綜合護理在接受無創呼吸機治療的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的應用效果

張朋真，田曉艷

(鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

急性心力衰竭指因急性心臟病引起的以組織器官灌注不足、急性淤血為主的臨床綜合征，呼吸衰竭是其最常見并發癥，增加了臨床治療難度和患者死亡風險[1]。使用無創呼吸機是臨床治療ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭的主要措施。研究證實，在治療期間輔以有效的護理干預措施可以為臨床治療提供支持，提高治療效果[2]。本研究以70例ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭病患者作為研究對象，分析綜合護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2019年8月至2020年8月鄭州人民醫院ICU收治的70例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的病例資料，通過電腦Excel表格根據護理方法分為對照組和研究組，各35例。對照組男21例，女14例；年齡40～70歲，平均(55.2±12.4)歲。研究組男20例，女15例；年齡41～70歲，平均(55.5±12.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鄭州人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者對本研究內容知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性心力衰竭、呼吸衰竭相關診療標準[3-4]；②臨床病歷資料完整、真實；③年齡>18歲。(2)排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官疾病；②語言、聽力等功能障礙；③伴有精神疾病；④中途退出本研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受無創呼吸機治療，護理人員按照科室護理常規監測患者病情，根據醫囑實施用藥護理、生活護理等。

1.3.2研究組 在對照組的基礎上接受綜合護理。(1)護理準備。為確保護理質量，加強對護理人員的專業培訓，使其掌握最新ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭的護理知識、技巧，為護理工作有序開展提供良好保障。(2)認知干預。由于患者受教育程度、理解能力等存在差異，護理人員應根據患者的實際情況展開個體化認知干預。采取口頭講解、視頻播放、發放疾病相關宣傳手冊等多種方式幫助患者及其家屬全面、正確地認識疾病，消除因錯誤認知帶來的困惑。(3)心理干預。受病情嚴重程度、呼吸機使用等多種因素的影響，多數患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員需主動與患者進行溝通，使患者真正意識到積極配合并調整心理狀態可促進恢復，以此來增強患者疾病的治療信心。(4)并發癥干預。治療期間易發生諸多并發癥，護理人員需全面評估使用無創呼吸機的并發癥發生風險，采取一系列預防措施，盡可能降低胃腸脹氣、呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生率。(5)生活干預。飲食方面，根據患者的機體消耗、代謝需求加強飲食干預，確保攝入充足的營養成分；行為方面，重視患者的日常管理，定期協助翻身拍背，促進痰液排出，及時調整呼吸機流量，注意呼吸機管路護理。

1.4 觀察指標(1)護理效果。顯效：患者癥狀消失，心率、呼吸頻率恢復正常，生化指標恢復正常。有效：患者癥狀基本消失，心率、呼吸頻率趨于正常，生化指標基本恢復正常。無效：患者癥狀未消失或加重，心率、呼吸頻率仍異常，生化指標異常[5]。將有效、顯效計入總有效，計算總有效率。(2)臨床護理時間。呼吸機使用時間和住院時間。(3)護理滿意度。采用本院自制問卷調查護理滿意度，共發放問卷70份，收回70份，問卷收回率為100%。問卷總分為100分，≥90分為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。將非常滿意、滿意計入總滿意，計算總滿意度。

2 結果

2.1 護理效果研究組護理有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理效果比較(n，%)

2.2 臨床護理時間研究組呼吸機使用時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床護理時間比較

2.3 護理滿意度研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

心力衰竭病因及發病機制復雜，有研究發現，伴有基礎性心臟疾病的患者是急性心力衰竭的高危人群。心肌收縮功能障礙、心臟負荷過度等也是引起心力衰竭的常見病因[6]。流行病學調查表明，心力衰竭發病率約為0.9%，其發病率與年齡成正比。近年來，隨著基礎性心臟疾病患者不斷增加、老齡化進程加快等，心力衰竭發病率出現明顯增高趨勢，已成為社會重點關注的公共衛生問題[7]。呼吸衰竭為呼吸系統較為常見的嚴重的疾病，其致病原因比較復雜，患者的生理功能和代謝功能均會由于低氧而發生紊亂。隨著病程的延長，可累及多個器官，早期病死率較高，嚴重危及患者的生命安全[8]。急性心力衰竭具有起病急、進程快、危害重的特點，患者血流動力學極不穩定，在進展過程中，患者心臟結構、電活動出現異常。且急性心力衰竭是誘發呼吸衰竭的重要病因，兩者聯合發作可引發休克、組織灌注不足等，增加患者病情危重程度和治療難度[8]。因此，提升治療的有效性是提高急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者生存率及改善預后結局的關鍵[9]。

無創呼吸機是目前臨床治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭的主要措施，可改善患者呼吸困難的癥狀，幫助其盡快恢復自主呼吸能力。但是，在使用無創呼吸機過程中必須重視和加強對患者的護理干預。既往常規護理忽略了患者的個體差異需求，護理效果并不十分理想。綜合護理為近年來新興的一種護理干預模式，可以充分彌補常規護理存在的缺陷，實現患者的中心地位，為其提供更具針對性、個體化的護理服務[10]。本研究結果顯示，研究組較對照組的護理有效率更高、呼吸機使用時間及住院時間更短、護理總滿意度更高，說明綜合護理在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭中的應用效果確切，分析原因，綜合護理更符合當前臨床患者的護理需求，護理質量更有保障。

綜上所述，綜合護理在接受無創呼吸機治療ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中護理效果確切，可縮短呼吸機使用時間和住院時間，護理滿意度較高。