醫生執業過程中的權利保護問題及對策

張 琦

（鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450000）

一、醫生執業過程中權利保護立法現狀

《中華人民共和國執業醫師法》第二十一條①《中華人民共和國執業醫師法》第二十一條 醫師在執業活動中享有下列權利：（一）在注冊的執業范圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案；（二）按照國務院衛生行政部門規定的標準，獲得與本人執業活動相當的醫療設備基本條件［職業保障權；（三）從事醫學研究、學術交流，參加專業學術團體；（四）參加專業培訓，接受繼續醫學教育；（五）在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規定的福利待遇；（七）對所在機構的醫療、預防、保健工作和衛生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構的民主管理。規定了醫生在執業過程中享有診療權、執業保障權、學術權、受繼續教育權、人身權、取得勞動報酬權、民主權。其中，第五款明確規定了醫師在執業過程中人身安全、人格尊嚴應當受到保護。

《中華人民共和國醫師法》已于2021年8月20日頒布，將于2022年3月1日施行，第四十九條②《中華人民共和國醫師法》第四十九條 縣級以上人民政府及其有關部門應當將醫療糾紛預防和處理工作納入社會治安綜合治理體系，加強醫療衛生機構及周邊治安綜合治理，維護醫療衛生機構良好的執業環境，有效防范和依法打擊涉醫違法犯罪行為，保護醫患雙方合法權益。醫療衛生機構應當完善安全保衛措施，維護良好的醫療秩序，及時主動化解醫療糾紛，保障醫師執業安全。禁止任何組織或者個人阻礙醫師依法執業，干擾醫師正常工作、生活；禁止通過侮辱、誹謗、威脅、毆打等方式，侵犯醫師的人格尊嚴、人身安全。規定了政府、醫療機構及社會應當保障醫師執業安全。

2018年10月，28個部門聯合下發《關于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄》，明確了涉醫違法犯罪活動的具體情形，③《關于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄》規定：6類涉醫違法犯罪活動主要包括以下情形：（一）在醫療機構內故意傷害醫務人員、損毀公私財物的；（二）擾亂醫療秩序的；（三）非法限制醫務人員人身自由的；（四）侮辱恐嚇醫務人員的；（五）非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或危險物品進入醫療機構的；（六）教唆他人或以他人委托為名實施涉醫違法犯罪行為的。對實施或參與涉醫違法犯罪活動的人，實行信息聯動，從金融、鐵路等多方面的權利予以限制，充分發揮警示作用，以保障醫師的合法權利。

綜觀當前關于醫師權利保護的立法現狀，主要表現出相關立法較少的特點。第一，從法的內容來看，立法內容偏重于對醫師診療權、處方權等內容的規定，大多屬于直接基于職務行為的權利。第二，對于當前醫生執業過程中遭受權利侵害缺少相關法律條款予以明確保護［1］。從法的位階的角度來看，28個部門聯合下發的備忘錄尚不屬于法律法規，其位階較低，在約束力上存在一定的局限性。從內容上來看，28個部門聯合下發的備忘錄涵蓋侵權范圍較小，僅限于嚴重的暴力傷害事件，只能約束較為極端的暴力傷害情形，無法從根本上對醫生執業過程中的人身權予以保護。

二、醫生執業過程中權利保護實踐現狀

（一）醫師工作環境現狀

第一，醫生工作壓力大。由于我國人口基數大、醫療資源緊張等特點導致臨床醫師工作時間長、強度大。由于醫生自身的職業特點，無固定節假日，并且隨時需要及時處理各種突發狀況，醫療行業承擔著保障人民生命安全的特殊任務，因此導致長期從事一線臨床工作的醫師心理壓力和精神壓力也相對較大［2］。

第二，工作環境有待改善。當前“看病難、看病貴”是社會大眾對醫療行業的普遍認知，因此患者除了在治療上對醫師具有依從性之外，對整個醫療行業是不認可的，因此，社會大眾對醫師的尊重程度也有待提升，當前醫師執業環境有待改善。

