新一輪醫改背景下的公立醫院財務管理思考

宋和平

（安徽省婦幼保健院，安徽 合肥 230031）

一、引言

在新一輪醫改背景下，公立醫院建設要堅持走公益性發展道路，有效滿足各方實踐工作要求，并在該基礎之上積極應對不同級別醫院間的市場競爭。簡言之，要結合新一輪醫改大背景分析、解決問題，有效提高公立醫院的整體財務管理工作水平，確保處處體現醫院財務管理的重要價值意義。

二、公立醫院財務管理工作的重要價值意義

公立醫院在財務制度管理、預算管理、成本管理以及內控管理等諸多方面，深度分析財務評價內容，構建公立醫院財務管理主要工作體系。在筆者看來，財務管理工作與其他管理工作相同，在構建醫院管理體系方面作用重大，能有效滿足新醫改建設要求，確保公立醫院建設到位。隨著目前醫改工作的不斷深入，公立醫院也在深入開展各項改革工作，建立了良好的分級診療機制，確保在開放的社會環境下形成良性循環的資本化醫療服務市場，這非常有利于應對未來醫院市場的競爭。總體來講，目前公立醫院在財務管理方面是從粗放向精細化方向轉變的。醫院在有效拓展內部財務管理發展道路的過程中，試圖從管理中尋找效益，同時在競爭中獲取更多生存機會［1］。

三、公立醫院財務管理工作中的現存問題

（一）財務管理基礎相對薄弱

就目前國內相關公立醫院的財務管理工作而言，其工作基礎是相當薄弱的，其中明顯存在財務管理工作流程、制度模糊等問題，這導致醫院財務管理工作人員在工作中出現偏差。上述內容說明目前公立醫院在人力、物力與財力方面都相對欠缺，反映了當前公立醫院的整體財務管理工作還存在基礎薄弱這一巨大問題亟待解決，且它對醫院財務管理水平的影響不容小覷。

（二）資金管理操作不到位

要有效保證醫院正常運行，必須擁有充足的資金，做好資金合理調度與應用工作，提高資金使用效率，確保醫院財務管理工作全面有效實施。就目前公立醫院的實際資金管理狀況而言，存在的問題是相當嚴重的，如存在資金管理制度不完善、資金使用不到位與不正確等頑疾。這主要是因為某些傳統公立醫院在管理思想方面相對保守落后，未構建相對完善且科學的資金管理機制，直接導致醫院資金運營風險持續擴大，且醫院的經營成本核算工作也無法做到合理有效，這在一定程度上影響了公立醫院資金管理機制的有效建設，阻礙了醫院財務管理工作水平與質量的提高。在資金管理方面，目前許多公立醫院的制度建設并不完善，受傳統事業單位管理思想的影響較大，難以構建一套完善有效的資金籌集管理技術體系，再加上各方面工作落實不夠到位，整體資金運營風險偏大，所以醫院在經營成本核算與資金管理結合方面尚不成熟，這對公立醫院提升自身財務管理工作水平與質量是非常不利的［2］。

（三）固定資產管理存在漏洞

在公立醫院的資產中，比重較大的資產為固定資產，這主要是因為公立醫院中必然存在某些價格高昂的大型醫療設備。同時，公立醫院存在固定資產管理不到位的情況，且管理漏洞較多，這導致公立醫院蒙受了巨大損失。就采購固定資產這一點而言，公立醫院也存在固定資產利用率偏低的問題，這說明公立醫院未做好定期盤點與核查工作，且在固定資產管理方面未建立健全臺賬，存在大量固定資產嚴重流失等問題［3］。

