慶陽地區(qū)2 型糖尿病患者營養(yǎng)風險調(diào)查及其影響因素分析

曾 艷，鞏紅飛

(慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽745000)

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高，國民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也隨之改變，使糖尿病發(fā)病率和死亡率逐年增長[1]。據(jù)報道，2019 年全球約4.63 億20-79 歲成人患糖尿病[2]，而2 型糖尿病（T2DM）是最常見糖尿病類型。另據(jù)報道，慶陽地區(qū)的糖尿病患者營養(yǎng)知識相對匱乏[3]，然而關(guān)于慶陽地區(qū)的2型糖尿病住院患者的營養(yǎng)風險研究尚不完善，缺乏相關(guān)的數(shù)據(jù)。本研究通過調(diào)查分析慶陽地區(qū)2型糖尿病患者的營養(yǎng)風險狀況，并進一步分析影響2 型糖尿病住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生的相關(guān)因素，以期提前明確其危險因素，提出預防和治療2 型糖尿病的飲食營養(yǎng)措施，為臨床營養(yǎng)治療和營養(yǎng)教育提供參考。

1 對象

選取醫(yī)院內(nèi)分泌科于2016 年5 月-2018 年12月期間收治的2 型糖尿病患者282 例作為研究對象，其中男性178 例，女性104 例。

納入標準：①根據(jù)1999 年WHO 提出的T2DM 診斷標準，確診為2 型糖尿病的住院患者；②年齡＞18 歲；③糖尿病病史大于1 個月；④住院時間大于24h；⑤愿意參與營養(yǎng)評估，并具有完全的認知行為及能力；⑥對本調(diào)查內(nèi)容知情同意。

排除標準：①1 型糖尿病及妊娠期糖尿病，②糖尿病病史不足1 個月；③無完全的認知和行為能力；④病情危重不能接受評估者；⑤住院不足24h；⑥合并有嚴重的肝功能損傷。本研究通過醫(yī)院倫理委員會討論，且患者及家屬對研究表示了理解，并簽訂知情同意書。

2 方法

通過連續(xù)定點抽樣，運用營養(yǎng)風險篩查NRS2002，對282 例住院2 型糖尿病患者進行風險評估。調(diào)查患者基本情況、教育情況、飲食情況、病程及主要疾病史，同時進行體格檢查及相關(guān)實驗室指標等。根據(jù)患者有無營養(yǎng)風險分為：對照組和觀察組，對照組無營養(yǎng)風險，觀察組有營養(yǎng)風險。

2.1 體格檢查

體格檢查包括身高、體重和血壓，并且計算BMI=（體重（kg）/身高（m）的平方。①身高測量使用身高儀器，重復測量兩次，記錄平均值（單位為m）；②體重矯正好的電子身高體重秤測量，測量時脫去鞋帽，稱重后從體重中減去已知衣物重量（單位為kg）；③血壓測量統(tǒng)一采用歐姆龍HBP1300 電子血壓計，測試前要求被測者安靜至少休息5min 以上，完成一次測量后，松開臂帶，靜至少坐1min，再進行下一次測量，測量3 次，取后兩次測量結(jié)果計算平均值。

2.2 實驗室檢查

患者入院第二天清晨在空腹的狀態(tài)下，由培訓合格的護理人員采集患者的靜脈血標本，統(tǒng)一送至醫(yī)院檢驗科進行檢測，項目包括：FPG、HbA1c、TCHO、TG、ALB、HB、BUN、CRE、UA、HCY、RBP、HDL-C 和LDLC。FPG、TCHO、TG、ALB、BUN、CRE、UA、HCY、RBP、HDL-C 和LDL-C 采用貝克曼AU5800 全自動生化儀進行檢測，檢測試劑均來自利德曼公司；HB 采用希森美康1800i 血球儀進行檢測；HbA1c 測定采用伯樂D-10 糖化血紅蛋白儀進行檢測。

