公立醫(yī)院績效考核的問題與對(duì)策研究

李燕

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

眾所周知，公立醫(yī)院不僅承載著救死扶傷的使命，而且還擔(dān)任著科學(xué)研究、技術(shù)攻關(guān)的重要角色。因此，建立和健全我國公立醫(yī)院的績效考核體系，并將其整體優(yōu)勢全面發(fā)揮，對(duì)于醫(yī)院的整體發(fā)展來說意義重大。

一、公立醫(yī)院績效考核概述

（一）公立醫(yī)院績效考核的含義

醫(yī)院績效是指在一定時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院預(yù)期達(dá)到的某種結(jié)果，包括經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、公平性和服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容。總的來說，是醫(yī)院從事醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果和行為，是行為和結(jié)果的統(tǒng)一。績效考核通常是結(jié)合員工所完成工作的態(tài)度和程度，科學(xué)的、合理的評(píng)價(jià)員工工作質(zhì)量和數(shù)量，并以此給予相應(yīng)獎(jiǎng)懲，然后運(yùn)用評(píng)估結(jié)果對(duì)員工將來的工作進(jìn)行正確指導(dǎo)。在特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)下，使員工向著好的方向發(fā)展。在績效考核指標(biāo)實(shí)行期間要發(fā)現(xiàn)問題并不斷修正問題，以不斷完善制度。

（二）公立醫(yī)院績效考核的重要性

一個(gè)行之有效的績效考核方案，在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還可以有效地激發(fā)員工的積極性，使醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展。從2015年《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》到2017年《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》再到2019年1月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，一系列醫(yī)改政策的出臺(tái)，使我們看到國家對(duì)公立醫(yī)院的改革給予了很大關(guān)注：

首先，提出了公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包含以下4個(gè)維度：即社會(huì)效益指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)提供指標(biāo)、綜合管理指標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展指標(biāo)，并提出應(yīng)將職工滿意度包括在績效評(píng)價(jià)內(nèi)容之中。該意見健全了評(píng)價(jià)機(jī)制，完善了評(píng)價(jià)指導(dǎo)，規(guī)范了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等評(píng)價(jià)工作。

其次，指出公立醫(yī)院要綜合衡量主要負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)以及醫(yī)院管理的情況，并制定合理的績效考核評(píng)價(jià)制度。公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制不僅要以公益性為導(dǎo)向，還要求主管部門要定期綜合考慮其履行職責(zé)、服務(wù)質(zhì)量、績效運(yùn)行等因素，以此來制定個(gè)性化的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

最后，進(jìn)一步有效落實(shí)了公立醫(yī)院改革，強(qiáng)調(diào)了要加強(qiáng)對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院的管理。全方位的管理可以更加合理、科學(xué)的分配員工收入。對(duì)此，國家不僅僅從下維度進(jìn)行評(píng)價(jià)：即醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)，還制定了具體的《三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)》，目的是為了更深層次的推行公立醫(yī)院績效考核，推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型，同步提升其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率。

另外，由于醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)主體，而這個(gè)主體關(guān)于其能力水平的提供等均與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益掛鉤。所以，有效的績效考核能夠引導(dǎo)員工不斷完善自己，將自身的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，從而達(dá)到提升醫(yī)院服務(wù)水平和運(yùn)行效率的積極作用。

二、公立醫(yī)院績效考核存在的問題

健全的考核體系能夠發(fā)揮其優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，然而在績效考核方面，醫(yī)院的現(xiàn)狀可謂良莠不齊，主要有以下幾方面：

（一）績效考核的知曉普及率不高

首先，績效考核方案制定好之后，醫(yī)院會(huì)經(jīng)過職代會(huì)上講解、說明等流程，最后表決通過。由于職代會(huì)上時(shí)間是有限的，所以參加職代會(huì)的少數(shù)員工只能了解大體內(nèi)容，細(xì)節(jié)有待推敲。因此，大多數(shù)員工并不明白最終的績效考核結(jié)果是怎么來的。其次，績效考核方案的宣傳力度小、講解次數(shù)少，進(jìn)而導(dǎo)致全院職工的知曉率低。最終，有人會(huì)淺顯的認(rèn)為，醫(yī)院績效考核是為了給員工發(fā)工資。顯然，績效考核不能夠被大多數(shù)正確且合理的理解。

