基于歐洲醫學發展探討新時代的醫學教育

高質涵 肖陽 高銘澤 王新 孫藝 劉潔婷

引言

自古以來，醫生的首要目標就是盡自己最大的能力照顧和幫助病人。但是，在向有需要的個人提供護理的同時，將從自己的經驗以及整個醫學界的集體經驗、推理和科學進步中收集的知識和吸取的經驗教訓傳遞給未來的從業者，即使不是必要的，也是一個主要目標。我們傾向于把所有這些都歸入“醫學教育”一詞。本文總結了醫學教育的一些重要發展方向，尤其是在放射學診斷方面，以及未來的發展方向，面臨的挑戰，和適應技術快速發展及其對新一代學習者的普遍和巨大影響的必要性。但是，我們絕不能忽視最為重要的首要目的——為病人提供更好、更有效和更有同情心的服務。

歷代教學方法

古往今來的教學方法在過去2000年的大部分時間里，學徒模式是醫學教育的常態。你可以單獨或集體地直接向更資深的從業者學習。蘇格拉底等著名教師提倡一種問答方法，旨在激發學生分析和思考，而不僅僅是逐字逐句地背誦記憶的教條。在亞歷山大大帝時期，一位名叫赫羅菲拉斯的醫生顯然解剖過人類尸體，并寫了至少三篇關于解剖學的論文。他被認為發現并命名了前列腺和十二指腸。但在很大程度上，我們今天所知道的官方醫學院。學生們大多數并沒有機會師從于杰出的教師和學者。許多古代醫學著作已經失傳，但仍有一些幸存下來，期中也包括塞爾蘇斯和蓋倫的具有影響力的著作。早期的醫學院可以追溯到阿拉伯醫學黃金時代之前，通過講座和基于案例的指導進行教學。醫學拓本是可以獲得的，并被廣泛使用的。10世紀時產生了廣泛而全面的阿拉伯語文本，蓋倫和其他古代作家的著作被翻譯并廣為流傳。新藥物的引進，燒灼術也是如此被大家廣為熟知。但在這些時期中的大多數醫生都是自學成才，一些人在醫院里向精通于各個領域的大師學習，但是只允許通過經典醫學文本的背誦來學習醫學知識。因為那個時期私自解剖是被禁止的。一旦完成了醫學知識的學習，學生就只能靠自己了。

羅馬被陷落后，歐洲損失慘重。西方世界的中世紀醫學是原始的、迷信的，并且常常基于完全錯誤的假設和理論。人們害怕醫生，因為他們更有可能殺死你，而不是治愈你。我們現在可以嘲笑和貶低他們，但是還有什么別的辦法呢？這位醫生資源少，有效的治療方法少，除了自己的眼睛之外，幾乎無法獲得診斷成像。邁蒙尼德是一位著名的、備受尊敬的醫生和作家，他在埃及行醫，建議人們節制飲食、鍛煉和避免壓力。如果他的病人沒有感染、外傷或癌癥，他們的情況會很好。但是歐洲確實出現了幾所大學醫學院，一些學生甚至敢于質疑每一教條，但這樣好奇的學生可能無法通過考試。隨著文藝復興和隨后的啟蒙運動時期，許多舊的理論被推翻和拋棄，為一種新的基于科學的醫學方法讓路。解剖帶來了更好的理解，并取代了長期持有的錯誤信念。盡管醫學教科書的數量激增，醫學期刊的出現，但教條主義教學仍然是常態。費城現實主義藝術家托馬斯·埃金斯和德國畫家阿達伯特·塞利格曼的著名畫作描繪了防腐前后著名醫生羅伯特·格羅斯、威廉·霍爾斯特德和西奧多·比爾羅斯的手術，并表明這些手術主要展示的是一項教學活動，而不僅僅是私人治療手術。學生學習演變成普通和專業領域的正式實習。從17世紀到20世紀初，美國的大多數醫學院都沒有受到嚴格的監管，課程也大多不一致。學生的選擇范圍很廣，從收費的醫學學位到最終變得更加統一的大學學術機構。20世紀的早期規范了標準課程，強調了基本和必要的科學知識背景。美國醫學院協會（AAMC）成立于1876年，致力于“通過創新的醫學教育、尖端的病人護理和開創性的醫學研究來改變醫療保健”。在最近的AAMC發展聲明中，最重要的是以下目標：

（1）美國的醫學教育體系通過不斷的更新和創新，培養醫生和科學家來滿足國家不斷發展的健康需求;

（2）全國的醫學生、生物醫學研究生、住院醫師、研究員、教員和衛生保健工作人員是多樣化的，具有文化能力;

（3）醫學知識、療法和技術的進步可以預防疾病、減輕痛苦和提高生活質量。

隨著倫琴在1895年對x光的重大發現，醫學發生了巨大的轉變，醫學的發展被20世紀核醫學、超聲波、計算機斷層掃描、核磁共振成像和分子成像的發展放大了。解剖學、胚胎學、病理學、生理學和生物化學現在可以在體內可視化，并進行分析，以獲得更精確和準確的無創診斷。設計了新的介入放射治療，排除了對更具破壞性、潛在復雜性和侵入性的外科解決方案的需求。醫學診斷變得更加全面和復雜，讓學習者有更多的時間去消化和融入他們的實踐。但是醫學教育，特別是放射學教育，能夠跟上信息爆炸和技術創新的步伐嗎？