2.3 營養(yǎng)風險篩查

患者入院后24h 內(nèi)，由培訓合格的護士對患者進行營養(yǎng)風險篩查。篩查量表為NRS2002，評分≥3分認為存在營養(yǎng)風險。

2.4 資料的整理

問卷由培訓合格的調(diào)查員通過面對面詢問填寫。收集的調(diào)查資料經(jīng)過審核后，對遺漏的信息及時進行補充，再采用雙向錄入的方法錄入。本研究共收集調(diào)查表282 例。

2.5 統(tǒng)計學分析

依據(jù)統(tǒng)計學基本原理，采用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進行整理及分析，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，統(tǒng)計采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

3 結(jié)果

3.1 2 型糖尿病住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率

282 例2 型糖尿病住院患者中，經(jīng)過NRS2002營養(yǎng)風險篩查進行篩查，其中存在營養(yǎng)風險的共92例，占比32.6%。見表1。

表1 2 型糖尿病住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率

3.2 2 型糖尿病住院患者營養(yǎng)風險單因素分析

研究通過對282 例2 型糖尿病住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率各因素進行分析，發(fā)現(xiàn)不同性別、地區(qū)、血壓、白蛋白、膽固醇、血紅蛋白、尿素、肌酐和尿酸等因素均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而各年齡段、BMI、糖化血紅蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、甘油三酯各因素有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細情況見表2。

表2 282 例2 型糖尿病住院患者潛在營養(yǎng)風險單因素分析

4 討論

由于糖尿病患者營養(yǎng)治療均要求飲食控制，以維持理想的體重，從而降低血糖負荷。因此，在缺少定期的營養(yǎng)指導和營養(yǎng)監(jiān)測時，會增加患者營養(yǎng)不良發(fā)生風險。自身的營養(yǎng)狀況與2 型糖尿病人的轉(zhuǎn)歸和預后關(guān)系密切，因此根據(jù)患者的營養(yǎng)風險評估情況，制定相應的營養(yǎng)干預措施，有利于維持理想的體重并預防營養(yǎng)不良的發(fā)生。中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會推薦NRS2002 為住院患者營養(yǎng)風險篩查的首選方法[4]。袁靜玨等研究發(fā)現(xiàn)NRS2002 適用于糖尿病患者營養(yǎng)不良的評價[5]。營養(yǎng)風險篩查有助于對患者的臨床結(jié)局進行預測，并有助于對有營養(yǎng)風險的患者進行早期營養(yǎng)干預，從而縮短患者的住院時間。

本研究用NRS2002 評估2 型糖尿病患者營養(yǎng)風險，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險發(fā)生率為32.6%，高于李艷榮（16.8%）[6]、李惠萌（16.9%）[7]、許美艷（29.8%)[8]的研究報告。可能與本地區(qū)屬于典型的老年性社會結(jié)構(gòu)、以糧谷類為主的膳食結(jié)構(gòu)模式、地域的限制、人民受教育程度偏低、健康意識及知識缺乏、過多的攝入高糖、高脂、高熱量及動物類食品，膳食結(jié)構(gòu)偏離平衡等因素有關(guān)。

本研究通過對282 例2 型糖尿病住院患者營養(yǎng)風險發(fā)生率各因素進行分析，發(fā)現(xiàn)不同性別及地區(qū)的營養(yǎng)風險發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與潘素瓊等[9]、馮蕾[10]的研究結(jié)果相似，但與劉敬敏等[11]的研究不一致這可能與各地區(qū)經(jīng)濟文化差異及健康意識不同有關(guān)。病程分組發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)風險發(fā)生率與病程長短無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，與施漢平等[12]的研究結(jié)果一致。此外發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險與年齡、BMI、糖化血紅蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、甘油三酯等相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.1 年齡與營養(yǎng)風險

年齡與營養(yǎng)風險評分正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示年齡越大，2 型糖尿病患者越容易發(fā)生營養(yǎng)風險，與潘素瓊[10]、盧小艷[13]的研究結(jié)果相似。隨著患者年齡的增長，患者的聽力、視力、認知能力、自我管理能力及飲食攝入量等均有所下降，并可伴有器官功能減退、多種代謝異常，使患者營養(yǎng)風險的發(fā)生率增加。

