腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石臨床效果分析

胡旭輝

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九一醫院 普外科，湖北 襄陽 441000）

0 引言

膽結石是臨床上常見的膽道系統疾病，是膽汁理化因素改變及膽囊功能因某些原因變化而導致膽汁內膽固醇、膽鹽及膽色素沉積于膽囊中并逐漸形成膽泥，進而形成膽結石[1]。目前，臨床上針對膽結石患者仍然以外科手術治療為主。既往臨床常采用開腹手術治療膽結石，但患者的手術創傷較大，術后不易康復。因此，腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術逐漸成為治療膽結石的常用手術[2]。目前，臨床上關于腹腔鏡膽囊切除術治療對膽結石患者炎癥反應、應激反應的影響尚存在爭議[3]。因此，本研究探討腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的效果，旨在為同行提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年10 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九一醫院普外科收治的100 例膽結石患者。隨機將100 例患者分為分為研究組（n=50）與對照組（n=50）。研究組：男24 例，女26 例；年齡37～72 歲，平均（47.33±7.54）歲；病程1～8 年，平均（4.72±0.54）年。對照組：男23 例，女27 例；年齡39～70 歲，平均（47.94±6.72）歲；病程1～8 年，平均（4.66±0.69）年。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。納入標準：①均經臨床癥狀及影像學檢查確診，符合《膽石癥中西醫結合診療共識》中膽結石的診斷標準[4]；②符合手術治療指征，擇期擬行手術治療；③患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①伴嚴重心腦血管疾病者；②伴肝腎病變者；③伴精神性障礙者；④伴免疫系統疾病者；⑤伴血液系統疾病者；⑥伴嚴重內分泌系統疾病者；⑦伴惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者實施小切口膽囊切除術，術前進行血尿常規、肝腎功能檢查，確定無手術禁忌證，麻醉方式為氣管插管全麻，患者取仰臥位，于右上腹部作一個5cm 腹直肌切口，入腹后用紗布隔離膽囊與腹腔臟器，牽拉膽囊頸以暴露Calot 三角區，鈦夾切斷膽囊動脈，采用順逆結合法將膽囊從膽囊漿膜纖維組織中分離，以電凝刀止血，后行縫合、消毒處理。

研究組予以腹腔鏡下膽囊切除術治療，患者行器官插管全麻，取仰臥位，于劍突下10mm 處做10mm橫向切口為主操作孔，于腋前線與肋緣下10mm 處做5mm 切口再移位副操作孔，于鎖骨中心與肋緣下10mm 處作5mm 作膽囊抓鉗操作孔，插入trocar 管并建立CO2氣腹，壓力為10～12mmHg，穿刺置入腹腔鏡探查膽囊與周圍組織情況，在腹腔鏡下解剖Calot 三角區，以電凝鉤分切開漿膜并分離膽囊管與血管，于主操作孔將膽囊切除并切除，釋放氣腹后電凝止血，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

①樣本采集：采集2 組患者術前1d 及術后1d 的靜脈血5mL，經3000r/min 離心機旋轉20min 處理后分離血清置于5mL EP 管中，低溫冷藏待檢；②血清因子檢測：采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測血 清IL-6、TNF-α、MDA、SOD、GSH-Px 水 平，所用儀器為美國RD 公司生產的FlexStation?3 酶標儀，采用速率散射法檢測血清CRP 水平，所用儀器為IMMAGE800 型特定蛋白儀（美國貝克曼庫爾特公司），采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgA、IgM、IgG 水平，所用儀器為Beckman L X-20 全自動生化分析儀，所有試劑、校準品及質控品均為原廠配套，檢測步驟均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0 版軟件分析數據，（）表示計量資料，組間行LSD-t 檢驗，組內行單樣本t檢驗，n（%）表示計數資料，用χ2檢驗；P<0.05 表示數據顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子比較

術后3d，兩組患者的炎癥因子水平較術前1d 明顯升高，但研究組患者術后3d 的炎癥因子升高幅度較對照組明顯更小，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者炎癥因子比較（）

