基于腫瘤科護(hù)理安全隱患及防范分析

梁熙 謝正俊

（四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 攀枝花 617000）

在醫(yī)學(xué)知識(shí)逐步普及的過程中，人們的法律觀念也得到了提高，公民的維權(quán)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也得到了提高。2002 年9 月，國(guó)務(wù)院頒布了有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，使病人得到更多的權(quán)利。在醫(yī)療糾紛處理過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任是一個(gè)非常關(guān)鍵的內(nèi)容。在這一過程中，人們對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療管理提出了更高的要求。癌癥對(duì)人類的生命和健康危害極大。由于腫瘤患者的特殊性，護(hù)理人員面臨著更大的挑戰(zhàn)。如何規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理效率，是護(hù)理過程中需要解決的問題。

一、合理配置人力資源，減輕超負(fù)荷工作

目前，我國(guó)護(hù)理人員相對(duì)缺乏，超負(fù)荷工作普遍存在，不利于護(hù)理人員的健康和工作積極性。建議相關(guān)醫(yī)院合理配置現(xiàn)有人力資源，將安全隱患降到最低。比如，改革排班制度，根據(jù)醫(yī)院病人情況科學(xué)運(yùn)用彈性排班制度，適當(dāng)增加中午、夜班和節(jié)假日的人力，可以緩解護(hù)士值班緊張的狀況，使護(hù)士有更多的時(shí)間為病人提供個(gè)性化的服務(wù)。

二、腫瘤科護(hù)理的安全隱患

（一）化療藥物隱患

化療是癌癥治療的重要手段之一。癌癥患者在不同的治療階段需要不同的治療強(qiáng)度和方法。然而，抗腫瘤藥物具有很大的毒副作用。它們能殺死腫瘤細(xì)胞以及正常組織細(xì)胞，產(chǎn)生不同程度的毒副作用和并發(fā)癥，有的甚至危及生命。其中比較常見的隱患就是化療藥物外滲的出現(xiàn)，這也更容易引發(fā)糾紛。由于癌癥患者長(zhǎng)期使用化療藥物治療，一些化療藥物具有較強(qiáng)的刺激性，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的靜脈損傷，因此化療藥物外滲時(shí)有發(fā)生。外滲就會(huì)導(dǎo)致局部皮膚腫脹疼痛甚至壞死。雖然說目前的穿刺已經(jīng)出現(xiàn)許多先進(jìn)的技術(shù)方法，例如PICC 靜脈輸液港深靜脈置管等，這些新技術(shù)新項(xiàng)目能夠最大程度的減少化療藥物外滲，但由于很多患者的經(jīng)濟(jì)能力問題，無法選擇這些新技術(shù)，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員在護(hù)理操作工程中要承擔(dān)非常大的風(fēng)險(xiǎn)。例如化療患者吃飯或者上廁所過程中出現(xiàn)藥物外滲，就算及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行了相應(yīng)處理，如果出現(xiàn)皮膚壞死的話也能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

（二）缺乏健全的教育機(jī)制

國(guó)外很多國(guó)家都明確規(guī)定，參與腫瘤治療過程的部分醫(yī)生和相關(guān)護(hù)理人員將接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。例如，在聯(lián)合會(huì)，相關(guān)人員在參與治療工作時(shí)需要接受一定的培訓(xùn)，包括對(duì)一些化療藥物的了解和醫(yī)療事故案例的參考。然而，我國(guó)許多醫(yī)院對(duì)腫瘤專科沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)，從事腫瘤工作的護(hù)士只有通過所謂的科室崗前培訓(xùn)才能進(jìn)入護(hù)理崗位。對(duì)腫瘤相關(guān)藥物的藥理作用、用法、副作用、化療藥物外滲等了解不多，給護(hù)理人員今后的護(hù)理工作帶來嚴(yán)重隱患。

（三）缺乏相關(guān)人力

腫瘤科的化療工作比較集中，而且程序比較復(fù)雜，在一個(gè)上午可能要進(jìn)行很多患者的化療。但是在我國(guó)各個(gè)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編，超負(fù)荷的勞動(dòng)有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（四）護(hù)理記錄

護(hù)士沒有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理操作過后沒有詳細(xì)的護(hù)理記錄。一旦患者發(fā)生藥物外滲，就算護(hù)士進(jìn)行了及時(shí)處理，如果出現(xiàn)皮膚損傷的情況，產(chǎn)生護(hù)理糾紛，會(huì)因?yàn)樽o(hù)理記錄的不詳細(xì)導(dǎo)致敗訴。還有一些患者在化療之后不愿意在醫(yī)院住宿，外出回家的時(shí)候沒有及時(shí)填寫完善的請(qǐng)假條，這時(shí)候如果發(fā)生護(hù)理糾紛的話，也有可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員受到不良影響。

（五）自殺傾向

一些晚期癌癥患者飽受病痛折磨，沒有高的生活質(zhì)量，情緒低落性格古怪，悲觀厭世，容易產(chǎn)生自殺行為。據(jù)報(bào)道，癌癥患者的自殺率在1%到25%之間。此外，病人選擇在夜間自殺。如果護(hù)士不及時(shí)到病房巡視，不及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，或采取一定的措施，也會(huì)發(fā)生糾紛。

三、對(duì)策

（一）普法教育和法律意識(shí)的加強(qiáng)

護(hù)理安全與法律法規(guī)有一定的聯(lián)系。護(hù)理工作的基礎(chǔ)是護(hù)士要有相應(yīng)的法律觀念。護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)和方法，提高法律意識(shí)，理清護(hù)患關(guān)系。從而使患者在治療過程中的合法權(quán)益得到保護(hù)。