第三，醫患溝通困難。由于醫療行業的專業性，患者對其認知程度有限，大多患者對醫師的診療行為不理解，對疾病診療缺乏正確的認知，患者對診療風險認知不到位，因此一旦出現無法達到患者家屬的預期時，容易出現不理智的暴力傷害等行為。

（二）醫師權利保護實踐現狀

第一，從醫院管理層面，當前醫院在醫患關系管理方面，多聚焦于預防、處理醫療糾紛，片面地將構建和諧的醫患關系等同于醫患糾紛處理，從而忽視醫生權利保護工作的開展，也缺乏有效的保護措施［3］。

第二，從社會層面，在醫患關系中，無論是輿論還是立法，均將患者視為弱勢群體，因此更加注重對患者權利的保護，也因此在醫患關系權利構建的過程中，忽視了對醫生權利及保護體系的建設。

三、醫生執業過程中權利保護存在的問題

（一）法律普及程度有待加強

醫生總體呈現出醫生群體法律普及程度較低的特征。主要表現為：第一，對法律概念認識模糊。對自身所享有的權利范圍不了解、不熟悉，導致權利保護成為“空中樓閣”［4］。第二，對權利救濟模式不了解。廣大醫生不但不了解權利保護的邊界，而且不了解權利救濟模式，因此在自身權利受到侵害時很難用法律武器維護自身合法權益。

（二）權利保護機制不健全

綜觀當前立法，對醫生執業過程中權利遭受侵害的不利后果未予以明確。在二十八部委下發的聯合規定中，僅對部分嚴重侵權行為給予懲罰。權利保護重在權利救濟，無權利救濟，權利保護也成為空談。對于侵犯醫生權利者，不在法律上給予懲罰，一定程度上助長了侵權者的氣焰，同時也導致法律保護弱者的目的無法實現。

（三）醫院安全管理制度有待完善

結合當前醫院管理工作開展的現狀，主要存在以下問題：第一，安全教育主體單一。當前醫院開展醫療安全教育主要面向醫務人員，鮮有醫院針對患者開展醫療安全教育。第二，醫療糾紛處理有待加強。由于醫患糾紛不能及時得到處理，進一步激化新的矛盾。第三，醫療糾紛處理工作人員素質參差不齊。當前醫院工作人員結構復雜，部分工作人員法治意識淡薄，在處理問題過程中不能依法處理，進一步激化醫患矛盾。

四、醫生執業過程中權利保護完善路徑

（一）健全醫師執業權利保護立法體系

第一，明確醫師執業過程中的權利范圍基于醫生執業所享有權利，其中包括緊急救治權、強制醫療權、醫療行為豁免權。通過立法以明確醫生執業過程中所應當享有的緊急救治權、強制醫療權、醫療行為豁免權等權利內容，讓行為人明確行為的邊界，而不是心懷忐忑地試探邊界，才能真正地給予權利人以安全感，才是法律應有之義，也是實現法治社會的應有之義［5］。

第二，明確侵犯醫生合法權利的法律后果。通過立法明確侵權須承擔的責任，充分發揮法律的指導作用和教育作用，方可最大程度地保障醫生職業過程中的合法權利。明確制定醫生的保護條款，使醫生在面對侵權事件時有維護自身權利的“武器”。