表1 兩組患者炎癥因子比較（）

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

2.2 兩組患者氧化應激指標比較

術后3d，兩組患者的氧化應激指標水平均較術前1d 出現明顯升高或降低，且研究組患者術后3d 的氧化應激指標水平升高或降低幅度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者氧化應激指標比較（）

表2 兩組患者氧化應激指標比較（）

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

2.3 兩組患者免疫球蛋白水平比較

兩組患者的免疫球蛋白水平較術前1d 明顯降低，且研究組患者術后免疫球蛋白水平水平降低幅度較對照組明顯更小，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較（）

表3 兩組患者免疫球蛋白水平比較（）

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

3 討論

膽結石是個人生活習慣、環境因素及遺傳因素共同作用而導致的膽道系統疾病，該病大部分患者均無明顯癥狀，但部分患者可能會出現上腹隱痛、急性膽絞痛，常伴有惡心、嘔吐等不適[5]。膽囊切除術是治療膽結石的常用手段，其中小切口膽囊切除術是在傳統開腹手術基礎上改良而來的，取得良好的治療效果，可有效縮小手術創口，降低感染方法風險，但該術式術野不清晰，術中可能會損傷膽囊，影響術后恢復[6]。隨著微創外科技術的不斷發展，使得腹腔鏡技術開始應用于膽結石治療中。腹腔鏡膽囊切除術是通過微小入境切口與兩個或三個操作孔進行手術操作，在腹腔鏡下能夠清楚的觀察膽結石與周圍臟器、組織的關系，可以準確定位并徹底切除病灶，使手術操作更準確，有效減輕對腹腔臟器的機械損傷。

有文獻表明，外科手術創傷會導致膽結石患者的機體免疫功能受到抑制，常會誘發全身炎癥反應，導致炎癥因子濃度異常。本研究結果中，研究組患者術后3d 的血清IL-6、TNF-α、CRP 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示小切口膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術均會對患者機體造成創傷，但腹腔鏡膽囊切除術對機體產生的創傷更小，患者的炎癥反應也更輕微，炎癥因子升高幅度也更小，這是因為在腹腔鏡下進行手術操作，術者能夠獲得清晰的視野，可以準確定位病灶，并準確、徹底切除病灶，明顯減輕對周圍正常組織及血管的損傷，從而對患者的生理方面造成的負面影響更小。既往研究表明，手術操作會引起機體產生大量活性氧，致使機體處于氧化應激狀態。本研究中，研究組患者術后3d 的血清MDA 水平顯著低于對照組，血清SOD、GSH-Px 水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術不易損傷患者的膽囊，對機體造成的應激反應更輕微，分析原因可能是腹腔鏡手術具有微創優勢，能夠減輕對正確組織的損傷，加之建立CO2氣腹可促使細胞酸化，從而抑制機體氧化自由基過表達，降低機體免疫應答，進一步減輕機體的氧化應激反應。同時筆者發現，研究組患者術后3d 的IgA、IgM、IgG 水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），結果提示腹腔鏡下膽囊切除術對膽結石患者的機體免疫功能造成的影響更輕微，這有助于術后機體恢復，這是因為手術創傷程度與機體免疫功能抑制情況明顯相關，而腹腔鏡手術能夠明顯減輕手術對機體的創傷，也可減輕對機體免疫功能的抑制程度，避免T 淋巴細胞亞群比例失調，從而對其免疫功能影響更小。與小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石具有手術時間短、手術創傷小、術中失血量少等優點，這是因為腹腔鏡下可清晰探查腹腔情況，手術視野好，手術操作更加準確、順利，能夠明顯節約時間，手術更安全，避免腹腔臟器長時間暴露，也避免操作時手套與紗布對腹腔臟器造成的刺激，同時無腹腔拉鉤影響，可明顯減輕對膽囊周圍胃腸組織的損傷，患者術后胃腸功能恢復更快，患者術后排氣時間更短，可有效促進患者身體康復，也有利于促進患者病情早日康復出院。

綜上所述，與小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡下膽囊切除術對膽結石患者造成的炎癥反應及氧化應激反應更輕微，對機體免疫功能影響較小，患者術后恢復效果更佳。