（二）做好健康宣教，加強(qiáng)溝通交流

為了獲得患者及其家屬的大力配合，需要加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。深入扎實(shí)的健康教育是消除和減少患者安全隱患的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同情況和個(gè)體差異，進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)。讓患者了解自身的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，并在日常生活中予以關(guān)注，從而避免危險(xiǎn)的發(fā)生，確保安全。尤其是在老年患者的健康教育中，安全教育尤為重要。教育中要調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，內(nèi)容要簡(jiǎn)單易懂，講解要耐心細(xì)致，直到患者掌握為止。在治療護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，結(jié)合患者的實(shí)際情況，以扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和通俗易懂的語言向患者講解診療方案及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和事故。腫瘤科病人病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)。患者或其家庭成員可能有一些極端的語言和行為。護(hù)士在與患者溝通時(shí)應(yīng)注意語言的藝術(shù)性和技巧性，沉著解釋、安慰和理解，用實(shí)際行動(dòng)感動(dòng)患者，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，避免自殺或自傷時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)士的理解和信任，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。

（三）人才培養(yǎng)的規(guī)范，使技術(shù)水平得到提高

上級(jí)部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人才的發(fā)展以及培養(yǎng)，并建立相應(yīng)的培養(yǎng)體系。對(duì)于一些參與到腫瘤治療以及接觸相關(guān)藥物的護(hù)士應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一定的培訓(xùn)。而護(hù)士也應(yīng)當(dāng)注重自身技術(shù)的提高，比如說搶救技術(shù)以及一些先進(jìn)的穿刺技術(shù)的學(xué)習(xí)與操作，最大限度的減少藥物外滲情況的發(fā)生。

（四）對(duì)于人力資源進(jìn)行合理配置，避免超負(fù)荷的工作

管理者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行人性化培養(yǎng)，并對(duì)于人力資源進(jìn)行合理的配置。能夠保障護(hù)士的身心健康，使其能夠投入到工作當(dāng)中，消除相關(guān)安全隱患。

（五）提高工作人員內(nèi)涵，加強(qiáng)素質(zhì)教育

護(hù)理人員應(yīng)注重自身素質(zhì)的培養(yǎng)，使自身得到全面發(fā)展。提高他們的寫作能力。并時(shí)刻牢記護(hù)理文書書寫的重要性，然后在護(hù)理工作中進(jìn)行相關(guān)記錄，使護(hù)理工作有一定的查詢依據(jù)。在護(hù)理工作中，要勤勉、求知、認(rèn)真。化療患者在使用化療藥物時(shí)，應(yīng)觀察部分化療藥物的療效和副作用，并及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄。

（六）保證制度的落實(shí)，專科規(guī)范的制定

在腫瘤護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)化療規(guī)范。在化療過程中，患者要做好宣傳教育，告知患者化療藥物不同于普通藥物。如果輸液過程中發(fā)生外滲，會(huì)引起皮膚壞死等不良后果，從而引起患者足夠的重視，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。護(hù)士在化療過程中應(yīng)仔細(xì)觀察，能及時(shí)、準(zhǔn)確地處理相關(guān)事件。

四、結(jié)果

通過以上系統(tǒng)的防范機(jī)制的制定和落實(shí),腫瘤科護(hù)理工作質(zhì)量得到顯著提高,腫瘤化療患者容易發(fā)生的護(hù)理問題和缺陷明顯減少，病人出院滿意率上升，出院隨訪滿意度達(dá)到100%。科內(nèi)無1 例差錯(cuò)、事故發(fā)生，取得零糾紛、零投訴的成效。護(hù)士的整體素質(zhì)有了顯著提高，責(zé)任心增強(qiáng)，工作積極性增加。護(hù)士與醫(yī)生、病人的配合協(xié)調(diào)效果好，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)管理的責(zé)任心增強(qiáng)，護(hù)理文書書寫質(zhì)量明顯提高，科內(nèi)護(hù)理工作的進(jìn)步獲得醫(yī)院及護(hù)理部普遍認(rèn)可。

五、討論

護(hù)理安全管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用，尤其是在腫瘤科這樣一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、工作量繁重的科室。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著社會(huì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高,尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后,更顯示護(hù)理安全的重要性。腫瘤科的護(hù)士必須重視并隨時(shí)評(píng)估本科室存在的護(hù)理安全隱患,嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程,掌握防范措施,防患于未然,才能確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的、適合腫瘤科專業(yè)特點(diǎn)及腫瘤化療病人護(hù)理特點(diǎn)的護(hù)理安全管理對(duì)策，有待廣大護(hù)理同仁的進(jìn)一步努力。

六、注重溝通藝術(shù)，提高溝通內(nèi)涵

腫瘤科護(hù)士應(yīng)更善于與患者溝通，表現(xiàn)出高度的責(zé)任感和愛心。要了解腫瘤患者的特殊性，對(duì)患者的極端語言和行為給予安慰，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和信任。根據(jù)患者不同的心理階段，將保密護(hù)理與開放護(hù)理相結(jié)合，努力提高滿意度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，將自傷、自殺等惡性事件遏制在萌芽狀態(tài)，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

七、開展新技術(shù)。為患者提供專科化的護(hù)理

我們要學(xué)習(xí)和善于運(yùn)用新理論、新技術(shù)，為癌癥患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力減輕患者的痛苦。為保證化療藥物的安全性，腫瘤化療患者應(yīng)積極開展PICC 技術(shù)。同時(shí)，根據(jù)腫瘤特異性疾病的特點(diǎn)，嚴(yán)格遵守腫瘤科的護(hù)理制度和護(hù)理規(guī)范。化療期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格巡查，正確處理化療漏液。對(duì)有心理問題的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的心理干預(yù)，使其積極樂觀地面對(duì)疾病，爭(zhēng)取早日康復(fù)。