例6歲雪獒四肢癱瘓的中獸醫康復治療研究

銀嶺 李愛心 張皓源 馮會利

摘要：一只6歲雪獒犬因頸椎增生，壓迫脊髓神經導致四肢運動障礙。手術后有短暫的恢復跡象，但一周后又出現四肢癱瘓。筆者通過中醫辨證論治，確定“溫腎助陽，活血通經，滋陰清熱”的治療原則。處以口服中藥，另處大椎、手三里、前六縫、肝腧、腎腧、脾腧、陽關、百會和足三里等穴位每天一次白針，腰陽關、百會、涌泉等穴位每天兩次艾灸。同時，每天按摩身體，并進行適當康復訓練等，經過將近半個月的治療，患犬兩前肢均能上抬20cm，又經過將近2個多月的堅持治療，患犬四肢基本康復。結果表明，中醫療法對犬癱瘓康復的治療切實有效，可推廣應用于寵物臨床相關病例的治療。

關鍵詞：犬;癱瘓;辨證施治;針灸;艾灸;康復治療

癱瘓是指隨意運動功能的降低或喪失，是神經系統常見的癥狀，由神經、運動終板或肌肉疾病引起的疾病。犬癱瘓是一些老年犬及短腿犬如臘腸、京巴等較為常見的病例。引發原因有很多，如椎間盤突出、缺鈣、關節病變、外傷等。對于犬癱瘓的治療，除對因治療外，康復治療必不可少;《圣濟總錄》中論日：“癱瘓之辨，癱則懈惰而不能收攝;瘓則弛縱而不能制物。故其證四肢不舉，筋脈關節無力，不可枝梧者，謂之癱。其四肢雖能舉動，而肢節緩弱，憑物方能運用者，謂之瘓。推其所自，皆由氣血內耗，肝腎經虛，陰陽偏廢而得之?；蛴惺家蛩?。”也是要求對因治療，辨證施治，調理肝腎，補氣活血。

在本病例中，先手術治療，由核磁確診壓迫部位并進行手術矯正。后依據中醫診斷辯證論治，確定“滋陰清熱，溫腎助陽，活血通經”的治療原則。處以口服中藥，同時，對患術相關穴位使用白針、艾灸以及身體按摩等康復療法，最終康復出院。

一、病例基本情況

（一）病史

6歲雄性未絕育雪獒。主述約三個月前出現前肢運動障礙，隨后出現癱瘓。經簡單治療無效后，在某寵物醫院進行核磁檢查，發現頸椎畸形壓迫神經，隨后做手術解除壓迫。術后第一周略有好轉，但一周后，突然四肢癱瘓，持續發熱 （39.1～40.6C），食欲下降，精神差，隨后接受中獸醫治療。

（二）臨床檢查

體重32kg，發熱（39.5C），呼吸急促，高度消瘦，脈細數，肌肉萎縮，四肢僵直無力，無法站立，骨骼突出的地方多處出現褥瘡，可以自主排泄大小便，小便黃，大便稀軟，有時成形。

