兒童下呼吸道感染病原菌臨床分布及耐藥性觀察

【摘要】目的：觀察我院普兒病區下呼吸道感染患兒痰培養陽性致病菌與藥敏試驗結果，為臨床提供用藥依據，減少耐藥耐藥菌株的形成。方法：選取2020年1月至12月擬診為下呼吸道感染在我院普兒病區住院的821例患兒，均取痰液標本進行培養。通過細菌鑒定和藥敏試驗，觀察病原菌的分布和耐藥性。結果：821份痰培養標本中，陽性有255例，檢出率為6.69%。排名前六的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。革蘭陽性菌對萬古霉素、莫西沙星等藥物比較敏感，革蘭陰性菌對頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等藥物比較敏。結論：我院下呼吸道感染病原菌革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌）檢出率高于革蘭陰性菌（大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）。根據藥敏結果對患兒治療合理使用抗生素減少耐藥菌產生。

【關鍵詞】下呼吸道感染;病原菌;耐藥性;分布;抗生素

下呼吸道感染是以細菌、支原體和病毒感染為主的呼吸系統疾病。小兒免疫功能低下，小兒下呼吸道感染是兒科的常見病和多發病之一，細菌感染尤其最為常見。藥物治療始終是該疾病的主要治療手段，但由于下呼吸道感染病原菌種類繁多，且我國目前抗生素濫用情況較為嚴重，故而易出現抗生素耐藥情況，不利患兒疾病治療和預后康復。因此對下呼吸道感染患兒進行微生物檢驗，能夠明確其感染的病原菌種類和耐藥情況，便于制定科學、有效的用藥方案。本次研究就痰培養陽性病原菌臨床分布及耐藥性觀察分析，詳見內容如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2020年12月我院普兒病區擬診為下呼吸道感染患兒得痰標本821份。大部分標本采集是用無菌生理鹽水清潔患兒口腔，用一次性吸痰管負壓吸取下呼吸道分泌物標本，少部分較大患兒用無菌生理鹽水清潔患兒口腔后咳出深部痰液吐入一次性無菌痰杯，立即送檢。

1.2 方法

1.2.1細菌培養：采用一次性接種環取適量痰標本分區劃線接種于瑞奇公司哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱和巧克力平板，放置35℃且含（5%～10%CO2）孵育箱進行培養，18-24小時觀察菌落。檢出病原菌使用梅里埃公司VITEK2COMPACT全自動微生物鑒定和藥敏分析儀，同時流感嗜血桿菌與卡他莫拉菌采用梅里埃公司ATB 半自動微生物鑒定和藥敏分析儀進行鑒定及藥敏。部分多重耐藥菌采用K-B法（紙片擴散法）復核。藥敏試驗結果的判讀均依據美國臨床實驗室標準化研究所（American institute of clinical laboratory standardization，CLSI）規定標準。

2結果

2.1下呼吸道感染病原菌臨床分布

我院821例痰標本中，陽性致病菌共有255例，檢出率為6.69%。陽性致病菌的種類有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。統計結果我院下呼吸道感染病原菌革蘭陽性菌排名前兩位的是金黃色葡萄球菌（檢出率16.11%）和肺炎鏈球菌（檢出率10.20%）。革蘭陰性菌排名前兩位的是大腸埃希菌（檢出率12.54%）和肺炎克雷伯菌（檢出率7.17%）。總體革蘭陽性菌檢出率高于革蘭陰性菌檢出率。

2.2主要致病菌耐藥性觀察

詳見下表：

ESBLs、MRSA和PRSP的檢出率分別為65.4%、11.9%和12.8%，其中多重耐藥MRSA有逐步上升的趨勢，由于其有廣泛傳播的特性，使得治療非常棘手，因此臨床上治療金黃色葡萄球菌感染時應注意根據藥敏合理用藥，防止多重耐藥株的出現與傳播。

3討論

細菌感染是下呼吸道感染常見原因，由于小兒呼吸系統發育不成熟之生理特點，免疫系統又不夠完善很容易發生各種下呼吸道感染疾病。由于培養結果一般需要3-5天出來，故臨床一般會采取經驗性選用抗生素治療，這樣就不可避免的會有可能導致不合理使用抗生素的情況，故了解本院耐藥菌株的流行情況很重要。兒科醫生在臨床實踐中應依據耐藥株流行情況季節特點結合藥敏結果合理選擇抗菌藥物，這樣不僅能讓患兒盡快康復還可以減少細菌耐藥株出現。

參考文獻：

[1]劉軍玲.小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥性分析[J].北方藥學，2018，15（05）：189-190.

[2]劉典浪，甘峰.快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測在小兒肺炎支原體感染中的應用價值[J].現代診斷與治療，2017，28（15）：2882-2883.

[3]卓海珍.快速血清學檢驗和微生物快速培養檢測在小兒肺炎支原體感染中的應用價值[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（01）：72-73.

[4]楊萍.微生物檢驗在小兒下呼吸道感染病原菌種類與分布情況評估中的作用[J].保健文匯，2021，22（01）：237-238.

[5]印麗.小兒下呼吸道感染細菌病原學檢測及耐藥性觀察[J].中國實用醫藥，2021，16（08）：208-210.

[6]王巧燕，孫正林，朱振坤，呂火祥.小兒下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛生檢驗雜志，2015，25（03）：438-440+443.

[7]江楊華，歐陽曉玲，熊勁芝，張林，黃紅衛，李艷.小兒下呼吸道感染病原菌的分布特征及耐藥性分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（04）：429-431+446.

作者簡介：陳蓉（1988.08-），女，漢族，江西鷹潭人，成都市新都區婦幼保健院檢驗師。