前列腺增生患者經電切術治療后采用持續性膀胱沖洗護理的作用

宋春艷

（天水市中西醫結合醫院，甘肅 天水 741020）

對于前列腺增生來說，屬于中老年男性比較常見的一種疾病，該病患者主要表現是尿潴留、排尿困難以及尿頻等，會對生活質量產生較大的影響[1]。當前列腺增生患者的病情比較嚴重時，需進行前列腺電切術治療，為避免形成血凝塊，患者術后需持續沖洗膀胱，但隨之而來的是逆行感染、膀胱痙攣等問題，因此需做好持續性膀胱沖洗護理，減少相關并發癥的發生，提高患者舒適度。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2018 年8 月-2020 年5 月電切術治療的80例前列腺增生患者做分組（隨機數表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均40 例患者。在乙組中，55-78歲/（64.21±2.52）歲。在甲組中，56-79 歲/（64.38±2.62）歲。兩組基線資料P＞0.05。

納入標準：滿足前列腺增生診斷標準的患者；經前列腺電切術治療的患者；自愿參加本研究，且簽署知情同意書的患者；研究經醫院倫理委員會的批準。

排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙患者；（2）合并全身感染患者；（3）合并意識障礙患者；（4）依從性低、配合度差的患者。

1.2 方法

乙組開展常規護理，冷生理鹽水對膀胱進行持續性的沖洗，給予患者健康宣教、藥物指導以及導尿管護理等。而甲組開展持續性膀胱沖洗護理，即：（1）強化培訓和健康宣教，組織護理人員學習專業技術，確保其良好掌握持續性膀胱沖洗技巧、護理方法。膀胱沖洗前，向患者講解相關知識，提前告知可能出現的并發癥，提高患者心理接受能力和配合度。膀胱沖洗中，要嚴格按無菌操作原則進行，避免醫源性感染發生；（2）心理護理，詳細向患者講述膀胱沖洗的意義、重要性和注意事項等，耐心答疑解惑，主動同患者交流，護理人員面帶微笑、態度誠懇、穿著得體，提高患者信任度，評估患者心理狀態，及時發現不良心理，及時實施針對性的心理疏導，確保患者以健康的、良好的心態面對膀胱沖洗；（3）經密閉式袋裝0.9%生理氯化鈉溶液（3000mL）沖洗膀胱，先浸泡在40℃溫水中，時間30min 左右，確保生理鹽水溫度不低于30℃，之后啟封使用。生理鹽水同一次性使用沖洗管路連接。控制沖洗速度以及壓力，避免沖洗過快導致膀胱壁出現機械性損傷，且沖洗效果不佳。如果引流液是鮮紅色，同時出血量較多，適當調高滴速，在觀察引流液顏色變淺后，適當降低滴速，直至可正常引流。而且，還要控制膀胱沖洗時間，憑肉眼發現血尿消失、沖洗液無混濁后，就立即停止膀胱沖洗。在引流過程中，要嚴密觀察引流狀態，確保引流通暢，當血塊堵塞導管時，經無菌生理鹽水對沖洗導管。如果沖洗不暢，則適當擠壓導管。當患者引流液顏色不斷加深時，可遵醫囑給予其止痛藥物、抑制膀胱平滑收縮藥物等，確保導管通暢；（4）預防并發癥，囑患者食易消化食物，避免大便干燥，對于便秘患者應及時給予其潤腸通便藥物，避免增加腹壓，進而避免出血；囑患者不憋尿，且多飲水，做好會陰部的衛生，避免逆行感染；患者機體抵抗力比較低，再加上留置尿管和持續膀胱沖洗，易發生感染，因此應預防性的使用抗生素，并最好尿道外口消毒處理，及時擦凈分泌物，確保局部干燥、清潔，避免感染的同時，縮短沖洗膀胱時間。