4.2 糖化血紅蛋白與營養(yǎng)風險

本研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風險組糖化血紅蛋白異常（30.1%）與無風險組（38.6%）差異有統(tǒng)計學意義，與施漢平[12]、姜連發(fā)[14]、李發(fā)貴[15]的研究結(jié)果相似。糖化血紅蛋白水平是2 型糖尿病患者重要監(jiān)測指標，與機體營養(yǎng)狀況有關(guān)。機體營養(yǎng)不良可能導致或伴隨維生素B12、鐵缺乏、貧血，從而引起血紅蛋白減少，最終也會導致糖化血紅蛋白減少。此外，高糖化血紅蛋白水平，也會影響各種營養(yǎng)元素的吸收，從而導致營養(yǎng)不良的發(fā)生。

4.3 BMI 對營養(yǎng)風險發(fā)生率的影響

BMI 是反映患者營養(yǎng)狀況的可靠指標。BMI＜18.5 糖尿病患者，胰島細胞的分泌功能下降速度較正常者快，心血管疾病的風險也顯著高于肥胖者，因此不利于血糖的控制，并增加營養(yǎng)風險。然而低體重者一般有更好的血脂、血糖、氧化應激狀態(tài)，這對于血糖及其并發(fā)癥的防治具有更好的意義。據(jù)報道[8]體重降幅過大，易導致營養(yǎng)不良，免疫力低下，疾病恢復減慢，住院時間延長。因此，對于低BMI 患者，盡早給予營養(yǎng)宣教及干預，預防營養(yǎng)不良的發(fā)生。

4.4 視黃醇結(jié)合蛋白對營養(yǎng)風險發(fā)生率的影響

視黃醇結(jié)合蛋白（Retinol blinding protein,RBP）半衰期短，廣泛用于臨床營養(yǎng)狀況評估以及營養(yǎng)監(jiān)測[16]。也是早期糖尿病合并腎損傷的診斷指標[17]。本研究發(fā)現(xiàn)血清視黃醇結(jié)合蛋白異常患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為56%，高于正常人群營養(yǎng)風險發(fā)生率（28.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，臨床應該更多關(guān)注該指標的檢測，為患者的營養(yǎng)干預及治療提供依據(jù)。

4.5 甘油三脂對營養(yǎng)風險發(fā)生率的影響

2 型糖尿病患者多存在脂代謝紊亂現(xiàn)象，尤其以高甘油三酯增高為主要表現(xiàn)。而血糖與甘油三酯之間存在密切關(guān)系。其病理生理機制多在于血糖與甘油三酯均受3-磷酸甘油醛脫氫酶的調(diào)控，而糖尿病患者體內(nèi)3-磷酸甘油醛脫氫酶的活性顯著降低，引起甘油三酯水平上升[18]；而甘油三酯的升高又導致游離脂肪酸升高，從脂肪組織到非脂肪組織的游離脂肪酸流通量增加，又誘導胰島素抵抗，進而引起血糖進一步的上升[19]。因此，甘油三酯異常導致T2DM 患者胰島素抵抗及心血管意外的發(fā)生率增加。本研究顯示，282 例患者中存在甘油三酯異常的為110 例（占比39.0%），而營養(yǎng)風險組血脂異常(45.4%)與正常組(24.4%)存在顯著性差異（P＜0.05），表明高血脂可能是營養(yǎng)風險發(fā)生的影響因素。

本地區(qū)患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率偏高，糖化血紅蛋白、BMI、視黃醇結(jié)合蛋白等因素可能是潛在營養(yǎng)風險的危險因素，故醫(yī)護人員需根據(jù)患者的臨床情況提出針對性的治療方案，合理改善膳食，確保患者良好的營養(yǎng)供應，降低營養(yǎng)風險的發(fā)生。