綜合護理干預對脊柱結核患者血清前白蛋白的影響

王翠嫻，葉祖明，寧華英，余銘，田詠，田露

（天津市海河醫院骨科，國家中醫藥管理局中醫藥防治傳染病重點研究室，天津 300350）

肺結核在發展中國家的許多地方仍然是地方病，由于移民的增加，在發達國家也越來越多地出現。每年有130萬人死于這種疾病。脊柱結核是最常見肺外結核，約占所有結核病例的1%～2%[1]，中醫學也將脊柱結核稱為“骨癆”，屬“陰疽”范疇，認為是患者先天稟賦不足，正氣虛弱、肝腎受損，或后天失調，傷及脾腎導致腎虛髓空，抗病能力下降，結核桿菌乘虛而入，留著于骨與關節而發病[2]。脊柱結核手術復雜、創傷大、術后易復發致竇道長期存留可能，患者的營養狀態是明確的影響術后結果的因素之一[3-5]，血清前白蛋白是觀察營養和炎癥狀況的敏感指標[6]。因此，改善脊柱結核患者術前營養情況，加強患者依從率，提高患者滿意度，改善患者術前營養狀況以促進預后及康復，是臨床護理人員關注的首要問題。本院通過綜合護理方法對脊柱結核患者進行術前干預，在改善患者術前營養狀況方面取得良好效果，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究得到了天津市海河醫院倫理委員會批準。選取自2017年1月—2020年1月于本院收治的脊柱結核患者，根據納入、排除標準，最終篩選出82例為本研究對象，按隨機數字表法隨機分為觀察組41例，對照組41例，無脫落病例。兩組患者在年齡、性別、術前住院時間等基線資料的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較Tab.1 Comparison of data between two groups

1.2 納入標準 1）經影像學、組織病理學和細菌學證實，診斷為活動性脊柱結核。2）患者符合手術指征，擬住院接受初次清創和/或植骨融合及脊柱結核內固定術。

1.3 排除標準 1）患者年齡＜18歲。2）病灶標本確認為其他細菌引起的化膿性感染。3）患者被診斷為與營養不良相關的其他疾病，如慢性腹瀉、肝硬化、吸收不良綜合征。4）患者被診斷為炎癥免疫相關的其他疾病，如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎和紅斑狼瘡。

1.4 研究方法

1.4.1 組建營養護理干預小組 由病區護士長和主管護師組成，護士長負責監督工作實施情況，主管護師負責綜合護理方案的具體執行。

1.4.2 常規治療 兩組患者在脊柱結核手術治療前，均予常規營養支持、抗結核化療。

對照組進行常規護理干預，具體方案如下：1）健康教育：護理人員進行脊柱結核相關知識的宣教，提高患者對疾病的認知，消除患者及家屬對疾病的恐懼，讓患者和家屬參與到疾病治療之中。2）心理干預：護理人員要重視對患者的心理疏導工作，關心患者情緒變化，幫助患者緩解焦慮情緒，避免不良情緒影響康復效果。3）飲食營養干預：在入院時對患者和家屬進行營養相關知識宣教，告知患者營養支持對疾病的重要性，在飲食中宜多食用高蛋白、高維生素、高熱量的食物，增加肉類、新鮮魚類及水果蔬菜。根據每位患者制定個性化營養方案，告知患者按照營養科制定的營養方案執行，每日檢查患者準備的食物以保證滿足其營養方案要求，如有攝入不足情況及時指導進行調整。4）用藥護理：患者術前及術后均需常規抗結核藥物治療，告知其藥物服用方法和注意事項，密切觀察藥物不良反應。5）功能鍛煉：指導患者腰背部鍛煉，并進行下肢肌肉和關節鍛煉。

觀察組在常規護理干預的基礎上，增加綜合護理干預措施，具體方案如下：1）飲食調理：脊柱結核患者臨床多表現為氣虛內熱證、陽虛寒凝證及陰虛內熱癥，根據患者辨證分型對患者進行中醫辨證施護，給予飲食宣教，以助疾病康復。氣虛內熱證：可食薏苡仁粥等益氣健脾、扶正托毒之品。中醫藥膳，可食用黃芪、大棗、山藥粥等。忌食辛熱助火之食品。陽虛寒凝證，應溫補氣血，宜給予食用羊肉、生姜、動物的血、肝臟、脊骨及黑木耳、紅棗等，勿食過寒或不易消化之食品。中醫藥膳可食用當歸羊肉湯。陰虛內熱證，宜給予寒涼、平性的清淡滋補品，如鴨肉、兔肉、鱉肉、豬肉、豬肺、豬腦及木耳、蜂蜜、白菜、黃瓜等。烹飪方法注意勿用油炸、燒、烤等方法烹飪，以防失去清涼之性而變為溫燥之物。中醫藥膳可使用枸杞銀耳雪梨羹。2）情志護理：患者病程較久，多屬憂思郁結，恐懼等，根據中醫“七情內傷”理論，郁怒可使病情發展，因此清心靜養和精神安慰，有助于疾病的康復。護理上多給予有效的釋疑和疏導，減輕恐懼傷腎和憂思傷脾，使其心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心。3）艾灸治療：氣虛內熱證可選取雙側足三里穴、涌泉穴進行艾灸，每次15 min，隔日1次，灸后多飲水。陽虛寒凝證可選取神闕穴、關元穴進行艾灸，每次30 min，隔日1次。陰虛內熱證患者不予艾灸治療。

