全成本核算在公立醫院管理中的運用

邢志平

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

一、引言

為了解決民眾普遍反映的“看病難、看病貴”問題，政府在2015—2017年間對我國公立醫院的藥品價格進行了三次調整，在一定程度上緩解了民眾看病難的問題，但是這暴露出公立醫院醫療資源配置效率低下的問題。公立醫院從根本上講屬于事業單位，具備一定的公益性，不以盈利為主要目的，這導致醫院成本核算方式落后。基于這一現狀，如何促進醫院成本核算方式升級，進一步降低民眾醫療成本，成為下一步醫療體制改革的創新突破點。

二、公立醫院應用全成本核算的意義

將全成本核算應用于公立醫院的管理過程中具有重要意義。第一，全成本核算應用于公立醫院管理能夠幫助醫院將經濟目標以責任制的形式具體劃分到醫院的各科室，通過這種方式能夠有效提升單位內部權力、責任分配的穩定性，進而提升醫院的服務質量與效率［1］。第二，當前我國醫療行業競爭激烈，將全成本核算應用于公立醫院的管理活動能夠在公立醫院內部貫徹全面發展理念，并幫助醫院在激烈的市場競爭中站穩腳跟。第三，將全成本核算應用于公立醫院的管理過程中能夠極大地提升公立醫院職工的工作積極性。在傳統工作模式下，公立醫院職工的工作積極性普遍不高，而全成本核算能夠在一定程度上將工作目標與員工的自身利益有機結合。第四，全成本核算能夠幫助公立醫院節省經營成本，進而提升醫院的經濟效益，最終能夠將更多的利益讓給普通民眾，有利于維護社會的和諧與穩定。

三、現階段公立醫院應用全成本核算管理存在的問題

（一）公立醫院運營項目復雜，醫療成本難以精確核算

公立醫院屬于事業單位，但是從性質上講，公立醫院與其他事業單位存在本質上的區別，其中最為明顯的是公立醫院擔負著治病救人的重任，其工作內容具備較強的復雜性以及一定的緊迫性。基于這一特點，為了實現醫療水平的提升，公立醫院內部科室數量相當復雜，且針對一些疑難雜癥，往往需要各個科室之間進行深入的交流合作才能得以解決，因此其內部工作的復雜性相當明顯。此外，不同科室對同一病癥給出的治療意見也存在相當大的差異，因此醫療成本的核算方式往往需要考慮很多額外因素，導致成本核算工作開展難度較大。

（二）醫院管理層缺乏成本核算意識，對工作缺乏重視

醫院管理層缺乏成本核算意識也是影響全成本核算落實的重要原因。大多數公立醫院與國有企業相似，傳統管理思想對其產生的影響較大，從領導到普通員工，在實踐中往往不具備進行體制改革的主動性。另外，部分進行了全成本核算的公立醫院僅僅在財務部門下設專門的全成本核算機構，從本質上講，全成本核算與醫院全部的業務工作都存在一定的關系，因此僅靠財務部門進行全過程管理是遠遠不夠的，必須充分調動臨床、醫療、藥品管理等部門與其協調配合。在這一思想指導下，全成本核算的效果根本無法得到充分發揮，成本高、效果差的現象較為嚴重。

（三）經濟責任劃分不明確，難以調動員工工作熱情

經濟責任劃分不明確，員工工作積極性較差也是影響全成本核算效果的原因之一。從公立醫院發展現狀來看，其內部職工成本意識缺乏現象相當嚴重。此外，醫院在具體責任分配方面也沒有對員工的權利、義務作出具體規定，這種模糊的責任制很難對員工起到直接的約束作用，無法充分調動員工節約成本的積極性。例如，一名患者在手術之前往往會有多個部門的專家聯合起來與主刀醫生共同進行手術細節的商議，在這一過程中，具體器械的使用等各種細節必須嚴格按照經濟責任制的要求來執行，一旦經濟責任分配模糊，就很容易導致醫療事故與醫療糾紛，甚至使醫院蒙受相當嚴重的經濟損失。