（三）診斷與治療

根據主訴，該犬自幼比較嬌慣，挑食嚴重，脾胃虛弱，易病，又值高發該類疾病的年齡。根據中醫辨證，精神萎頓，體倦神疲為脾虛、氣虛之象?；既闹c瘓，脈細數，由氣血內耗、肝腎陰虛所致。故飲食上應讓犬吃油脂含量較低易消化的狗糧，少喂肉食，以利其脾胃功能的恢復。同時，使用中藥以溫腎助陽，活血通經，滋陰清熱。針刺疏通患部經絡。艾灸補氣助陽，散結止痛。在體溫正常，褥瘡康復后，每天進行身體各部位的按摩，促進癱瘓康復。中藥處方隨病情調整。前期中藥方劑：生地20g，當歸15g，川芎 15g，白芍15g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，黨參30g，白術10g，茯苓10g，甘草5g，黃芪30g，元胡15g，柴胡 15g，陳皮10g，木香5g。7付，每付煎200mL，100mL/瓶，共14瓶，每天2瓶;后又隨病情調整中藥方劑如下：生地30g，當歸25g，赤芍15g，川芎15g，桃仁12，紅花15g，全蝎8g，僵蠶8g，白附子8g，鉤藤12g，防風15g，羌活15g，大黃（后下）15g，香附5g，桂枝15g。7付，每付煎300ml，分兩次服用，1付/天;體溫正常以后，中藥處方：熟地30g，白芍10g，川芎15g，當歸25g，桃仁12g，紅花12g，玄參12g，麥冬12g，赤芍10g，大棗15g，黨參20g，黃芪30g，白術10g，茯苓10g，甘草6g，遠志10g，酸棗仁10g，龍骨（搗碎）20g，牡蠣（搗碎）20g，桂枝20g。每付煎400mL，分兩次服用，1付/天。針刺大椎、手三里、前六縫、肝腧、腎俞、脾腧、陽關、血海、百會和足三里等留針15min，每天一次。艾灸腰陽關、百會、涌泉等穴位，每次10min，每天2次。

在整個治療的過程中注意防寒保暖和身體的清潔。

（四）治療效果

體溫穩定階段。在治療4d后，犬的體溫基本穩定在 38.4～39C，鼻頭水潤，精神好轉，食欲一般，眼睛微紅，有少量清涕。

初步恢復階段。在治療14d以后，四肢僵硬現象基本消失，受到刺激時會用力反抗，右側臥（輔助）坐起時，頭可以向后搭到尾巴上。雙側臥時，前肢均能上抬約20cm，有用力做起來的意識，尾巴運動頻繁有力。

前肢功能恢復階段。右側在人為幫助下可以自己運動一段時間，力量有一定恢復，精神狀態良好。在外力（輔助輪椅）幫助下，前肢可以恢復并向前邁步，但明顯萎軟。有時用力，多數情況下易疲軟著地，髖關節明顯好轉。

后肢功能恢復階段?；究梢宰灾鬟\動，后腿站地偶有明顯萎軟，食欲明顯好轉。

肌肉力量恢復階段。主動站立較為容易，在光滑地面轉向時，稍微困難，可以抬腿小便、小跑，體重明顯增加。準備出院。

二、討論

根據現代醫學的影像診斷來看，其癱瘓的根本原因在于頸椎增生向椎管內突起。但是，在通過手術將畸形的結構去除并矯正后，相當于病因已除，神經運動功能本應該好轉，但是結果很快就又癱瘓了。究其原因，一方面，增生部位壓迫神經的位置尚未完全恢復，使得神經反射還未完全康復，由于運動障礙已經出現了一段時間，可導致一定程度的廢用性肌萎縮;另一方面，患犬本身的肝腎虧虛，氣機失調。因此，要想康復就需要調理氣機，滋補肝腎和活血化瘀。在初期發熱時在桃紅四物湯和四君子湯基礎上隨癥進行加減，桃紅四物湯具有活血涼血的作用，方劑中有補血養陰的白芍、活血化瘀的赤芍，清熱涼血消瘀的生地，再加人活血化瘀的桃仁、紅花為主藥，則突出了活血化瘀的作用;四君子湯益氣健脾。主治脾胃氣虛。癥見體瘦毛焦，精神倦怠，四肢無力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛無力。脾胃為后天之本，氣血生化之源，補氣必須從脾胃著手。方中黨參補中益氣為主藥;白術苦溫，健脾燥濕為輔藥;茯苓甘淡，滲濕健脾為佐藥，白術、茯苓合用健脾除濕之功更強;炙甘草甘溫，益氣和中，調和諸藥為使藥。本方加陳皮為異功散，主治脾虛兼有氣滯者。后在桃紅四物湯補血調血基礎上加全蝎、僵蟬、白附子、鉤藤、防風、香附等息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛、理氣調中。待病情穩定后在桃紅四物湯基礎上加龍骨牡蠣調陰陽，和營衛，交通心腎。在治療過程中還發現四肢中總有一側會好于另一側。《靈樞，刺節真邪》謂“虛邪偏客于身半，其人深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”論述了偏癱是外邪侵襲滯留與正氣虧虛共同作用的結果。虛邪總是偏重于一側，也說明了為何治療過程中總是一側會好于另一側。