1.5 觀察指標 1）營養方案醫囑遵從情況，營養干預方案由本院營養科醫師制定。患者遵醫行為調查量表由本院自制，將患者每天的飲食攝入情況，與其營養方案進行比對并記錄，統計每位患者的營養方案執行情況。營養方案執行率=營養攝入完成天數/術前住院總天數×100%。依據營養方案執行率將遵醫行為分為依從（＞90%）、基本依從（80%～90%）、不依從（＜80%）。依從率=（依從+基本依從）/總例數×100%。2）患者滿意度調查，依據協和醫院研制的住院患者護理工作滿意度調查量表[7]進行判定，對比兩組患者對術前護理的滿意度。3）血清前白蛋白值，血清前白蛋白是患者營養狀況的敏感指標，比較兩組患者入院時及術前的血清前白蛋白值。4）主觀綜合性營養評估（SGA）[8]，觀察病史和體格檢查兩個方面，體質量變化、飲食情況、胃腸道癥狀、活動能力、并發癥及皮下脂肪和肌肉消耗程度6項指標。＜7分為營養正常，8～15分為輕、中度營養不良，＞16分為重度營養不良。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 22.0軟件進行統計處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用構成比或率進行描述，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者醫囑遵從情況 觀察組依從率較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.2 患者對護理的滿意度 對比觀察組對于住院期間的綜合護理的滿意度為97.56%，顯著高于對照組的 80.49%（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表 3。

2.3 血清前白蛋白水平 經術前3～4周調護，兩組脊柱結核患者術前的平均血清前白蛋白值均高于入院時水平，但觀察組血清前白蛋白水平升高幅度大于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表 4。

表4 兩組血清前白蛋白水平比較（±s）Tab.4 Comparison of the serum prealbumin levels between two groups（±s）mg/L

表4 兩組血清前白蛋白水平比較（±s）Tab.4 Comparison of the serum prealbumin levels between two groups（±s）mg/L

注：與本組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后對照組 41 0.14±0.05 0.18±0.04*觀察組 41 0.14±0.03 0.21±0.05*#

2.4 SGA評分比較 入院時，觀察組與對照組SGA評分差異沒有統計學意義（P＞0.05）；經綜合護理干預后，在手術前觀察組SGA評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組SGA評分比較Tab.5 Comparison of the Subjective Global Assessment between two groups 例（%）

3 討論

脊柱結核是一種脊柱感染性疾病，抗結核藥物的有效治療和營養狀況的早期改善，是爭取最佳手術時機，減少復發、復治的重要前提[3，9]。在這一過程中影響預后的因素復雜多變，因此多學科協作診療能更好的提升患者營養支持，進一步改善患者預后水平[10]。雖然脊柱結核患者的外科治療已達到成熟階段，但圍手術期，尤其是術后并發癥的發生率并不低[9-10]。并發癥的發生受多種因素影響，其中結核感染的控制和營養狀況是兩個關鍵因素。脊柱結核患者術前血清前白蛋白水平的變化符合炎癥控制和營養改善的趨勢，并與術后切口并發癥的發生率相關[11-13]。

鄧強等[2]的研究表明，脊柱結核患者患病初期，體內正邪交爭，陽氣浮越，耗傷正氣，多見氣虛內熱證。中后期癆蟲侵襲骨質，寒痰凝聚，損及陽氣，多見陽虛寒凝證。病程后期因發病日久，患者多氣陰兩虛，出現陰虛內熱證。

本研究針對82例脊柱結核患者分別實施常規護理及綜合護理方案，觀察并分析患者依從度、血清前白蛋白水平變化及滿意度情況，發現，針對脊柱結核患者辨證施護，從情志、飲食、藥膳、艾灸等多個方面進行綜合護理，有利于提高患者用藥及營養方案依從性，減輕患者的心理壓力，改善患者虛弱體質，有效提升患者血清前白蛋白水平，改善患者營養狀況，這與患者炎癥減輕和營養改善相一致，為術前提供良好的身體環境，進一步改善患者預后。此外綜合護理在臨床有較好的患者滿意度，易于被患者所接受。

綜上所述，脊柱結核患者術前采取綜合護理干預，能有效提高患者對治療的依從性及滿意度，進一步提升患者營養水平，對促進脊柱結核患者術后康復具有積極影響。