（四）缺乏健全的監督機制，工作內容落實不到位

監督機制的缺乏也是影響相關工作落實的重要因素。首先，當前我國各大公立醫院都在積極響應國家提出的相關政策，但在實踐中，部分公立醫院嚴重缺乏相應的科學監督管理機制與規章制度，在這一背景下，即使公立醫院制定了相應的成本管理制度，監督機制的缺乏也會使得這一制度根本無法充分落實到醫院生產實踐中。其次，部分醫院領導對收費標準政策的理解存在一定的偏差，在收取費用的過程中過度依賴信息軟件的自動計費功能，缺乏相應的復核機制。最后，部分公立醫院的財務以及信息設備管理人員并不具備財經類專業背景，在操作中很容易出現歸類錯誤等現象，進而影響全成本核算管理的具體落實。

四、完善公立醫院全成本核算管理的有效策略

（一）構建信息系統平臺，實現信息共享，提升成本核算效率

針對醫院項目運營復雜的問題，相關單位可以通過構建信息管理平臺的方式提升成本核算效率。第一，公立醫院應該加大信息系統建設方面的資金投入，在醫院內部建立一個聯通所有部門的信息收集、處理系統，進而提升信息收集與處理的效率，降低全成本核算在硬件方面的落實難度。第二，公立醫院應該建立與信息化系統相契合的內部管理制度，還要指派專門的人員負責信息系統的維護與管理。第三，公立醫院應該對內部人員進行定期培訓，以保證職工的信息化水平能夠跟上信息系統升級、革新的速度。只有這樣，公立醫院才能為全成本核算的實現奠定硬件基礎［2］。

（二）樹立成本管理理念，定期組織培訓，強化成本核算意識

針對公立醫院成本核算意識缺乏的問題，相關單位可以通過定期培訓的方式幫助內部成員樹立正確的成本管理理念。第一，定期對內部職工開展系統的思想教育與專業知識培訓，不斷幫助每位員工樹立正確的成本管理理念。第二，公立醫院應該定期引進高素質人才，并建立一整套績效評定以及獎懲機制激勵人才參與成本核算工作。第三，將成本管理理念融入醫院的文化理念中，在醫院內部營造“節約光榮、浪費可恥”的氛圍。只有這樣，才能從思想方面對廣大職工進行矯正，進而最大限度地減少醫院職工在工作中產生的浪費行為。

（三）加大責任劃分力度，完善經濟責任制，調動工作積極性

針對經濟責任劃分不明確，難以調動員工工作熱情這一問題，相關單位應采用加大責任劃分力度的方式進行解決。第一，結合公立醫院的實際工作情況，在日常績效考核過程中保證信息收集的全面性，以此保證績效考核的科學性。第二，公立醫院應將全成本核算與績效管理進行有機融合，確保績效管理過程中收集的數據能夠對內部員工在成本核算方面所作出的貢獻進行真實反映。第三，建立科學的賞罰制度并保證執行，只有將績效管理、成本核算與員工的職位、薪酬晉升直接聯系在一起，員工才能夠真正為自身的行為負責，增強成本核算的思想意識，調動工作積極性。

（四）加大監督力度，建立監督管理機制，確保數據公開透明

針對監督機制缺乏，很多工作內容落實不到位的問題，相關單位應采取完善監督管理機制的方式保證數據的公開與透明。第一，公立醫院應該在財務部門以外建立一個只對最高決策部門負責的內部監督機構，其必須具備較強的獨立性。第二，該內部監督機構的人員必須慎重考慮，盡量選擇具備相關知識背景以及與監督活動本身無利益關系的人員，在正式上崗之前，應該對其專業素養進行培訓，并考察其品德素養。只有具備完善的監督機制，才能在一定程度上保證數據的可靠性。

五、結語

當前我國正處在醫療體制改革的關鍵時期，控制公立醫院成本對民眾醫療費用的下降、醫院工作效率的提升具備相當重要的價值與意義。為了實現這一目的，相關公立醫院應該結合自身實際情況，采取針對性措施構建信息系統平臺，定期組織成本管理理念培訓，加大責任劃分力度，以完善經濟責任制和監督管理機制。只有做到以上幾點，公立醫院才能真正實現全成本核算，維護社會的和諧與穩定。