不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的應用及臨床有效性分析

劉淑華

（甘肅省金昌市人民醫院，甘肅 金昌 737100）

小兒川崎病主要是指一種小兒發生的全身性血管疾病，多數小、中動脈發生炎癥性病變，主要臨床表現為發熱、出疹等，常以五歲以下的患兒比較多見。此病在四季皆可發生且對患兒血管會產生較大損傷，部分病癥比較嚴重的情況下，還會對小兒的心臟血管造成一定的損傷，進而導致患兒發生血管閉塞、心肌梗死、心肌炎或者冠狀動脈瘤破裂的情況，嚴重情況下可能會導致死亡[1，2]，并且，小兒川崎病患兒發生并發癥之后的死亡幾率比較高?，F階段，小兒川崎病的發病因素尚未明確，但患兒發生這一疾病的因素與立克次體、細菌感染、病毒以及支原體等有關?；局委熢瓌t中主要使用阿司匹林或糖皮質激素（多數于注射丙球蛋白治療效果不佳使用），而丙球蛋白則是被動性的免疫藥物，通常與抗生素共同使用，提升對病毒感染的控制效果?；诖?，本次實驗以探求丙種球蛋白劑量不同作用效果，現已取得較好結果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者基線資料

隨機選取醫院于2015 年5 月-2018 年6 月期間收治的小兒川崎病患者，共有56 例，為本次研究的對象，并且分成常規組與實驗組，實驗組中有28例患者，其中男20 例，女8 例，年齡在2-10 歲之間，平均年齡為（5.4±2.3）歲，患者的病程為3～10d，平均的病程為（6.8±0.7）d，實驗組中共有28 例患者，其中男13 例，女15 例，年齡在3-11 歲之間，平均年齡為（6.3±3.6）歲，患者的病程為5～13d，平均的病程為（7.9±2.3）d，比較兩組患者的年齡、病程、性別等數據后發現，兩組之間差異沒有明顯的統計學意義，且P＜0.05。

納入標準[3]：（1）持續發熱大于5d，經過常規抗感染治療效果不為理想，皮膚出現皮疹。（2）口唇比較紅，伴有皸裂或者出血等現象，舌呈楊梅樣改變。（3）淋巴結腫大及眼球結膜有明顯充血。（4）口腔與咽部出現彌漫性出血。（5）手足傳紅斑，并伴有水腫，在恢復期是出現脫皮現象。（6）雙眼結膜有充血氧改變，且無滲出。以上癥狀同時出現五種即可臨床確診為小兒川崎病。

排除標準[4]：身體情況比較差，且病程超過13d患兒；身體有先天性疾病、器官功能障礙患兒。

1.2 方法

兩組患者都采用阿司匹林藥物進行治療，此藥別名乙酰水楊酸為白色結晶粉末，常有片劑、泡騰片、栓劑與腸溶劑等不同規格，藥物作用效果為抑制血小板聚集作用。本實驗中治療小兒皮膚黏膜淋巴綜合征時首先按照其每日體重計算，每千克80～100mg/g、將其按3～4 次服用。待退熱后的2～3d 才將藥量降為每千克30mg，分3 次左右服用，連續使用兩月甚至更久。若處于患兒血液高凝狀態或是PLT過多期間按照每千克5～10mg 服藥。

常規組患者給予小劑量丙種球蛋白，用量為1g/kg；實驗組患者則給予大劑量丙種球蛋白，用量為2g/kg。兩組患者都通過靜脈滴注給藥，值得注意的是，丙種球蛋白是專供靜脈滴注使用；當該藥物的形狀發生改變時，不可使用；該藥物需要一次性完成注射，不可分多次使用。

1.3 觀察指標與數據標準

經使用不同藥物治療方案下，分析兩組經治療不良反應發生率與臨床療效水平。治療效果選項為：顯效、見效、無效，書面統計：總治療效果=（顯效+見效）/組別×100%,數值越高證明對應組別患者用藥效果良好。體征消失時間相對越快，證明患者經治療后病情恢復越好。比較兩組患兒治療前后C 反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原，數值下降比較明顯，表明治療效果較好。比較兩組患兒不良反應發生情況，主要對比惡心、皮疹兩個方面，不良反應發生率=發生人數/組別×100%，總發生率越低，治療效果越好。

