分析胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程在非小細胞肺癌開胸手術中的應用效果

文 /魏娜

非小細胞肺癌是常見的一種肺癌類型，主要包含腺癌、大細胞癌等，具有擴散轉移較晚、生存率較低等特點，大部分患者病情確診時已經處于中晚期，而手術則是治療此病的有效手段，可明顯地緩解患者的疾病癥狀，這也是延長患者生命的關鍵。但值得注意的是，受手術創傷等因素的影響，患者術后出現并發癥的概率較高，降低了手術效果，故輔以有效的護理干預就極為關鍵[1]。本文主要就胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程在非小細胞肺癌開胸手術中的應用效果進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近一年內（2019年12月至2020年12月）我院非小細胞肺癌患者（60例），將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組患者各30例。其中，對照組的男女患者相比之下男性居多，男女例數分別為18例、12例，年齡范圍在39-76歲之間；觀察組的男女患者分布情況同樣為男性居多，男女例數分別為20例、10例，年齡范圍在41-75歲之間。研究開始前，患者及家屬均提前知曉了有關內容，并簽署了知情同意書。將患者的一般資料予以分析、比較，數據間呈現的差異不明顯，無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即協助患者完善相關檢查，落實對患者各生命體征的監測，嚴格遵醫囑展開護理操作等；觀察組則是以常規護理為前提，予以胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程干預，主要內容：（1）術前護理：做好術前評估，進一步對患者的情況進行了解，為患者及家屬講解非小細胞肺癌發病原因、手術治療流程、效果等，告知患者圍術期常見的并發癥，讓患者有一個心理準備，加深其對自身疾病的認識與掌握。同時，考慮部分患者術前往往會產生恐懼、害怕等負面心理，依從性較低，故護理人員就需做好患者的心理疏導工作，加強與患者的溝通、交流，基于患者心理特征的前提下，予以針對性的心理干預，幫助患者樹立治療疾病的信心，促使其能夠積極地配合醫務人員；（2）術前飲食：手術前1天，正常禁食，晚上10點后可攝入少量流質飲食，控制在500ml范圍內；術前2h禁飲，術前6h禁食；（3）術中護理：在推患者進手術室的過程中，要做好保暖措施，如放置暖水袋等，進入手術室后，要確保室內的溫度適宜性，并落實對患者各生命體征的監測，包括心率、血壓、呼吸等；實施胸腔鏡肺葉切除術，基于全胸腔鏡下展開手術操作，如有必要可延長切口，使用直線切割器切斷支氣管、血管和發育不全的肺裂，在此過程中注意保護殘肺，盡量避免牽拉等不良情況的發生，期間護理人員要積極配合手術醫師，嚴格遵守無菌操作，發現異常及時告知醫生，同時也要對沖洗液及消毒液予以加溫處理，以40℃最為適宜，而靜脈液體的輸注溫度則控制在37℃；（4）術后強化強化病情監測：手術后，持續監測患者的各生命體征，對患者的病情變化進行觀察，將患者的頭偏向一側，保持呼吸通暢，發現異常及時通知醫生予以對癥處理；（5）引流護理：注意留意引流情況，將各管道固定穩妥，避免彎折等情況的出現，合理的調整引流袋位置，一般以低于術區最為適宜，仔細分析引流液的顏色、性質等，如若發現異常，及時予以對癥處理，避免不必要意外事件的發生。同時，病情允許的情況下，術后第2天就可拔出尿管，術后前3天控制補液量，一般以每天1500ml最為適宜；（6）疼痛護理：一般而言，術后患者往往會產生不同程度的疼痛感，降低其舒適度，對此護理人員就需對患者的疼痛情況進行評估，掌握疼痛部位，告知患者疼痛屬于正常現象，可通過加強與患者交流、播放輕音樂等方式轉移患者的注意力，緩解其疼痛感，對于疼痛難耐的患者，可為其講解疼痛產生機理，嚴格遵醫囑給予止痛藥物或予以鎮痛處理，盡可能地提高患者的舒適度；（7）并發癥護理：為規避或降低傷口感染等并發癥概率，護理人員在對敷料更換的過程中，需在無菌環境中進行，定時更換患者的體位，給予局部按摩處理，促進血液循環，保持患者皮膚干凈、干燥，有利于預防壓瘡、下肢靜脈血栓等癥狀的出現。此外，為避免患者出現墜積性肺炎，就需落實患者的呼吸道護理干預，指導患者可用手輕輕地固定傷側，并對患者實施拍背處理，動作保持輕柔，促進痰液的順利排出，如若患者痰液濃稠咳出困難，就可利用吸痰器予以吸痰處理，嚴格遵醫囑給予患者化痰藥物，抑或是霧化吸入處理等，尤其是年齡較大的患者，以改善患者的呼吸，提高患者的舒適度；（8）肺康復護理：指導患者開展呼吸訓練，常見的有縮唇呼吸鍛煉法、吸氣肌阻力訓練等，在進行縮唇呼吸鍛煉時，指導患者要緩慢地用鼻深吸氣，之后縮唇慢慢地呼氣，此時將腹部收緊，呼氣時囑患者保持勻速，此方法利用微弱阻力的產生，能夠在一定程度上促使呼吸時間延長，從而增強氣道壓力，可規避或降低氣道塌陷現象的出現，促進呼吸肌功能的改善；病情允許的情況下，指導患者進行吸氣肌阻力訓練，使用阻力訓練器吸氣，每次訓練時間控制在20至30分鐘左右，每天次數以3次最為適宜，有利于促進吸氣肌耐力的增強，之后可根據患者的實際情況，合理地減少訓練器直徑，通過對訓練器阻力的增加，可實現對患者呼吸勞累感的改善[2-3]。

1.3 觀察指標

兩組患者接受不同護理干預后，要注意對其各指標情況的觀察，留意患者有無相關并發癥，仔細記錄。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0軟件完成所有數據的統計、分析，t、x2則分別應用于計量、計數資料的檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況

經有效護理后，患者的臨床癥狀改善明顯，尤其是應用胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程的觀察組，并發癥概率較低，而實施常規護理的對照組則相對較高，組間數據呈現的差異較大（P＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的并發癥情況對比

2.2 各指標情況

觀察組應用胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程后，患者的住院時間等指標較優，而實施常規護理的對照組則相對較高，組間數據呈現的差異較大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的各指標情況對比

3 討論

現階段，隨著快速康復外科理念的引入，從而就在一定程度上縮短了患者術后康復時間。而微創手術則是快速康復外科理念的基石，特點主要體現于創傷小、手術時間短、應激反應小等方面。在非小細胞肺癌開胸手術中應用胸腔鏡，可實現精確的銳性分離，避免了過度牽拉等不良事件的發生，進一步為手術的安全性提供了保障。但值得注意的是，應用加速康復外科理念，其不僅是單純以縮短患者住院時間、節約醫療資源為目的，主要是基于高水平醫療及護理的前提下而展開，對醫護人員提出了較高的要求，需共同協作，才能充分發揮其價值。在實際的護理中，需結合患者的實際需要，選擇便捷且實用的護理方法，以促進護理效果的提高，減少或避免相關并發癥的出現，改善患者的預后。

綜上，在非小細胞肺癌開胸手術中，胸腔鏡聯合加速康復外科護理流程的應用價值明顯，值得推廣、應用。