我們應對的挑戰

醫學知識呈指數級增長，在廣度和深度上擴展到前所未有的細節和理解水平。常見的遺傳和生化途徑現在將曾經被認為是獨立和不同的疾病聯系在一起。單一確定疾病的不同表現實際上可能表明患者個體基因組以及患者環境中外部因素影響的不同個體。新藥和新療法都有其不良的生物學效應和并發癥，必須加以預測和認識。全球的國際醫療咨詢將曾經被認為遙遠和罕見的疾病帶到了意想不到的地方，擴大了鑒別診斷，并再次強調了詳細病史的必要性。新的疾病已經出現，可能呈現流行病的比例，如艾滋病毒/艾滋病（人體免疫機能喪失病毒/后天免疫機能喪失綜合癥）。為了使用和最大限度地利用所有這些新信息，我們都必須不斷學習。在5世紀到17世紀期間，沒有多少快樂的事情發生。在21世紀，每天都有新的發現和新的見解，這在很大程度上是由診斷成像技術的進步和互聯網上看似快速的傳播帶來的。不加快學習的速度就是迅速變得過時和不相關。病人應該得到最好的治療，多虧了在線醫療的普及，患者們可以獲得更好的醫療診斷信息。

我們大多數人都以這樣或那樣的方式教書。即使在非學術醫療環境中，包括放射科醫生在內的所有醫生都必須能夠以各種方式與技術人員、護士、臨床同事、其他醫務人員、患者和家庭溝通、提供建議和指導。學習者，尤其是新世紀的一代，對通信技術非常熟悉。你有沒有見過一個醫學生、住院醫生、同事或相對較新的主治醫生手里或附近沒有智能手機或平板電腦？雖然面對面的對話似乎是一種正在迅速消失的交流方式，但每天都有數十億封電子郵件、短信、微信和其他自媒體信息被發送和接收，我們很容易被得大量的信息淹沒。在這個復雜而迅速變化的世界里，每個人信息都是有價值的，也是有限的。這么多信息要處理，這么少時間！而且利害攸關！然而，學習者只渴望獲得“基本的事實和概念”，從無關的事物中提煉出本質。作為教育者，我們如何最有效和高效地做到這一點？我們如何選擇和強調重要的想法和概念？我們如何激勵學習者繼續這個過程，自己成為自己的好老師？在醫學教育發展的某個階段，醫學講座成為一種流行的、無處不在的教學方法，當然，這種方法一直延續到今天。可視的放射學教學仍然是受訓者必不可少的學習體驗。那么有什么不同呢？今天的學習者更加多樣化，受過良好的教育，有不同的背景，不同的生活經歷和學習方式。一種教育尺寸肯定不適合所有人。在傳統的報告廳、實驗室和工作站之外的各種環境中都會遇到學習機會。教育領域軟件開發的快速發展，以及對成年人如何學習和保留信息的研究，促使人們重新評估對誰、何時何地最有效。

小組中有多少名學習者，他們的背景和先前的教育水平，都會影響教學方法的選擇。交互式設備和程序變得越來越流行和廣泛，并可能導致保留率的提高。許多軟件的設計類似于游戲，因此可能會吸引那些偏愛電腦游戲和互動的學習者的學習興趣。但這種方式并不是很適合課堂教育和講座教育。當然，老師的能力、準備和經驗是成功實施這些互動應用的關鍵。拉希姆和羅斯鼓勵放射學教師避免“填鴨式教學”，讓“學生變得更投入”，因為他們中的大多數人還沒有接受過正式的理論教學和培訓，柯林斯強調了教師作為“促進者”的工作，以及“充當榜樣”的必要性，創造“有效的學習環境”，從而“鼓勵學生成為終身學者。本篇論文討論了這些挑戰的幾個方面。我們鼓勵所有放射學教師，無論是新的、沒有經驗的還是經驗豐富的老師，都要批判性地重新審視和提升他們的教學技能，嘗試不熟悉的方法。可能這會經歷有一些失敗，但成功的教導每一名學生是非常令人興奮的事，同時對每個人來說不論是教師還是學生總是有新的東西要學習。

小型研討會的目的

（1）介紹并討論一些新的及舊的理論方法，來吸引學生們的討論。

（2）啟發和幫助教師在適當的環境中找到使用新技術的更有效的方法。

（3） 興奮并激勵放射學教育研究的發展。

我們要記住教授的內容永遠比我們怎么去教授更加重要。因為教學，即知識、經驗和智慧是從一代傳到下一代，是以幫助病人為首要目標的，無論我們是實習生還是高度專業化的影像專家，這都是我們存在的理由、工作的目的和使命的基礎。病人護理、教學和研究是完全不能分開的——它們只是同一顆寶石的不同面，我們應盡最大努力為所有患者以及我們的學生的未來患者提供最有效和最具同情心的護理。

基金項目：國家自然科學基金資助項目（No. 81770828）;2020年中央支持地方高校發展人才培養支持計劃-高水平人才支持項目（2020GSP09）

通訊作者：劉潔婷

第一作者：高質涵（1990），男，回族，牡丹江市。助理實驗員，碩士，研究方向：骨科學。牡丹江醫學院，黑龍江省，157000。