不同外固定支架治療方案治療脛腓骨開放性骨折的臨床效果研究

郭洪偉

脛腓骨開放性骨折是常見的一種骨折類型,這種骨折一般是因高能量直接暴力而導致,通常骨折傷口并不規范,很容易合并傷口污染,這種骨折發生后大多數都為粉碎性骨折,再加上傷口表面軟組織覆蓋不足等,如果不經妥善處理就很容易使患者皮膚組織壞死,甚至會使患者傷口出現感染,導致臨床具有較高的骨髓炎發生率［1］。臨床對這種骨折通常以外科手術方案進行治療,外固定支架治療的創傷小且固定簡單,能夠減少骨折部位軟組織的血供和減輕骨膜的損傷,有助于實現創面換藥、觀察和引流,是治療脛腓骨開放性骨折的有效手段。本文主要分析兩種不同外固定支架治療方案對脛腓骨開放性骨折的治療效果,并選擇2020 年1 月～2021 年3 月到本院治療的66 例患者進行分組對照,詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選入2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的66 例脛腓骨開放性骨折患者,通過隨機自愿原則分為觀察組和對照組,各33 例。觀察組：男女比例為15∶18,年齡26～65 歲,平均年齡(42.82±13.04)歲；骨折至入院時間1～5 d,平均骨折至入院時間(2.38±1.03)d。對照組：男女比例為16∶17,年齡28～68 歲,平均年齡(43.12±12.68)歲；骨折至入院時間1～5 d,平均骨折至入院時間(2.61±1.05)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。患者資料均滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》,患者或者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被確診為脛腓骨開放性骨折,符合診斷標準；②所有患者具備外固定支架治療的指征；③患者經過X 線、CT 等影像學手段檢查；④具有完整的臨床資料,臨床的治療依從性和配合度較高。

1.2.2 排除標準 ①其他嚴重的骨折；②合并嚴重的內臟損傷；③器質性病變；④具有凝血異常、出血傾向的患者；⑤外固定支架治療禁忌；⑥溝通交流障礙；⑦妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 通過單臂式外固定支架治療,入院以后為患者完善各項檢查工作,反復沖洗傷口,去除損傷嚴重的皮膚、失活的軟組織和肌肉,將受到污染的筋膜去除。暴露骨折端,清除骨折端的血塊和嵌入軟組織當中的骨折碎片,糾正骨折并進行旋轉復位,對患者安裝單臂外固定支架。在脛骨平臺和踝關節附近,為患者選擇合適的T 型外固定支架,支架裝好以后進一步對患者進行解剖復位,并將螺絲擰緊,對兩端適當加壓,將加壓桿鎖緊,活動患者的肢體觀察骨折端是否有移位,然后將伸縮桿的螺絲擰緊之后縫合傷口。如患者存在骨折移位較少,可在C型臂X線機的透視作用之下進行復位,并利用外固定支架進行固定。對于骨質缺損的患者,選擇自身的髂骨進行植骨。破碎多塊之后極不穩定的患者,可先使用鋼絲、螺釘或克氏針進行內固定,將復雜的骨折轉變成為簡單的骨折。還要合理對患者的軟組織損傷進行處理,根據實際情況進行直接縫合、游離皮瓣、轉移皮瓣等,一期無法閉合的患者需要進行二期閉合。

