半夏瀉心湯治療脾胃病

周清亮

脾胃病在中醫治療中主要選取使用半夏瀉心湯進行治療，經過世代的傳承，此藥方在中醫中的應用越來越廣泛，但是在實際臨床使用的過程中，要結合不同的病機，選取不同的藥方。從臨床實踐應用中看，雖然半夏瀉心湯屬于世家傳授，但是在病機的解釋上和臨床實踐應用中仍然存在較多的問題，尤其是目前基于寒熱互結及寒熱并用的傳統性的治療觀點來說，進行相關的深入性探究是非常有必要的。

一、半夏瀉心湯在臨床中應用大致有四種情況

（一）偏于濕熱

在臨床上，濕熱的癥狀主要包含以下幾種，以苔黃、口苦及嘈雜等為主要的臨床癥狀，以上臨床癥狀是最為常見的，選取使用半夏瀉心湯的原方即可使用。清代葉天士亦以瀉心法治中焦濕熱，并指出：“苦寒能驅熱除濕，辛通能開氣宣濁。”葉氏的“驅”“除”“開”“宣”，闡明了“瀉心”之旨。

（二）偏于寒濕

從主要的癥狀上看，主要以苔白、怕涼及腹痛等癥狀所關聯，從使用的類型看，在主要的治療方法中，可選取使用半夏瀉心湯，并且要酌情的加一定量的黃連，或者加一定量的黃芪，這樣能夠對于治療偏于濕寒等癥狀具有重要的作用和意義。

（三）在對應的臨床實踐中，較為常見的，無寒熱錯雜等現象，但是以胃脘為主，因此也可選取使用半夏瀉心湯，可選取使用干姜或者黃芪、黃連等進行治療。

（四）胃熱脾寒

在臨床中，確實有寒熱錯雜的復雜情況，但是相對少見，從臨床上進行分析，患者主要患有苔黃、口舌及吞酸等胃熱癥狀，又存在有腹痛及不敢納涼等脾寒證。與前幾種病癥不同的是，此類型的病情治療中，主要選取使用干姜與黃芪一起使用，既能夠感受到味苦，同時能夠清熱解毒、祛寒。

二、臨床應用

所有醫學上的理論觀點，都需要在臨床應用中進行實踐，都需要服務于臨床，并在臨床實踐中總結相關醫學理論觀點，做好推廣應用。對于不規范的治療方法、藥劑等都應摒棄，半夏瀉心湯也如此，都要利用辯證的方法，開拓半夏瀉心湯的臨床應用。

（一）治療胃脘痞滿脹痛的臨床應用

胃脘的痞滿病主要可選取使用理氣的藥物，消除胃脹等狀況，屬于臨床上的常用之法，但是在臨床上有關理氣藥物，對應的臨床療效并非很理想，如果改用或者兼用味苦的治療方法，則往往會獲取意外的治療效果。如某女性患者，由于胃脘撐脹就診于醫院，在初期的治療過程中選取使用理氣消脹的藥物進行治療，但是療效不好，在后期改換半夏瀉心湯藥物治療，再次經過診療，患者的胃部脹痛感得到了有效的緩解。例如某患者24歲，胃脘部悶痛，嘔吐苦水，出現此癥狀反復6月之余，加重2個月，1周之前胃鏡進行檢查，并診斷為膽汁反流性胃炎，時有惡心嘔吐等癥狀，并且伴有胃部灼熱等癥狀，經過診斷為胃痛，胃失和降等癥狀。主要以半夏瀉心湯合并四逆散化裁：其中，清半夏10g，黃連10g，干姜6g，黃芩10g，太子參10g，代赭石（先煎）20g，柴胡10g，枳實10g，赤芍15g，白芍15g，香附10g，甘草6g，川楝子10g，延胡索15g，三七粉（沖服）3g，珍珠粉（沖服）0.6g，虎杖10g。由于半夏瀉心湯溫和，治療本病最為適宜，經過一段時間的治療后，患者的病情明顯好轉。

