基于PEWS的分級護理干預在EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒中的應用

許寧，何鳳莉

(商丘市第一人民醫院 兒童重癥監護室，河南 商丘 476000)

腸道病毒71型(enterovirus 71，EV71型)手足口病為小兒常見疾病，若治療不及時易進展成重癥，常合并腦炎。目前，臨床多以抗生素、抗病毒等藥物治療為主，雖有效控制患兒病情，但常規護理缺乏風險防范理念，嚴重影響治療效果[1]。基于兒童早期預警評分系統(pediatric early warning score，PEWS)的分級護理干預模式通過對患兒進行病情預警評估，并根據評估結果進行分級護理，以提供更專業、針對性護理[2]。本研究選取EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒104例，旨在研究基于PEWS的分級護理干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第一人民醫院2019年3月至2020年3月EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒104例，依據建檔順序分為研究組(n=52)、對照組(n=52)。對照組男24例，女28例；年齡5個月～5歲，平均(2.38±0.96)歲；病程：手足口病3～7 d，平均(5.38±0.69)d，腦炎3～23 h，平均(13.58±4.69)h。研究組男31例，女21例；年齡3個月～5歲，平均(2.35±0.88)歲；病程：手足口病2～8 d，平均(5.42±0.73)d，腦炎4～25 h，平均(14.02±4.11)h。比較兩組一般資料(性別、年齡、病程)，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合2010年版《手足口病診療指南》[3]EV71型重癥手足口病合并腦炎相關診斷標準；(2)患者家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)其他病毒引起腦炎；(2)合并嚴重心、肺等其他器官嚴重器質性疾病；(3)合并其他感染；(4)嚴重肝腎功能不全；(5)血液系統疾病；(6)合并腦損傷或遺傳代謝性疾病影響神經行為；(7)先天性畸形。

1.3 干預方法

1.3.1治療方法 兩組均接受降溫、止驚、補液、抗感染、抗病毒等治療。

1.3.2對照組 接受常規護理干預。定期消毒隔離，密切觀察患兒生命體征、精神狀況，給予皮膚、口腔、飲食等常規護理。連續干預3周。

1.3.3研究組 接受基于PEWS的分級護理干預。(1)成立小組，組建PEWS分級護理干預小組，對小組成員進行EV71型重癥手足口病合并腦炎、PEWS評分系統等相關知識及應用進行培訓學習。(2)分級護理，分別于干預前采用PEWS評分評估患兒病情，并根據評估結果進行分級護理：1級PEWS評分0～4分，由PEWS評分系統質控員負責，護士長質控，持續床旁心電監護、吸氧，記錄24 h出入量；2級PEWS評分 5～6分，由專科經驗3 a以上高級護士負責，由PEWS評分系統質控員質控，給予特級護理，床旁48～72 h心電監護，血壓每20～30 min監測1次，吸氧，建立靜脈通道，床旁準備搶救物品，記錄24 h尿量；3級PEWS評分7～9分，由1 a以上專科經驗初級護士負責，高級護士質控，給予一級護理，24 h心電監護，血壓每1 h監測1次，吸氧。(3)高熱護理，密切觀察患兒體溫(T)變化，T為37.5 ℃時進入預警護理程序，每次測量間隔4 h；T為37.6～38.5 ℃時，給予物理降溫，適量喂溫水；T>38.5 ℃時，遵醫囑給予藥物、補液治療，必要時給予冰帽降溫，并及時更換衣物。(4)觀察病情，密切監測患兒呼吸、循環、神經系統變化，若呼吸頻率(R)改變，肺部聽診有啰音時，考慮呼吸系統功能障礙，應及時告知醫生，并進行胸部X線檢查，遵醫囑給予患兒吸痰、吸氧治療；若患兒精神萎靡、嗜睡、肢體抖動、嘔吐時，考慮神經系統病變，并及時通知醫生，給予瞳孔、腦脊液相關檢查，且評估神經系統損傷程度；若出現心率增快、皮膚花紋、肢冷、血壓升高等癥狀時，考慮循環系統障礙，應及時告知醫生，并迅速建立靜脈通路，及時轉入ICU治療。(5)皮膚護理，注意皮膚清潔，定時翻身、按摩皮膚，給予患兒寬松棉質衣褲，保持床單整潔，并及時修剪患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，若瘙癢嚴重應及時告知醫生，并遵醫囑給予抗生素軟膏于患兒皰疹處涂抹。(6)口腔護理，保持患兒口腔清潔，進餐前后給予生理鹽水漱口，遵醫囑給予利巴韋林噴霧治療。(7)生活護理，以清淡、易消化流質飲食為主，適宜溫、濕度，定期開窗通風，嚴格進行紫外線或空氣循環機消毒隔離，每日用500 mg·L-1含氯消毒劑消毒處理患兒餐具、日常用品，1 000 mg·L-1含氯消毒劑處理患兒分泌物、排泄物30 min以上。連續干預3周。