1.3.2 觀察組 通過組合式外固定支架方案治療,常規對患者進行全面檢查,處理可能危及患者生命的合并傷,在生命體征穩定以后實施硬膜外麻醉或者氣管插管全身麻醉,術前和術中常規應用抗生素進行抗感染,對骨折創面實施雙氧水、生理鹽水、0.05%的雙氯苯雙胍乙烷水溶液反復沖洗,實現徹底清創。若患者骨折為Ⅲ型開放性骨折,則需要應用碘伏浸泡5～10 min。清創后對壞死的皮膚、肌腱和筋膜等徹底清除,骨折大體復位后,利用克氏針進行臨時固定。為患者安置組合式外固定支架(Orthofix Srl 公司生產的Orthofix 骨科外固定支架系統),對患者實施微創治療,盡可能促進骨折的復位。若患者有嚴重的粉碎性骨折,或者骨折塊移位較大,在進行外固定支架的同時,可利用螺紋半針進行固定,也可采用克氏針、粗絲線、螺釘進行簡單固定,對骨折的問題進行固定,恢復骨干的長度和形態。Ⅲ型嚴重開放性骨折患者,如果合并血管斷裂或血栓形成,或存在神經斷裂,還需要實施顯微外科技術進行吻合處理,修復患者受損的肌肉和肌腱組織。縫合創面利用無張力縫合,如果皮膚缺損嚴重或張力較高,可以實施減張力縫合。創面軟組織較大的,可通過二期外踝上穿支皮瓣、腓腸神經營養皮瓣、游離股前外側皮瓣修補術來對創面進行覆蓋處理。手術后常規實施抗感染治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 康復效果 嚴格根據世界衛生組織所推薦的脛腓骨干骨折整治標準進行康復效果的確定,并將患者的康復效果分為優、良、可、差4 個等級［2］。優：治療后患者骨折完全愈合,脛骨縮短<5 mm,沒有腫脹和關節疼痛；良：治療后骨折基本愈合,伴隨輕微的脛骨縮短,腫脹良性,疼痛較輕；可：患者的骨折愈合緩慢,脛骨縮短>11 mm,存在肢體腫脹和疼痛；差：未達到上述治療標準或病情加重。康復優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4.2 膝關節功能 通過Lysholm 膝關節評分［3］進行評估,該評分由8 項問題組成,評分為0～100 分,≥95 分為優秀；85～94 分為良好；65～84 分為尚可；<65 分為差。

1.4.3 疼痛評分 通過視覺模擬評分法(VAS)［4］評估患者的疼痛程度,通過一條帶有0～10 個刻度的尺子進行評價,1 個刻度代表1 級疼痛,記為1 分,分數越高則疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的康復效果比較 觀察組患者的康復優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的康復效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后的膝關節功能和疼痛評分比較 治療前,兩組患者的膝關節功能評分和疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的膝關節功能評分高于對照組,疼痛評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的膝關節功能和疼痛評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的膝關節功能和疼痛評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

脛腓骨開放性骨折的病情十分嚴重且復雜,而且患者的脛腓骨具有特殊的解剖結構,功能特點也各不相同,所以當骨折發生之后就會導致人體出現血運受損,再加之傷口污染和組織包裹差等原因會使得治療難度大大增加［5-7］。目前脛腓骨骨折大部分都是開放性骨折,并且伴隨粉碎性骨折。損傷的面積相對較大,而且如果不進行及時有效的治療,很可能會使患者出現骨折部位的血運破壞、組織壞死,這就對最終的愈合產生影響,甚至會使患者出現殘疾［8-10］。

通過外固定支架對脛腓骨骨折進行治療是比較常見的治療手段,它能夠實現安裝簡單的原則,門診即可進行拆除,目前這是治療脛腓骨骨折的常用手段。可在患者骨折遠端進行固定,治療時不會對患者造成嚴重的組織損傷,而且利用外固定支架對骨折部位進行治療,還能夠有效實現對骨折縱向延伸,并提供加壓作用,這樣就能夠促進骨折骨痂形成,對刺激骨折的生長、避免骨折移位等發揮了重要作用［11,12］。

本文簡單分析不同的外固定支架治療方案治療脛腓骨開放性骨折的效果,結果能看出,組合式外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的效果明顯更好。從整體上而言,利用外固定支架對患者進行治療基本都可發揮良好的治療效果。這是因為利用外固定支架對患者進行治療,有助于觀察患者的肢體創面變化情況,可實現早期換藥,也能方便皮膚的移植和骨移植等情況［13,14］。這種治療手段有助于后期對患者骨折部位的沖洗和治療。一般脛腓骨骨折的粉碎相對嚴重,所以通過單一的外固定支架很難發揮理想的固定效果,這樣就可能會導致患者出現骨不聯合,畸形愈合,對關節的恢復產生了一定的制約。所以本研究觀察組應用組合式外固定支架進行治療,這主要是因為這種治療方案對患者骨折施力靈活,可以對骨折端施加壓縮力、中和力和牽引力,能有效進行再調節,也可以矯正軸線的偏差。在治療中可以改變固定的剛度,所以實現了早期牢固固定和后期彈性固定的目的［15,16］。同時這種治療方法也有助于患者的后期康復訓練,對促進骨折愈合、提高患者整體生活質量有更好的效果。

綜上所述,通過組合式外固定支架方案治療脛腓骨開放性骨折能提升患者骨折恢復的優良率,改善患者的膝關節功能和疼痛程度,值得推薦。