李敏 楊東岳 段學嬌

【摘要】目的：探討鉛污染對女工生殖系統及健康的影響。方法：選取某蓄電池企業50名涉鉛工作女工作為暴露組，其他企業工作的50名女工作業對照組，調查自然流產、月經異常、血鉛濃度、血尿常規情況。結果：1.暴露組女工自然流產率（28.0%）、月經異常率（34.0%）、血常規異常率（36.0%）、血鉛濃度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;2.暴露組女工尿常規異常率高于對照組，無統計學差異（P>0.05）;3.≥10年工齡組女工血鉛濃度高于<10年組，差異有統計學意義（P<0.05），≥10年工齡組女工自然流產率（33.3%）、月經異常率（38.1%）均高于<10年工齡組，但無統計學差異（P>0.05）。結論：長期鉛暴露能導致女工體內血鉛濃度升高，對女工生殖系統、造血系統存在明顯的影響。

【關鍵詞】鉛;鉛暴露;生殖健康

鉛元素是一種在地殼中廣泛分布的高毒性重金屬，是最早被人類冶煉使用的金屬之一，現在已經成為我們日常生活中不可或缺的金屬。在全球所使用的金屬量排名中，它僅次于鐵、銅、鋁及鋅，目前廣泛應用于>900個行業，包括電池制造業、汽車制造業、冶煉業、采礦業、電纜包皮及鉛球等。蓄電池是目前世界上廣泛使用的一種化學“電源”，具有電壓平穩、安全可靠、原材料價格低廉、適用范圍廣等優點。然而，在鉛酸蓄電池生產過程中，會產生大量鉛煙、鉛塵等職業病危害有因素，對作業人員的健康有明顯影響，鉛暴露對女性生殖健康的影響受到廣泛關注。本文以某蓄電池企業50名涉鉛工作女工作為暴露組，其他企業工作的50名女工作業對照組，探討鉛污染對女工生殖系統及健康的影響。

對象與方法

1.1 對象

選擇某蓄電池廠作業女工50人為暴露組，同時選擇在我體檢中心檢查、基本情況與暴露組相似且不接觸鉛及其化合物的某工廠女工50人作為對照組，并簽署知情同意書。

方法

女工一般情況及生殖健康狀況調查 ?由經過培訓的醫務人員對前來體檢女工進行問卷調查，分別進行年齡、工齡、文化程度、吸煙、飲酒等基本情況、流產情況、月經情況等調查。

血鉛濃度檢測 ?采集暴露組、對照組樣本各50份，應用石墨爐原子吸收法檢測血鉛濃度。

健康體檢資料的收集 ?體檢情況收集其在崗期間職業健康檢查的結果。

統計分析

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料，采用x ?±s描述;計數資料，采用頻數和百分比描述;檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1女工一般情況

暴露組女工年齡（34.1±5.12）歲，工齡（9.52±7.01）年，初中及以下、高中及以上學歷分別為56.0%、44.0%，飲酒率為22.0%;對照組女工年齡（35.1±5.64）歲，工齡（9.28±4.45）年，初中及以下、高中及以上學歷分別為54.0%、46.0%，飲酒率為16.0%，所有女工均不抽煙，兩組比較無顯著性差異（P>0.05），組間具有可比性。

2.2女工生殖健康情況比較

由表1可見，暴露組女工自然流產率、月經異常率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

將暴露組女工按照工齡進行分組，≥10年工齡組女工自然流產率（33.3%）、月經異常率（38.1%）均高于<10年工齡組，但無統計學差異（P>0.05），見表2。

2.3女工健康檢查情況比較

由表3可見，暴露組女工血常規異常率（36.0%）高于對照組（8.0%），差異有統計學意義（P<0.05）;暴露組女工尿常規異常率高于對照組，無統計學差異（P>0.05）;暴露組女工血鉛濃度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

鉛酸蓄電池生產過程中主要存在鉛煙、鉛塵等職業病危害因素，涉及的生產工藝包括熔鉛、鑄板柵、組裝、球磨、和膏、配組、分刷片，有文獻顯示，手工焊崗位鉛煙CTWA達到0.141mg/m3、分板上件崗鉛塵CTWA達到0.248mg/m3。勞動者職業活動中通過呼吸道吸入鉛，工作服、皮膚、毛發沾染的鉛塵若帶到生活中，則通過胃腸道攝入機體，鉛進入機體后，對神經系統、造血系統、骨骼、生殖系統及腎器有明顯影響。