（四）全面預算管理機制未實行

公立醫院目前還存在未能有效實行全面預算管理機制的現實問題，這說明公立醫院中并不具備良好的、健全的財務預算管理機制，無法實現對全面預算內容的有效管理，也并沒有設置專門的、有針對性的預算管理機構，其在預算管理體系建設方面不夠到位。總體來講，預算管制范圍狹窄、編制內容不夠完整等問題不容忽視，其不僅體現在醫院院級預算體系中，還體現在預算管理成本的覆蓋方面，具體體現為某些預算編制內容無法全面、深入地融入預算編制工作體系。而某些公立醫院每年的預算編制管理工作存在缺陷，如在增量比例編制運用方面缺乏經驗，它指代醫院年均收入都按照某一種特定比例緩慢遞增，醫院未對相關收支影響因素進行充分分析，且預算不夠科學、效率不高，導致預算管理與財務管理內容大幅脫節，形成了管理無效的狀況［4］。

四、公立醫院財務管理工作的改進措施

（一）健全醫院全面預算管理制度

要健全醫院預算管理制度，確保有效完善財務管理工作內容，使公立醫院能夠從整體戰略發展目標出發，結合各項預算指標改動財務報表數字內容，優化相關數字報表編制，較為深入且客觀地分析公立醫院中存在的各種難以解決的問題，確保圍繞有效財務管理制度內容對預算執行力考核工作進行考核，加大考核力度，建立全面深化的預算管理制度指導機制。應該確定醫院財務管理目標，持續提升公立醫院的整體經濟與社會效益，結合這一目標發展醫院財務數據科學分析機制，制定適合醫院自身發展的預算編制方案體系，如此可結合實際狀況對預算方案進行追蹤分析，并進行適當調整，為公立醫院提供切實有效且合理的預算方案。

（二）健全醫院資金管理制度

要健全醫院的資金管理制度，結合醫院財務制度重要內容，配合醫院衛生體制綜合改革深入分析，確保醫院資金管理制度進行適當改革，分析醫院主要資金來源差價收入內容，如藥品差價收入內容。隨著醫院衛生體制的不斷改革，醫院自身銷售的藥品也開始進行零差價改革，結合醫院主要收入來源，調整醫院收入結構，最大限度地降低藥品所占比例，持續提高醫療服務收入，確保醫院業務收入所占比重有所增大。醫院在建立相對健全、科學合理的資金使用制度的同時，也要持續推進日常經營活動，做好集中管理工作，結合自有資金制定科學合理的資金統一調度機制，加強對醫院各項目使用資金的審計與監督，進而實現醫院資金使用效益的全面提升。

（三）健全全成本核算管理制度

必須有效規范成本管理相關流程，保證在新一輪醫改大背景下回歸公共利益，體現醫院的公益性屬性。在回歸公益的過程中，需要切實做好相關工作，承擔相關健康責任，體現相關義務內容，持續提高公立醫院的整體公益性。同時，要在保證公益性的基礎之上，在醫療市場中搶占有利競爭位置，從服務水平與服務制度兩大層面出發深化內部改革機制，最大限度地優化成本管理制度，不斷推動醫院提高人力資源管理水平，降低運營成本，圍繞科學發展觀確保醫院成本管理朝有益方向發展。另外，公立醫院必須建立成本控制責任人制度，它能在一定程度上確保公立醫院的成本控制工作有效到位，對降低公立醫院的成本消耗也有一定的作用。

（四）健全內部控制制度

要確保公立醫院內控機制的有效建立，體現機制的合理有效性，就要圍繞公立醫院提出諸多新要求，建立符合醫院實際發展狀況的內部控制技術體系。就這一點來講，必須降低公立醫院的整體經營風險，建立相對嚴格的風險評估機制，切實做到市場管理內容的有效統一，真正回歸到公益管理階段，解決醫院自身面臨的競爭與風險問題，有效促進公立醫院整體健康向前發展。

五、結語

在新一輪醫改大背景下，公立醫院要做好財務管理工作，深度思考全面預算管理與成本核算管理內容，同時做好內控工作，確保自身能夠回歸公益性管理層面，建立良好的工作機制，爭取為社會發展創造更大的經濟效益與社會效益。與此同時，也希望新一輪醫改背景下的財務管理工作思考創新能為公立醫院創造更大、更好的可持續發展空間，使其為社會綜合發展作出更大貢獻。