患犬就診時有發熱現象，《丹溪心法，中風》又云“濕土生痰，痰生熱，熱生風?！苯沂酒⑻撋担涤艋療幔瑹針O生風之風從內生的致病途徑。因此，在控制好飲食的情況下，口服中藥湯劑，溫腎助陽，理氣健脾，活血通經，滋陰清熱。

白針相應穴位有行氣活血、通經止痛、健脾生肌的作用。艾灸具有補氣助陽、散結止痛的作用。明代醫學家張介賓曾說“陽以陰為基，陰以陽為用”，從人體機能來看，中醫認為人體氣為陽，血為陰，血和氣相互依存，即“氣為血帥，血為氣母”。調和陰陽，增加正氣，抗御邪氣，導穴疏通經絡。在針灸穴位選取方面選取大椎穴、手陽明大腸經手三里、足太陽膀胱經、肝腧、腎俞、脾腧。大椎穴為手足三陽的陽熱之氣，由此匯人本穴并與督脈的陽氣上行頭頸;手三里穴治“手臂不仁，肘攣不伸”，“肘臂酸痛，屈伸難”，“中風口僻，手足不遂”等;腎腧有補腎益精，壯陽利濕的作用。脾腧是人體氣血化生之源的保健穴，能利脾祛濕、和胃降逆，能防治肢體乏力、腰膝萎軟等癥狀。肝腧是肝的保健，血能養血明目，疏通氣血，以此進行補益氣血，活血化瘀。最終氣血暢達，腰膝得以溫養，腰膝萎軟或癱瘓癥狀自然得到調理和恢復。從而治療癱瘓。治療中選取足太陰脾經的目的主要是恢復肌肉的收縮運動能力。

《難經，二十九難》日：“陰蹺為病，陽緩而陰急：陽蹺為病，陰緩而陽急;人生于陽而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣，所謂根本者，即真陰。”由于患犬高度消瘦，在中醫辨證上屬于陰虛之證，在治療過程中不但要恢復機體的陽氣，還要進行養陰補血的調理治療，針刺三陰交血海等處調和氣血即可以補血養陰。選取足陽明胃經，針刺足三里等穴位，強壯身體，助消化，促進營養物質和藥物的吸收，增氣益力，提高免疫機能。

艾葉的藥性屬辛苦溫，歸經為肝脾腎經，具有辛散寒邪止痛、苦泄熱邪瀉火、溫通經脈止血和補益溫肝脾腎陽的功效。艾灸，通過灸的溫熱效應，發揮艾葉藥效的同時，還可以刺激人體體表腧穴，共奏溫經通絡、解痙止痛的療效。艾灸能補氣助陽，散結止痛，灸法是利用灸火的溫熱腧穴的作用，通過穴位經絡傳導，起到扶正祛邪、溫通氣血、疏通經絡、散結止痛的作用。清代吳儀洛著《本草從新》中記載艾葉有“苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽”的作用。艾灸就是利用藥物通過溫熱穴位，作用于肌肉、肌腱、韌帶，使局部血管擴張，加速血液循環，從而有效緩解肢體的痙攣和諸痹癥。懸樞，命門，腰陽關，百會均為督脈上的穴位，自上而下針灸，可疏通督脈，調理氣血，加速病理產物的吸收，從而減輕其對神經的壓迫"。本病例中采用每天兩次艾灸腰陽關、百會、涌泉等穴位，可補氣助陽，疏通督脈，調理氣血。

綜上所述，針刺、艾灸、中藥等手段進行補氣養血，活血通經，滋補肝腎，強壯腰膝，活利關節，對犬類癱瘓的康復治療有顯著成效。

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作者簡介：銀嶺（1980-），男，河南方城人，碩士，講師，研究方向：獸醫影像、寵物中醫。

（責任編輯劉常興）