維持性血液透析患者的飲食健康宣教

文 周秀群 （樂山職業技術學院附屬醫院內二科）

保持均衡的飲食結構和內容

血液透析患者在飲食方面最需要關注的重點在于保持飲食結構的平衡，這也是飲食療法當中最基本的要點，基本上會從以下五點出發，做到這一飲食要求。首先，血液透析患者需要保證每日三餐的進食次數，也可以適當增加餐次，養成規律的進食時間，避免不必要的節食。嚴格規避偏食挑食的行為，每日最好攝入三十余種食物種類，注意主餐與副食之間的合理搭配。食品健康及食品衛生是烹飪及進食之前需要關注的。血液透析患者尤其需要注意從食物當中獲取的蛋白質含量是否滿足身體所需。把握住飲食中的四大平衡，分別是熱能營養素平衡、氨基酸平衡、各種微量營養素的平衡以及酸堿平衡。

最好在飲食中偏向選擇優質蛋白質攝入

血液透析對于蛋白質異化過程有一定促進作用，在達到毒素的消除效果時，還會導致體內營養物質丟失。據相關數據統計，每次透析操作都會給患者體內的營養成分造成不同程度的損失，譬如氨基酸及肽類在透過透析膜的過程中會損失10-15g左右，水溶性的物質比如水溶性維生素和微量元素丟失情況更加嚴重。可見透析過程患者體內蛋白質的損失情況是比較嚴重的，整個透析期間，為了補足這一部分的蛋白質喪失，蛋白質的攝在入量一般為每天1-1.5g/kg左右，選擇優質蛋白質食物，比如：雞蛋清、牛奶、魚、牛肉、瘦肉等，隨患者透析頻率的遞增，蛋白質攝入量也應該隨之提升。

補足機體所需的脂肪和熱量

充足熱量的攝入，其好處在于能夠使體內蛋白質利用率提升，關鍵在于促進了組織蛋白分解。尤其是對于那些日常活動量較少、久坐及狀態不穩定的消瘦人群而言，建議他們每天的熱量攝入應該按照自身體重計算，每千克體重攝入35千卡。碳水化合物與脂肪之間的攝入比例應保持3:1，脂肪的每天攝入量在40~60g左右即可。如果發現患者存在熱量攝入不足的情況，那么，若患者沒有糖尿病，也可以考慮適當提升飲食當中碳水化合物的攝入量，譬如：蔗糖、麥芽糖及葡萄糖等均較為合適。如果過度肥胖患者對脂肪的攝入量就應該適量控制。

保持機體水及電解質平衡

水的攝入量需要考慮到患者血液透析而表現出的相應反應，譬如：腹瀉、出汗及嘔吐屬于額外喪失水分，應予以補充。患者每日攝入的水應包含飲用水、固體食物當中的含水量以及藥物當中含有的水分。在整個治療期間，需要每個小時測定一次自身血壓，以便于觀察患者血壓的波動及反應，從而做出相對應的處理。當機體有出汗現象或者是出汗量較多的情況下，應該根據出汗程度適當增加飲水量，根據患者體重增加程度來判斷飲水量是否合理，以兩次透析之間每日體重增加0.5~1kg為適宜范圍。從原則上來說，血液透析患者應該要避免使用那些含有較多鈉元素的食物，譬如：咸菜、煙熏食品等。高鈉飲食是不適合血液透析患者的。同時也有專家認為，患者體內鈉過多會導致機體出現水腫癥狀，所以應該要嚴格限制飲食當中鹽的攝入，每天進食鈉鹽在4.5g左右，如果患者存在嚴重高血壓或水腫情況，鹽的攝入應該控制在每天3g。食欲不振會影響到進食情況，由此，總體飲食量下降的情況下蛋白質的攝入和熱量的攝入也有可能會不足，不利于改善患者低蛋白血癥。所以，也有不少臨床醫師強調在飲食過程中血液透析患者應該加強對于熱量補充及蛋白質攝入的重視，相較而言，限鹽可以作為第二飲食原則。鉀攝入過量會引起高鉀血癥，這一問題的出現嚴重威脅患者生命安全，有可能會發生急性死亡事件，所以食物當中的鉀的攝入應該重視，鉀的攝入量應該要考慮患者尿量以及血液透析前血清當中的鉀濃度。從普遍情況來看，每周需進行兩次透析的患者，鉀的攝入量每天應該要控制在1300mg以內，如若患者需每周進行三次透析，那么鉀的攝入量可適當提升至每天1500mg。鉀離子普遍存在于食物中，因此要嚴格控制含鉀食物的攝入量，如：柑橘類、香蕉、葡萄、大棗、花生等。

積極接受合理的健康飲食宣傳教育

對于血液透析患者而言，除了沒有得到正規的飲食指導之外，自身過多的負面情緒、消化能力的減退以及代謝性酸中毒問題，都有可能會導致營養不良問題出現，所以，開展合理的健康飲食宣傳教育是非常關鍵的。為了提高血液透析患者對于自身營養不良問題的重視，要以多種形式開展相關的健康教育，譬如：舉辦專業營養師講授的營養知識講座、細化日常食譜并發放健康教育手冊等，均可以被作為可嘗試的宣傳教育。患者在針對自身營養不良問題有更多了解之后，焦慮和不安情緒也會相應減輕，進而讓患者樹立起較強的自我管理意識，增強患者治療觀念。

總而言之，維持性血液透析患者應針對自身可能出現的營養不良問題，制定切實合理且切合自身的優質飲食方案，從而提高自身的生活質量，并延緩病情發展，這是非常重要的。積極接受相關的健康教育也能夠使自身正確看待營養不良問題，從而在獲得健康指導的基礎上，對于其他可能導致營養不良的方面加以完善。