（二）營造全社會“尊醫重衛”的良好氛圍

首先，在全社會加強有效宣傳，完善具體法律層面保護，推動形成尊醫重衛氛圍，提高醫師的社會地位，讓醫師在執業過程中受到應有的尊重和保護。以全社會共同行動，為醫護人員營造良好的執業環境，讓尊醫重衛真正落在實處。加強先進典型事跡的宣傳，樹立醫務人員的良好形象。其次，加強輿論引導。通過輿論向社會傳遞醫生權威，引導大眾正確認識醫療行業。營造“尊醫重衛”良好社會氛圍需要社會媒體給醫生為自己發言的權利。在全社會營造“尊醫重衛”的良好氛圍，既能有效引導社會充分理解醫療行為，也有助于引導醫務人員樹立全心全意為人民服務和醫德醫風新風尚，有助于進一步構建和諧醫患關系，推動健康中國戰略的實施。要加大衛生政策和健康知識的宣傳普及力度，在全社會倡導“尊醫重衛”的良好風尚，為衛生事業改革發展營造良好社會環境和輿論氛圍。

（三）加強醫務人員教育培訓

第一，強化法治教育。通過集體學習、典型案例分析等途徑，采用形式多樣的教育形式，引導廣大醫務人員在醫療過程中嚴守法律法規，提升醫生對法律救濟途徑的認知。提高法律運用能力，在進行醫療活動時要有意識地收集和保存相關醫療證據，發生醫患糾紛要用法律途徑維權，保護自身的合法權益。

第二，加強安全教育培訓。加強醫務人員的安全教育培訓，牢固樹立醫務人員的安全意識，切實提升醫生面對突發事件的應對能力，面對患者突發的暴力傷害等，采取有效的應對措施，以降低突發事件造成的損失。

（四）建立醫師權利保護的多部門聯動機制

建立警醫聯動機制。公安機關作為國家的司法機關，具有強有力的執法權，面對“醫鬧”等暴力傷醫案件發生時，國家司法權力的介入，無疑是對醫生權利最權威、最有力度的保護。通過建立警醫聯動工作機制，在“醫鬧”等暴力傷醫事件發生時，醫院、公安等相關部門第一時間積極響應，確保突發事件得到及時有效的處理，保護醫患雙方的合法權益。

衛生行政系統聯動機制。衛生行政機構的職能之一就是醫療機構及醫務人員的管理，衛生行政機構應當充分發揮職能作用，加強醫生利益調整，保護醫生執業過程中的權利。對于侵犯醫生權利的事件，衛生行政部門應當與醫療機構在宣傳教育、應對措施、矛盾化解等多方面形成合力，共同保護醫生執業過程中的權利。

醫院內部聯動機制。“醫鬧”等暴力傷醫事件發生時，醫患溝通辦公室、醫務科、保衛科、相關臨床科室應該第一時間響應，啟動應急處理措施，及時安撫患方情緒，引導患方在遵守法律的前提下有效解決問題，保護醫生的人身財產安全。

（五）規范處理醫療糾紛

優化醫療糾紛處理工作機制。一是早期介入，及時化解高危因素。對于產生潛在矛盾的患者，醫院提前介入，及時與醫生、患者進行有效溝通，了解患者的想法與要求，提前化解矛盾。二是明確患者維權途徑。在醫院內張貼顯著的維權途徑標識，保障患者可以及時準確維權，進而減少醫生與患者的直接對峙。三是提高工作人員的業務水平和法治思維。醫療糾紛處理工作人員在工作過程中要講方法，有思路，更要嚴格遵守法律規定，避免矛盾激化，引導患者通過正當途徑解決問題。快速有效處理醫療糾紛是化解醫患矛盾的直接手段，通過提高工作隊伍的整體素質，推動實現快速合理有效化解醫療糾紛，既是對患方合法權利的維護，也能夠實現保護醫生權利的目的［6］。

執業中權利保護是每個勞動者的合法權利，加強醫生執業過程中的權利保護，為醫生營造安全、有序的工作環境，讓醫生有尊嚴、有保障地開展醫療工作，是社會和患者應當給予醫生最基本的尊重。醫生執業過程中權利保護涉及社會的方方面面，通過對社會各個方面進行剖析，通過社會各個方面的共同努力，實現醫生執業過程中的權利保護的目標，讓醫生有尊嚴地工作，讓患者有秩序地就醫，構建和諧的醫患關系。