其方藥，上選經典祖方，下取民間小方，以及各家名方，所用藥材多不取鹿茸、阿膠等名貴之品，代以簡便易得之藥，在制作成本上做到惠民有效，也體現出了佛家福濟眾生的思想，因此方藥精簡，力求惠民也就成為了《秘傳》的用藥特色。

2.4 善用花類藥，少用動物類藥 東晉時期的“麻沸散”由洋金花制成，是世界上最早的麻醉藥。《神農本草經》中記了365種藥材，植物類便多達252種，且多為花類。現代醫家周仲瑛認為花藥藥性輕柔、透散，不易耗傷正氣[23]。竹林寺女科善用花藥[24]，全書共出現紅花、蒲黃、菊花等13類花，月經40癥中，對于花類藥物的應用頗多，也別具特色。以紅花[13]為例，使用頻率最高，共出現4次，其性溫，味辛，歸肝、心經，具有活血通經，化瘀止痛之用，常用于治療跌打損傷、血瘀疼痛等疾病。然竹林寺僧敢于創新，將其用于治療婦人月經、產后等病癥。如獨創的紅花散，僅由黃芩、紅花、花粉、蘇木四藥組成，全方有推血下行之功，用以治“經期鼻衄”，方中紅花、蘇木合用，增強了活血化瘀止痛之功。此外紫菀花也較為常用，紫菀花性溫，味苦，歸肺經。《本草衍義》：“益肺氣”，紫菀花具潤肺，消痰、止咳之功，可用于治療月經40癥中“經閉浮腫”“經閉小便出白蟲”“經行鼻衄”等癥，另有丁香、蒲黃等花類藥材。竹林寺女科極少用動物類藥，例如活血化瘀法，多以紅花、蘇木、三棱等植物類藥代之，而水蛭、土鱉蟲等破血之品卻不曾出現方藥中，這正好反映出竹林寺佛家忌殺生的思想。

3 討 論

竹林寺女科在其治療月經40癥中蘊含了獨特的學術思想。如調經以脾胃為重；以癥為綱，辨證精要；結合婦人特點認為經病多瘀，并重視養血化瘀等；在其治療特色上重視根據病癥活用四物湯；重視飲食的調理作用，藥食同用；結合僧侶佛家普濟眾生思想，方藥精簡，力求惠民，多用花類藥物等。以上均體現了竹林寺僧不拘于古，敢于創新的思想。竹林寺女科治療月經疾病的理、法、方、藥頗具創新意識，具有獨特的理論體系與臨床經驗。筆者認為應當進一步挖掘竹林寺女科的臨床價值。我們應該不斷發掘古人的學術思想及治療特色，取其精華，并不斷與現代醫學相結合以提高臨床療效。