（二）績效考核體系尚待健全

目前，多數(shù)公立醫(yī)院幾乎沒有設(shè)立獨(dú)立的績效管理部門，也沒有績效考核管理部門結(jié)合自身實(shí)際去制定一整套完整的績效考核體系。不健全的績效考核體系，空缺的團(tuán)結(jié)協(xié)作指標(biāo)，例如各科室之間相互配合完成病歷數(shù)的指標(biāo)，導(dǎo)致出現(xiàn)科室醫(yī)生爭搶普通病患、推諉疑難雜癥病患的情況。各個(gè)科室間的配合與合作的欠缺，導(dǎo)致公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率無法得到有效提升。

（三）設(shè)置績效考核指標(biāo)不合理或單一

雖然公立醫(yī)院會(huì)按一定的理論知識(shí)去設(shè)置指標(biāo)，但實(shí)際工作中直接借鑒一些成功的案例經(jīng)驗(yàn)，免不了生搬硬套，忽略了自身個(gè)性化需求。一旦績效考核運(yùn)行起來，才發(fā)現(xiàn)績效考核指標(biāo)與實(shí)際工作需求相矛盾。在公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)設(shè)置中，很多公立醫(yī)院沒有采取多樣化且符合自身實(shí)際的績效考核指標(biāo)。比如，關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理方面的考核，往往只考慮到了最后的質(zhì)量考核結(jié)果，而忽視了醫(yī)療環(huán)節(jié)當(dāng)中的質(zhì)量管理情況。

（四）醫(yī)保和醫(yī)院之間的利益訴求影響績效考核

對(duì)于醫(yī)院來講，醫(yī)保收入越高，其醫(yī)保政策影響度越高，任何醫(yī)保支付政策的實(shí)施都會(huì)影響到醫(yī)院的績效。以我國的醫(yī)保支付制度舉例來說：從總額付費(fèi)到項(xiàng)目付費(fèi)，到單病種付費(fèi)，再到DRGS付費(fèi)。如果我們不熟悉醫(yī)保政策，與患者的醫(yī)保結(jié)算沒有按照現(xiàn)行的醫(yī)保政策，很可能導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算支付給醫(yī)院的金額小于醫(yī)院墊付報(bào)銷給患者的金額，無法回籠墊付資金，導(dǎo)致醫(yī)院損失。

三、完善公立醫(yī)院績效考核的對(duì)策

醫(yī)院的績效管理需要一套科學(xué)的、有效的考核機(jī)制來撐持，現(xiàn)階段，就醫(yī)院績效考核存在的問題，我們可以采取以下策略：

（一）有效宣傳、施行績效考核管理

第一，醫(yī)院可以借助績效考核系統(tǒng)，宣傳、公開、公示績效考核方案。第二，可以為每位員工注冊(cè)賬號(hào)，使他們能登錄、查詢、了解、學(xué)習(xí)醫(yī)院最新的績效考核方案，清楚關(guān)于自己的績效考核，比如績效得分、實(shí)領(lǐng)績效等。第三，對(duì)于績效考核系統(tǒng)的不同模塊可以設(shè)置不同的權(quán)限：例如，績效考核方案對(duì)于每位職工來說可以使公開的，可以實(shí)時(shí)查詢；如果涉及個(gè)人考核，可通過系統(tǒng)可以加密，確保只能查詢本人信息。第四，如果對(duì)績效考核結(jié)果有疑義，可以申請(qǐng)其他部門，例如：紀(jì)檢或?qū)徲?jì)部門介入復(fù)核，以保證每一位員工都能參與到醫(yī)院績效考核管理工作中，同時(shí)，若是有好的提議，也可以反饋到績效考核系統(tǒng)中。第五，落實(shí)考核評(píng)價(jià)是關(guān)鍵。公平、公正是每一位績效考核人員應(yīng)該遵守的，為了醫(yī)院管理質(zhì)量水平的提高，提升員工的工作積極性和綜合素質(zhì)，我們通常采取的經(jīng)濟(jì)手段是發(fā)獎(jiǎng)金。因此，在分配員工收入時(shí)，必要的差異性是需要體現(xiàn)的，舉例來說：年度考核中，結(jié)合員工實(shí)際，認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)工作積極的員工，比如適當(dāng)提高獎(jiǎng)金；處罰消極怠工的員工，比如按一定數(shù)額或比例扣罰獎(jiǎng)金。