1.4 觀察指標(1)癥狀改善及住院時間。密切觀察兩組患兒病情變化，并記錄患兒發熱、口腔皰疹、驚厥、口腔疼痛、手足皮疹改善及住院時間。(2)生命體征。密切觀察兩組患兒生命體征，并記錄干預前后T、心率、R、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)相應值。(3)病情相關指標及PEWS評分。病情相關指標：分別于干預前、干預后采用實驗室病原學檢測兩組白細胞計數、蛋白質、血糖、氧化物水平。PEWS評分：分別于干預前、干預后采用PEWS評估兩組疾病情況，包括意識、心血管系統、R 3個維度，總分0～9分，分值越高，患兒病情越嚴重。(4)并發癥。分別記錄兩組干預期間肺水腫，心、腎損害，感染等并發癥相應例數。

2 結果

2.1 癥狀改善及住院時間研究組發熱、口腔皰疹、驚厥、口腔疼痛、手足皮疹改善及住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善及住院時間比較(d)

2.2 生命體征干預后研究組T、心率、R、DBP、SBP均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較

2.3 病情相關指標及PEWS評分干預后研究組白細胞計數、蛋白質、血糖、氧化物水平、PEWS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病情相關指標及PEWS評分比較

2.4 并發癥研究組并發癥總發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥比較

3 討論

腦炎是EV71型重癥手足口病常見并發癥，多伴有頭痛、精神不振、肢體運動障礙、肺水腫等癥狀，若治療不及時，嚴重影響患兒生命健康，目前，臨床多以止吐、補液、退熱等治療為主，雖能有效緩解患兒病情，但其療效易受護理方案影響[4]。因此，實施科學護理對改善患兒病情變化具有重要意義。

常規護理干預模式仍處于被動護理階段，雖能有效促進患兒病情改善，但對患兒病情變化缺乏預見性、針對性干預，進而使整體護理干預效果受限[5]。基于PEWS的分級護理干預模式通過對患兒病情進展進行評估，能有效識別病情風險，明確病情發展趨勢，并根據患兒病情風險、發展趨勢等方面評估結果給予患兒不同預警分級護理干預，使護理干預更具有針對性、有效性、前瞻性，有助于醫護人員對病情控制，保障護理干預具有及時性、針對性；此外，通過對護理相關人員進行培訓學習，從而進一步提高醫護人員業務能力，強化“以患者為中心”現代護理理念，增強護士主動性，有利于構建良好護患關系[6-7]。本研究結果顯示，研究組癥狀改善及住院時間均短于對照組(P<0.05)，表明基于PEWS的分級護理干預能有效改善患兒病情變化，促進患兒恢復，縮短住院時間。本研究結果還顯示，干預后研究組生命體征、病情相關指標、PEWS評分均低于對照組(P<0.05)，分析原因可能在于：基于PEWS的分級護理干預模式通過評估患兒病情變化，并實施病情分級護理，使不同等級、病情患兒得到針對性、全面性護理，進而有效、及時控制患兒病情，同時在病情控制基礎上給予對癥護理，從而促進患兒病情恢復，且有利于減少患兒并發癥[8]。

綜上可知，對EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒實施基于PEWS的分級護理干預，可有效縮短患兒治療時間，穩定患兒生命體征，改善患兒病情，且不易引起其他并發癥。