一般認為，長期低濃度鉛暴露可引起女工月經異常，包括周期異常、經量減少、痛經等，同時還會影響妊娠及其子代發育，主要表現為增加妊娠合并高血壓、早產、自然流產和死胎死產的發生率。本次通過調查顯示，暴露組和對照組自然流產率和月經異常率存在差異，且具有統計學意義。程玉桂對368名暴露組和453名對照組女工生殖結局調查顯示，暴露組月經紊亂情況明顯，自然流產率、早產率高于對照組。陶園等通過回歸模型校正年齡、性別、吸煙、飲酒等環境混雜因素影響后發現，工齡≥10年者發生不孕不育的風險是工齡<10年者的1.53倍，而工齡≥10年的女職工流產率低于工齡<10年者，本研究按照工齡對暴露組分組后，≥10年組女工自然流產率（33.3%）、月經異常率（38.1%）均高于<10年工齡組，兩者結論不完全一致，需要進一步研究。鉛對女工月經狀況的影響可能是鉛的神經毒性干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能，影響下丘腦促性腺激素釋放激素、垂體卵泡刺激素和黃體生成素的合成分泌，致卵巢和子宮內膜周期性變化，從而排卵及月經功能異常，引起不良的生殖結局。

本次調查結果顯示，暴露組女工血鉛濃度高于對照組，這與有關文獻的研究結果一致。邢浩杰等對接鉛組與對照組的血壓、心電圖、白細胞、血紅蛋白、血小板及丙氨酸轉氨酶等臨床內科指標也進行分析，顯示兩組之間血紅蛋白異常率差異有統計學意義。本次調查也顯示，暴露組女工血常規異常率高于對照組。鉛元素對造血系統造成損傷，可能是鉛能抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶、氨基乙酰丙酸合成酶及亞鐵螯合酶等血紅素合成通路中關鍵酶的表達，從而抑制血紅蛋白的合成，破壞造血系統。同時，鉛離子會增加血紅細胞膜的脆性，減少血紅細胞的壽命達20%，以上2個因素是鉛中毒導致貧血的主要原因。鉛中毒腎病的癥狀與鉛暴露劑量及時間的長短呈正比，早期急性腎損害，主要表現為腎小管的管傳輸機制受損，以及腎小管上皮細胞出現形態學上的退行性變化，該癥狀不會導致尿液中出現蛋白，但能增加葡萄糖、磷酸鹽和氨基酸的正常排泄，造成尿液中的葡萄糖、磷酸鹽和氨基酸濃度高于正常值，本次調查顯示暴露組女工尿常規異常率高于對照組，但無統計學差異，還需進一步研究。

綜上，長期鉛暴露能導致女工體內血鉛濃度升高，對女工生殖系統、造血系統存在明顯的影響。鉛蓄電池行業是職業病危害風險嚴重的行業，只有通過對生產工藝、設備、防護措施、職業衛生管理措施等進行綜合治理，才能有效控制鉛煙、鉛塵濃度。因此，積極采取控制措施，減少女工作業環境鉛濃度，對保護女工生殖健康及后代生長發育具有重要意義。

參考文獻：

[1]何剪太，朱軒儀，巫放明，等.鉛中毒和驅鉛藥物的研究進展[J].中國現代醫學雜志，2017，27（14）：53-57.

[2]陶園，周鵬，俞文蘭，等.江蘇省鉛酸蓄電池企業女職工生殖健康狀況調查[J].中國工業醫學雜志，2019，32（4）：249-252.

[3]章海寧.鉛污染相關職業女工生產質量研究[J].數理醫藥學雜志，2017，30（8）：1185-1186.

[4]張翠翠，張恒東.某鉛酸蓄電池企業職業病防護措施分析與評價[J].職業衛生與病傷，2020，35（1）：1-4.

[5]崔守明，劉紀青，楊玉新，等.某新型鉛蓄電池項目職業病危害控制效果評價[J].中國城鄉企業衛生，2016（7）：16-18.

[6]胡麗，方麗艷，沈壯，等.某市9944名女職工生殖系統患病情況及其職業相關因素分析[J].中華勞動衛生職業病雜志，2018，36（2）：118-121.

[7]程玉桂.低濃度鉛暴露對女工性激素及生殖結局的影響[J].中國工業醫學雜志，2012，25（4）：293-295.

[8]沈彤.環境鉛對女性生殖生育及子代影響的研究進展[J].安徽預防醫學雜志，2001，7（2）：148-149.

[9]邢浩杰，董紅衛，梁艷，等.2017-2018年濟源市某蓄電池企業員工尿鉛濃度調查及影響因素分析[J].職業與健康，2020，36（17）：2419-2421.

[10]劉曉，黃曦，楊敏，等.湘潭某鉛酸電池廠職業危害治理措施與效果評估[J].實用預防醫學，2017，24（11）：1381-1384.