1.3 觀察指標

實施不同護理干預后，以自行研制的舒適度問卷對兩組舒適度做評估，該問卷的總分是100 分，按得分不同分成三個等級，即：＜60 分是不舒適60分～80 分是比較舒適＞80 分是很舒適[2]。統計兩組的出血、膀胱痙攣、沖洗不暢、逆行感染等并發癥。統計兩組的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮時間、最大尿流量。

1.4 統計學分析

經由SPSS22.0 軟件，經（%）體現計數資料，做χ2檢驗，經（±s）體現計量資料，做t 檢驗，經P＜0.05體現有統計學差異。

2 結果

2.1 比較甲乙兩組的舒適度

不同的護理干預實施后，甲組總舒適度大于乙組（χ2=7.8125，P=0.0052）。見表1。

表1 比較甲乙兩組的舒適度[n(%)]

2.2 比較甲乙兩組的并發癥

不同的護理干預實施后，甲組并發癥總發生率小于乙組（χ2=15.5306，P=0.0001）。見表2。

表2 比較甲乙兩組的并發癥[n(%)]

2.3 比較甲乙兩組的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮時間、最大尿流量

不同的護理干預實施后，甲組膀胱沖洗時間短于乙組（t=14.2995，P=0.0000）；甲組沖洗液清亮時間短于乙組（t=6.9430，P=0.0000）；甲組最大尿流量大于乙組（t=10.3617，P=0.0000）。見表3。

表3 比較甲乙兩組的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮時間、最大尿流量(±s)

表3 比較甲乙兩組的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮時間、最大尿流量(±s)

3 討論

在中老年男性中，尤其是在老年男性中，前列腺增生的發病率比較高，當患者病情比較嚴重時，就需經電切術等改善癥狀。同時，患者術后應持續性的沖洗膀胱，避免形成血凝塊[3]。以往主要是經冷生理鹽水對膀胱進行持續性的沖洗，易發生膀胱痙攣等并發癥，對療效產生影響的同時，降低患者的舒適度以及滿意度[4]。

沖洗液溫度至關重要，如果沖洗液溫度同人體正常體溫存在較大的差距，就會帶走患者機體一部分熱量，使血小板功能下降、凝血酶活性下降，而提高術后出血量[5]。而且，對膀胱還會產生刺激，導致膀胱痙攣，進而提高出血量，當出血量較多且未及時沖走時，就極易形成血栓，阻礙靜脈血液回，使患者出血加重。當沖洗液溫度接近人體正常體溫時，不會刺激膀胱，也不會帶走熱量，確保局部正常血液循環、凝血酶功能，減少出血量[6]。

持續性膀胱沖洗就是經導尿管向膀胱內灌注溶液，而對其產生持續性的沖洗，本課題進行強化培訓和健康宣教、膀胱沖洗護理、心理護理、并發癥護理等措施，可減輕患者的不適，確保引流通暢，減少并發癥的發生[7，8]。基于此，筆者對前列腺增生電切術后患者持續性膀胱沖洗護理的要點總結是：（1）要控制好膀胱沖洗液的溫度，膀胱沖洗液的溫度對患者舒適度以及沖洗效果會產生直接的影響，所以沖洗液要提前加溫，超過30℃為宜，但要低于40℃，避免沖洗液的溫度過低引發膀胱痙攣、溫度過高增加患者不適；（2）控制沖洗液的壓力，當沖洗壓力過大時，可導致患者血壓升高、腦水腫，而壓力過低可致使血塊、組織等殘留，因沖洗器的懸掛高度以及沖洗速度決定了沖洗液的壓力，因此，可將沖洗器的懸掛在距離患者身體平面的44～75cm 高度上，沖洗液的速度每分鐘85～135 滴即可，而且在患者的持續性沖洗過程中，應根據實際情況調整沖洗液的速度，確保有效沖洗的同時，避免相關并發癥發生。

總之，于前列腺增生患者的電切術治療后，實施持續性膀胱沖洗護理可縮短患者的膀胱沖洗時間、沖洗液清亮時間，并可減少并發癥的發生，同時還可提高尿流量、舒適度。