1.4 數據統計學

使用統計學SPSS19.0 軟件處理，檢測計數結果采用（%）表示，兩組間比較用χ2值進行分析；計量資料采用（±s）標準，T 值檢驗，若P＜0.05 表示數據差異明顯有統計學意義。

2 結果

2.1 比對兩組體征消失狀況

實驗組不良體征消失時間更快于常規組，對比P＜0.05 數值有臨床統計意義，血清IgG 水平比較＞0.05 不具有統計學意義，結果見表1。

表1 兩組疾病體征消失比對(±s)

表1 兩組疾病體征消失比對(±s)

2.2 比對兩組治療效果

經比較，常規組治療后效果低于實驗組，對比得出P＜0.05 數值有臨床統計學價值，結果見表2。

表2 兩組經治療效果比對(n=28，n%)

2.3 比較兩組患兒治療前后C 反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原

治療前兩組患兒C 反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原無明顯差距，P＞0.05，治療后實驗組C 反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原明顯優于常規組，P＜0.05，結果見表3。

表3 比較兩組患兒治療前后C 反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原(±s)

表3 比較兩組患兒治療前后C 反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原(±s)

2.4 比較兩組患兒不良反應發生率

實驗組總發生率明顯低于常規組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組患兒不良反應對比(n=28，n%)

3 討論

臨床中將小兒皮膚黏膜淋巴綜合征又稱作為小兒川崎病，發病初期的起始癥狀表現為高熱皮疹癥狀，時間可長至5d 左右，而常規的退熱藥物并不能完全去熱，只能暫時降低體溫。且治療過程中會出現面積不等、不均勻的斑丘疹、皮疹，在發熱持續時間內繼而完成結痂、愈合等“步驟”[4]。川崎病的患兒在接受治療的過程中，會存在惡心、皮疹等不良反應，針對此種現象，應需要選擇有針對性的治療方式。所以在治療過程中，應以患兒的安全性為主要治療原則，盡量減少并發癥的發生。在臨床上合理的應用藥物，可促進患兒盡快恢復健康[6]。丙種球蛋白屬于一種免疫球蛋白，主要是從正常血漿中提取而成，其中包含了人體所需要的各種免疫抗體，其主要是通過對T 細胞的抑制，降低內皮細胞的凋亡速度，繼而起到中和微生物毒素的效果，發揮較大的免疫功能，注射此類藥物后可以增加患兒的機體免疫力。多種臨床資料顯示，應用丙種球蛋白治療，大劑量與小劑量在臨床效果上存在較大的差異，目前臨床上，經常應用的是稍大劑量丙種球蛋白，并且在臨床上取得了較好的效果，主要作用機制為：調節機體特異性受體；對機體的細胞因子起到干預的作用；可以中和體內調控細胞；最終達到提高自身抗體的效果。

本文研究表明，將丙種球蛋白與阿司匹林藥物聯合使用，可改善患兒的臨床癥狀進一步避免川崎病癥發展，保護其心血管功能可高效完成丙種球蛋白藥效運作，并且此藥能較好調節患兒免疫系統，臨床使用安全性較高[7-8]。結果顯示，實驗組用藥后實際治療效果高于常規組，實驗組體征消失時間優于常規組，疾病控制力更好，兩組數據差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組間血清IgG 水平差異較小，治療前兩組患兒C 反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原無明顯差距，P＞0.05 沒有統計意義；降鈣素原在臨床上屬于一種促炎性因子，在此類疾病的患兒血清當中一直處于較高的狀態，由此反映出血管炎性病變的狀態。C 反應蛋白是比較常見的一種促炎性因子，所以這兩種促炎性因子都可以反映患兒體內的變化，利于對病情的觀察，本次研究治療后實驗組C 反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原明顯優于常規組，實驗組不良反應發生率較低，P＜0.05，差異有統計學意義，表明了應用稍大劑量丙種球蛋白治療臨床效果較好。

綜上所述，使用稍大劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病，既能讓患兒血清炎性因子得到抑制又能保護免疫功能，讓患兒手腳腫脹、發熱皮疹等現象盡早消退，治療效果相對更好且藥用價值較高，可以廣泛應用于臨床。