（二）注意半夏瀉心湯臨床活用

由于對應的痞證病機存在有偏熱、偏寒或者胃熱脾寒等癥狀，同時在半夏瀉心湯使用的過程中，主要以耐寒熱藥物進行管理，并要靈活性的添加相關的藥物，首先需要細致的分析和優化整個用藥量，即對藥物的作用進行分析和控制，優化主要的藥物來源，重點分析是否與畏寒等癥狀相關，同時要適當的調節黃芪及黃連、干姜的使用比例，否則就會對整個的病癥產生較大的影響。

（三）注重查明原因，善于查證使用

由于胃脾寒的癥狀中，主要以常見的濕熱、肝郁及脾虛等癥狀為主，且半夏瀉心湯最適合于脾胃濕熱的患者，不同的病癥之間都具有一定的關聯性，因此在實際治療的過程中，應證明對應的中醫辨證思維，治療的過程應靈活化。

首先要注意病因，“傷寒論”痞證多為誤入，或邪侵，或傷脾胃。而后世痞證多為飲食不善，或情志不濟。飲食不節來痞，常宜半夏心湯。而情不遂痞，為肝氣胃（脾），當用柴胡肝散。肝和胃（脾）常混合氣滯濕郁是一種病，此時最宜肝法瀉法。

三、討論

①“瀉心湯”實言其通

對于痞證的治療，《傷寒論》用的是瀉心湯，共計有五個瀉心湯。治痞為什么要用瀉心湯？這個瀉不能理解為補瀉，而是言其通。因為這個脘域，脾胃所居，乃為半表半里;痞者塞也，氣滯而不行，中實無物，非血非水，按之則濡，實乃氣痞。我們知道，胃氣主降，脾氣主升，反之升降失常，閉塞了，不通了，就痞塞了，瀉心湯實際上是幫助脾胃恢復升降功能之方。

②瀉心湯助通降、扶陽

助通降：中醫乃大道，而“道不遠人”，“大道至簡”，任何與道相背的都稱為悖。我們都明白，胃歸屬六腑，腑氣以降為順，瀉心湯助通降，痞塞可除。扶陽氣：中醫認為任何疾病的發生都是由于陽氣先虛，《傷寒論》處處體現了扶陽思想，半夏瀉心湯原論小柴胡證因誤下而成之痞，邪在少陽，應以和解，如誤用下藥，則傷中陽，以致升降失常，陰陽不調，寒熱互結，遂成痞證。而該方扶持中陽，可協調脾胃陰陽。

③西醫研究

近年來，藥理研究表明，半夏瀉心湯對胃腸道有雙向調節作用，在胃運動受抑制時，能增強胃蠕動，促進胃排空，在胃運動亢奮時，能抑制胃蠕動，半夏瀉心湯可以改變血清胃動素，促進胃運動可排空，能提高潰瘍再生粘膜的組織結構成熟度，從而提高潰瘍愈合的質量，能通過下調寧蛋白和鈣調蛋白結合蛋白基因表達，增加細胞內游離鈣的濃度而增加食管平滑肌收縮能力實現防止反流性食管炎發生。

綜上所述，無論真假，都要注意健脾的方法。中醫不僅有滋補，還有因果關系，就是祛邪，也就是達到祛邪的目的。可見，“胃”的意義不僅在于正氣，有時還有中醫祛邪不僅是“瀉”法，有時也是祛邪的“補”，是辨證論治的思路。

對于消化道的疾病來說，大都是由于脾胃及大小腸道的癥狀，其中主要以脾胃失和有關，半夏瀉心湯辛開苦降、平調寒熱，并且祛邪不傷正，體現出了中醫治病著眼于全局，通過辯證、辨病等相互結合的方法，通過本文的敘述，應用本方的過程中，臨床上只要符合于寒熱錯雜、虛實夾雜及升降失調之病機者，都可進行有效的應用。