（二）確立完善的績效考核體系

要想充分發(fā)揮績效考核的激勵(lì)作用，只有建立完善的考核體系。第一，組織績效考核成員，擬定考核方案。第二，創(chuàng)設(shè)獨(dú)立的績效考核科室，該科室負(fù)責(zé)收集、核算、整理、匯總相關(guān)績效。日常工作中遇到的問題，提交至績效考核小組討論，解決問題，進(jìn)一步改進(jìn)考核方案。第三，組建醫(yī)院考核小組，該小組涉及醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、控感質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)等方面，制定相應(yīng)的考核指標(biāo)，可以按月考核，將考核結(jié)果錄入考核系統(tǒng)。第四，院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長和其他科室負(fù)責(zé)人可以通過該考核系統(tǒng)看到工作中各環(huán)節(jié)存在的問題，并針對(duì)這些問題，制定相應(yīng)的整改辦法，形成結(jié)果反饋。整個(gè)過程可以逐漸提升醫(yī)院的整體水平。

（三）通過信息化技術(shù)完善績效考核辦法

關(guān)于績效考核指標(biāo)設(shè)置等考核辦法的完善，我們可以通過計(jì)算機(jī)統(tǒng)一管理實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的建設(shè)。首先，通過信息化技術(shù)，整合醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)到績效考核系統(tǒng)中，建立科學(xué)的信息化系統(tǒng)；其次，錄入績效考核數(shù)據(jù)、通過統(tǒng)計(jì)得出結(jié)果；最后，形成結(jié)果反饋，以實(shí)現(xiàn)績效考核預(yù)警。即將績效考核與工作實(shí)際反饋到財(cái)務(wù)終端，然后結(jié)合這種量化的數(shù)據(jù)、使用成本核算、物資消耗本量利分析等監(jiān)管方法等使財(cái)務(wù)管控更加精細(xì)化，形成動(dòng)態(tài)調(diào)整，這對(duì)于醫(yī)院的成本控制和預(yù)算控制工作來說是意義重大。以數(shù)據(jù)化的形式量化員工的個(gè)人價(jià)值，然后通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化成薪酬，并以此標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。總之，整個(gè)數(shù)據(jù)資源的共享，能夠激勵(lì)員工的工作積極性，提升職業(yè)綜合素質(zhì)，確保績效考核的效率和質(zhì)量。

（四）績效考核應(yīng)結(jié)合醫(yī)保政策

到醫(yī)院就診的病患，多數(shù)是參保人員。醫(yī)保墊付資金占醫(yī)療總收入的很大比重。醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院來說是無條件執(zhí)行的，醫(yī)保要省錢，醫(yī)院要賺錢，所以知曉并熟練掌握醫(yī)保政策對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說尤為重要。控制藥占比、耗材比、均次費(fèi)用、合理用藥、合理診療，才會(huì)有效減少醫(yī)保扣款，避免醫(yī)院損失。以績效考核為手段，將醫(yī)保政策納入績效考核中，做到事前、事中、事后監(jiān)管，執(zhí)行不到位的給予相應(yīng)處罰，在提高醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)成本控制，增收又增效，精細(xì)籌劃績效管理。

四、結(jié)束語

關(guān)于我國公立醫(yī)院績效考核的研究，目前處在起步階段，所以我們應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際特征，對(duì)各部門、各科室進(jìn)行全面的指標(biāo)性管理、整體性績效考核。與此同時(shí)，我們還要避免形式主義，不斷加強(qiáng)其績效考核的有效性和科學(xué)性，使得績效考核的戰(zhàn)略目標(biāo)明確且精細(xì)。只有這樣，才能科學(xué)有效地建立公立醫(yī)院的績效考核體系，全面發(fā)揮其績效考核效果。